圍術期精細化護理對高齡高危前列腺增生手術患者的影響

賈 慧,李曉梅,田 華,蔡淮峰

(武穴市中醫醫院 湖北武穴435400)

前列腺增生(BPH)是一種臨床常見疾病,主要表現為排尿困難,嚴重影響患者生活質量和身心健康[1]。臨床常采用經尿道前列腺電切術(TURP)治療,該方式具有損傷小、出血少、恢復快等優點,在臨床應用廣泛[2]。高齡高危BPH是指70歲以上,合并一種或多種重要臟器疾病的BPH患者,此類患者接受TURP治療危險程度較高,隨著年齡增長,身體機能不斷減弱,基礎代謝、體溫調節能力等均降低,加之手術室溫度低,大量使用低溫灌洗液,極易出現圍術期低體溫(低于36 ℃),術后還易出現尿失禁、尿路感染等并發癥[3-4]。因此,加強圍術期護理可有效減少并發癥發生,促進患者盡早康復。精細化護理通過將護理工作細節化、數據化,可充分調動患者主觀能動性,提高治療效果[5]。基于此,本研究旨在探討圍術期精細化護理對高齡高危BPH手術患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年2月1日我院80例高齡高危BPH患者作為研究對象。納入標準:經前列腺超聲、尿流動力學、CT等檢查確診BPH;接受TURP手術治療;手術時間>80 min;>70周歲;麻醉分級為Ⅱ、Ⅲ級者。排除標準:術后凝血功能障礙者;術后出現嚴重并發癥者;無法進行口頭或書面交流,且不配合者;中途因各種原因退出研究者。根據入院時間將患者分為對照組39例(2020年1月1日～2021年1月31日)和觀察組41例(2021年2月1日～2022年2月28日)。對照組年齡73～95(80.61±9.19)歲;受教育程度:初中及以下29例,高中及以上10例;BPH等級:Ⅰ度21例,Ⅱ度14例,Ⅲ度4例;國際前列腺癥狀評分(IPSS)[6]為(24.45±2.76)分。觀察組年齡70～93(81.18±9.57)歲;受教育程度:初中及以下27例,高中及以上14例;BPH等級:Ⅰ度23例,Ⅱ度13例,Ⅲ度5例;IPSS評分為(25.06±2.82)分。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理。具體措施:術前干預包括接待入院、進行各項評估記錄、了解BPH相關知識、TURP注意事項、做好術前準備工作;術后接受常規治療及護理,包括吸氧、抗感染、補液、持續沖洗膀胱等,同時密切監測患者生命體征變化。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予圍術期精細化護理。

1.2.2.1 術前護理 ①入院后,護理人員全面掌握患者病情,同時告知患者及家屬疾病治療計劃、預期效果及可能出現的并發癥,指導患者保持良好狀態接受治療。②結合高齡、高危患者的特點,護士根據患者訴求盡早采取心理護理措施,積極為患者答疑解惑,耐心講解手術原理、方法、效果及優點等,同時可以請恢復較好的患者進行經驗分享。③給予圍術期飲食指導,告知患者進少油、少鹽、少糖飲食,禁煎炸、辛辣食物。④告知患者及家屬術后干預方案、注意事項以及持續沖洗膀胱的目的,促使患者積極配合治療。⑤指導患者床上練習排便,即進行肛提肌運動,每天早、中、晚各1次,每次連續進行提肛運動100下,告知患者提肛肌運動可避免術后發生尿失禁。

1.2.2.2 術中護理 手術室溫度、濕度維持在舒適范圍,密切記錄膀胱沖洗情況,監測患者生命體征,給予心理疏導,保證手術順利進行。

專欄小編：在經濟增速放緩、結構加快調整的關鍵時期，就業的“穩定器”作用尤其重要。因此，“穩就業”既是一個經濟問題、發展問題，又是一個社會問題、政治問題。

1.2.2.3 術后護理 ①密切監測血壓、脈搏的情況,患者過床后立刻采用無菌等滲液(3 L袋裝)持續膀胱沖洗,保持沖洗液溫度25～30 ℃,沖洗液高度為40～60 cm。②護士勤巡查病房,隨時調整沖洗液高度,確保沖洗、引流通暢。③密切觀察引流液的量、顏色及性質,根據顏色及時調節速度。④術后常規沖洗,至引流液呈清亮停止沖洗,觀察2～3 d后遵醫囑拔除導尿管。⑤每日尿道外口消毒1～2次,密切記錄體溫及血常規變化,觀察患者有無畏寒、高熱癥狀發生,必要時采取抗菌藥物進行防治。⑥術后常規采用硬膜外鎮痛泵,指導患者正確使用,一般留置1～2 d后拆除,若拆除后患者仍無法忍耐疼痛,護士及時做好疼痛評估記錄,遵醫囑給予鎮痛干預。⑦術后避免用力排尿,若腸胃無不適,手術結束6 h后可進食清淡、易消化的流質飲食,同時保證每天至少2000 ml的飲水量,避免用力排便;針對尿失禁患者,護士督促積極進行肛提肌訓練。⑧針對活動不便患者,需要護士協助翻身,每3～4 h翻身1次,同時予以按摩、被動及主動活動雙下肢,促進血液循環,可預防下肢深靜脈血栓形成、壓力性損傷。⑨拔除導尿管后,觀察患者排尿情況,并記錄有無血尿出現,同時囑患者避免劇烈活動導致腹壓升高。

Zhang等[47]研究發現了一種新型的界面潤濕劑，通過在固態電池的正極一側滴加，可以有效提高NASICON型固體電解質利用率，極大地提高了電池的倍率和循環穩定性，在室溫下循環10 000周后幾乎無明顯變化，在目前中的固態電池中性能是比較好的。基于目前NASICON型固體電解質材料的研究發現：其本身具有較高的離子電導率和優異的電化學性能，所具有的較低的熱膨脹性進而表示可以在中高溫環境下使用[47]，增加了鈉電池使用的安全性。

1.3 觀察指標 ①比較兩組圍術期相關指標,包括膀胱持續沖洗時間、首次下床活動時間、肛門首次排氣時間、導尿管留置時間、住院時間。②比較兩組術后并發癥發生率,包括繼發性出血、暫時性尿失禁、膀胱痙攣、尿路感染等。③比較兩組干預前及干預后1、3個月IPSS評分。IPSS總分0～35分,其中0～7分為輕度癥狀、8～19分為中度癥狀、20～35分為重度癥狀。④比較兩組干預前后焦慮自評量表(SAS)[7]、抑郁自評量表(SDS)[8]評分。SAS評分標準:<50分為正常,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。SDS評分標準:<53分為正常,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,>72分為重度抑郁。⑤比較兩組護理滿意度。患者出院前,均填寫我院自制的調查表,量表總分為0～100分,分為不滿意、一般、滿意、非常滿意。護理滿意度(%)=(總例數-不滿意例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組圍術期相關指標比較 見表1。

表1 兩組圍術期相關指標比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 見表2。

2.3 兩組干預前后IPSS評分比較 見表3。

表2 兩組術后并發癥發生率比較(例)

根據功能需求分析，基于移動終端的頂崗實習管理系統需要設置基本信息管理、公共文件管理、動態監控管理、在線指導、考核評價五大功能模塊。

表3 兩組干預前后IPSS評分比較(分,

1）2013年10月前，對應段落也發生路面起拱和隧道底板冒水并影響路面結構，2013年11月重新施作路面結構層并增加橫向排水盲溝，現階段實際情況表明，隧道底板冒水已經終止，但路面起拱依然存在，可以排除水壓力影響；

2.4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

根據PDCA循環中所包含的基本內容，對患者展開問卷調查，使其對相關護理人員的工作進行滿意度的評價，對相關護理人員的得分進行統計。

表5 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

BPH是多發于中老年的慢性病,且發病率逐年遞增,多表現為尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等,給患者帶來極大痛苦[9-10]。TURP為BPH治療的金標準,但其術后易發生尿路感染、繼發性出血、尿失禁等并發癥,不利于患者術后康復。多數高齡高危BPH患者合并一種或多種疾病,身體機能下降,術后易發生并發癥,手術風險較大。有研究顯示,圍術期給予有效護理干預,可有效降低術后并發癥發生率,促進患者術后恢復[11-12]。

常規護理多由護士被動執行醫囑,缺乏主動服務意識,臨床護理效果欠佳。而規范化、標準化、精細化是精細化護理獨特的優勢:將護理步驟數據化、細節化,目的明確,可提高護理工作效率;經常詢問患者的感受,適時給予心理疏導,可有效緩解患者負性情緒;護理人員與患者交流增多,增強了患者對護理團隊的信任感,可提高患者的積極性;術前為患者細致講解疾病相關知識、手術預期效果、注意事項等,患者對治療方案有了一定了解,一定程度上緩解了焦慮、抑郁情緒。精細化護理因其“精、細、準、嚴”可加強醫護與患者及家屬之間的交流,減少糾紛,利于護理工作順利開展本研究結果顯示,觀察組圍術期相關指標優于對照組(P<0.01),術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05);觀察組干預后1、3個月IPSS評分低于對照組(P<0.01)。表明圍術期精細化護理可緩解高齡高危BPH患者的癥狀,降低術后并發癥發生風險,促進患者盡快恢復。分析原因:術前對患者進行有效健康教育、心理/飲食指導,可有效緩解患者手術治療時出現的不良情緒,有助于提高患者配合積極性,縮短恢復時間;術中維持恒定的溫濕度,及時調節沖洗液溫度,提高患者舒適度;術前、術后提肛肌訓練可有效降低術后尿失禁發生率;術后對患者進行引流管、導尿管精細化護理,對患者排尿進行指導,可有效降低尿路感染發生率,還可避免因用力排尿導致的繼發性出血[13-14]。BPH患者因排尿困難等因素影響,加之高齡高危患者自身生理、心理等特點,極易出現緊張不安、抑郁、焦慮等負性情緒,對患者生活質量及病情康復帶來不利影響。對比兩組干預前后心理狀態,結果顯示:觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05),護理滿意度高于對照組(P<0.01),表明圍術期精細化護理可改善高齡高危BPH患者的負性情緒,提升護理滿意度。

綜上所述,圍術期精細化護理可降低高齡高危BPH手術患者術后并發癥發生風險,改善不良心理狀態,緩解前列腺癥狀,提高護理滿意度,值得在臨床中推廣。