改良早期預警評分護理對心肌梗死并心律失常患者心臟功能與情緒的影響

于 洋,寧明珠

(吉林大學第一醫院樂群院區,吉林 長春 130000)

心肌梗死是一種發病急、病發率高、病情危重的臨床常見病,因心肌持續性缺氧造成心肌細胞死亡。相關研究發現,超過75%的心肌梗死患者在發病初期會并發心律失常[1-2]。室性心動過速以及房室傳導阻滯等嚴重心律失常的預后不佳且會對患者造成極大的不良影響,危及患者的生命安全[3-4]。目前,除了臨床給予積極治療,還需要高度重視護理干預。但常規基礎措施只關注患者的治療效果,對患者的心理、康復指導等方面缺乏護理支持,對患者的預后及生活質量有明顯影響[5-6]。隨著近年護理工作的不斷發展和改進,改良早期預警評分(MEWS)因具有操作簡單、便于應用、能夠早期有效評估危重癥患者病情的優點而開始用于臨床,但應用效果及具體措施還有待證實及完善。本研究觀察了MEWS式護理干預對心肌梗死并心律失常患者心臟功能、心理情緒等方面的影響,旨在為臨床護理工作提供有價值的依據和參考,現報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[7]中制定的相關診斷標準;②未合并嚴重腦血管相關疾病;③動態心電圖檢查提示心肌梗死并心律失常;④入組資料齊全且患者本人與家屬對研究知情同意。

1.2排除標準 ①嚴重精神類相關疾病導致無法溝通交流者;②肝、肺、腎等重要臟器功能異常者;③遺傳型心臟病變者;④對溶栓藥物存在嚴重禁忌者;⑤認知障礙者;⑥合并其他嚴重慢性病者;⑦呼吸驟停者;⑧妊娠期或者哺乳期婦女;⑨無家屬支持或者無法配合治療者。

1.3一般資料 將吉林大學第一醫院樂群院區2018年4月—2020年4月收治的110例心肌梗死并心律失常患者按照隨機數字表法分為試驗組與對照組,每組55例。對照組男30例,女25例;年齡33～74(51.4±6.1)歲;心肌梗死類型:前間壁梗死20例,前壁梗死25例,下壁梗死5例,廣泛性前壁梗死5例;心肌梗死主要誘發因素:過度勞累10例,負面情緒10例,劇烈運動14例,過量飲酒10例,用力排便11例。試驗組男32例,女23例;年齡31～75(52.0±6.7)歲;心肌梗死類型:前間壁梗死22例,前壁梗死24例,下壁梗死4例,廣泛性前壁梗死5例;心肌梗死主要誘發因素:過度勞累11例,負面情緒12例,劇烈運動15例,過量飲酒10例,用力排便7例。2組患者年齡、性別、誘發因素、梗死類型比較差異均無統計學意義(P均>0.05),有可比性。

1.4護理方法

1.4.1對照組 對患者實施常規護理干預:入院后,由護理人員接診并詢問患者的病史以及癥狀,并輔助患者完成血、心電圖檢查等,積極與患者或者家屬溝通,簽署手術知情同意書,協助醫師完成溶栓及PCI手術,在術后給予患者健康宣教,予以運動干預、飲食干預以及日常生活相關干預等。

1.4.2試驗組 給予患者MEWS式護理干預。①MEWS評價分級:患者入院后,護理人員對患者進行MEWS評估,包括收縮壓、心率、呼吸與意識、體溫等。臨界點設置:MEWS 0～4分給予一級監護,5～8分給予二級監護,超過9分給予三級監護。級別越高表示患者病情越重。②基于MEWS的層級對應干預:依據評估結果確定不同級別患者,一級患者給予藍色標識,予以普通區域救治干預,同時每隔3 h予以MEWS評估1次;二級患者予以黃色標識,予以高危區域干預,每間隔1 h進行MEWS評估1次;三級患者予以紅色標識,予以搶救區干預,每間隔0.5 h給予MEWS評估1次。③臨床干預步驟:護理人員嚴格監測患者的生命體征,包括心律、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等,給予患者吸氧,吸氧流量為4 L/min,確保血氧飽和度維持正常,從而緩解心絞痛,預防心律失常發生;通過患者主訴以及疼痛評分評估患者胸痛狀況,結合評估予以鎮痛干預,包括靜脈注射嗎啡或者給予硝酸甘油等。④治療干預:明確患者心肌梗死情況,掌握患者禁忌證,是否存在溶栓或者PCI手術禁忌,在入院的30 min內給予溶栓治療且密切觀察患者心電變化,若無PCI手術禁忌,則在90 min內給予患者手術治療。⑤信息反饋干預:護理人員收集患者入院以及術后的生命體征相關指標并列表對比,同時結合以往的臨床數據說明溶栓治療以及手術治療的效果,增強患者的信心。⑥病患之間的安撫交流:挑選治療效果較好且即將出院的患者,組建幫扶小組,鼓勵小組成員進入病房與恢復期患者交流溝通,主動介紹自身治療經歷,重點說明恢復階段遇到的常見性問題以及解決方法,并了解患者當前顧慮,給予恢復期患者正確的引導,每天交流時間以20 min為宜。⑦病情知識宣教:借助病房內的設備或者手機媒體設備等給予患者視頻指導,包括并發癥的防控、用藥與作息指導、心臟康復指導、健康生活指導等,每一個部分播放10 min,在宣教完畢后,護理人員對視頻內容予以梳理并引導患者回顧內容;護理人員結合患者恢復期的健康知識繪制出思維導圖,主題為健康行為、并發癥預防、飲食、用藥、情緒以及運動指導等,借助心肌梗死恢復期護理思維導圖引導患者了解健康知識的脈絡,進而強化記憶。⑧心臟康復訓練:術后4 d,若患者的生命體征、心電圖檢查等情況無明顯異常,囑患者進行心臟康復訓練。a.臥床熱身訓練:取半臥位,并依據護理人員指導進行放松式呼吸練習,訓練3組,隨后引導患者進行四肢被動鍛煉,包括肘關節的屈伸、肩部環形提起練習、膝關節以及臀部屈伸鍛煉,嚴格控制運動鍛煉速度,每組持續時間為8 min;b.坐式熱身訓練:取坐位,開展熱身運動,包括放松呼吸法、四肢主被動訓練等;c.站位踏步練習:引導患者取站立位,原地踏步訓練10次,隨后室內緩慢行走30 m;d.下床鍛煉:指導患者原地踏步練習10次,床欄支撐下進行蹲屈練習;e.上樓訓練:熱身運動后步行100 m,再進行爬樓訓練;f.爬樓強化訓練:一般為熱身后步行150 m再行上下1層樓梯鍛煉。

1.5觀察指標 比較2組患者護理干預1個月后的心絞痛持續時間、發作頻率、疼痛程度;比較2組護理前與護理1個月后的心臟功能、術后第1天與護理干預1個月后焦慮自評量表(SAS)評分與抑郁自評量表(SDS)評分,并比較2組住院期間的護理滿意度。其中心絞痛疼痛程度采用視覺模擬評分量表即VAS予以評估,分值為0～10分,分數愈高表示疼痛程度愈加嚴重;SAS量表包含20個條目,每一條目以1～4級評分,分數越高表示焦慮程度越嚴重;SDS量表同樣包含20個條目,每一條目予以1～4級評分,分數越高表示患者抑郁程度越嚴重。心臟功能采用心臟彩色多普勒超聲評定,取患者心臟左室長軸切面檢測左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)以及左心室收縮末期內徑(LVESD)。護理滿意度應用本院制定的滿意度調查問卷評定,評分低于72分為不滿意;72～86分表示滿意;評分大于86分為非常滿意,總護理滿意度為滿意率+非常滿意率。

2 結 果

2.12組干預1個月后心絞痛癥狀比較 干預后試驗組患者的心絞痛持續時間、發作頻率、疼痛程度VAS評分均明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組心肌梗死并心律失常患者干預1個月后心絞痛癥狀比較

2.22組干預前后心臟功能指標比較 干預前2組 LVESD、LVEF、LVEDD比較差異均無統計學意義(P均>0.05);干預后試驗組患者的LVEF明顯高于對照組,LVESD與LVEDD明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組心肌梗死并心律失常患者干預前后心臟功能指標比較

2.32組術后第1天與干預1個月后負性情緒評分比較 術后第1天,2組患者SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05);干預1個月后,2組患者SAS、SDS評分均明顯降低,且試驗組SAS、SDS評分均明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組心肌梗死并心律失常患者術后第1天與干預1個月后負性情緒評分比較分)

2.42組護理滿意度比較 試驗組患者的護理總滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組心肌梗死并心律失常患者護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

近年心血管疾病患病率以及病死率均顯著上升[8-9],相關研究數據統計,我國心血管病患者已經超過3億,其中心肌梗死患者約占0.89%,成為國民死亡的主要原因之一[10-11]。

隨著醫療技術的不斷更新與發展,心肌梗死的救治成功率提高,但后續的康復是一個長期的過程,不僅需要藥物維持干預,有效的護理干預也非常重要[13]。

MEWS系統是臨床上一種快速評估病情的系統,能夠通過對患者呼吸、心率、意識、體溫以及血壓等生命體征指標進行監測,進而對病情作出有效的初期評估以及判斷,相較于急性生理與慢性健康評估系統,MEWS系統具有更大的優勢,如易操作、成本低、評估時間較短,同時對人員配置、儀器、場地限制等因素需求不高。MEWS系統能夠數據化地反映出病情狀況并具有動態反映病情變化的優勢,其評分越高則反映患者的病情越重,病死率越高[14-15]。此外,MEWS式護理能夠優化護理流程,合理分配資源,能夠為患者贏取寶貴的治療時間,促進救治工作的順利進行,促進醫護之間的緊密合作,提高團體協作能力,為改善患者預后奠定基礎。基于此,本研究將該模式用于心肌梗死并心律失常患者的救治,結果顯示試驗組患者的心絞痛發作頻率、發作時間以及疼痛VAS評分均顯著低于對照組,同時試驗組患者的心臟功能指標明顯優于對照組,焦慮與抑郁情緒評分顯著低于對照組,由此可見MEWS式護理模式的干預效果明顯優于常規措施。分析其原因為:①MEWS系統可以快速準確地評估出患者的病情危重程度并依據病情等級予以不同層次的干預,有助于快速實施并落實對癥處理方案,減少對患者機體的損傷;②通過MEWS式護理干預,可以較好地分配護理資源,有利于團隊之間的合作與分工,確保各盡其職,醫護之間可以密切合作,能夠順利開展護理工作,減少在不必要的環節上浪費時間,確保護理的順暢;③MEWS式護理模式縮短了非治療性時間,真正做到了搶救的爭分奪秒。此外,本次研究中的病情評估、護理交接流程等步驟都是依據MEWS評估結果,并在維持患者生命體征的同時加強了對患者心理的疏導,有助于降低患者的不良心理應激反應,也因此獲得了患者的認可。

綜上所述,MEWS式護理模式能夠有效減輕心肌梗死并心律失常患者的心絞痛疼痛程度,縮短心絞痛發作時間,并有效改善患者的心臟功能,減輕負性情緒,提高患者對醫護工作的認可度。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。