肝部分切除聯合膽腸吻合術對肝內膽管結石患者的應用效果

作者單位：564500" 貴州省仁懷市中醫院

【摘要】" 目的" 探討肝部分切除聯合膽腸吻合術對肝內膽管結石患者的臨床療效。方法" 選擇2019年1月至2023年1月貴州省仁懷市中醫院外科收治的肝內膽管結石患者60例為研究對象。在年齡、性別等基線資料組間均衡可比的原則下，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組患者行開腹手術治療，觀察組患者行肝部分切除聯合膽腸吻合術治療。對比兩組患者術后結石復發率、并發癥發生率以及肝功能指標。結果" 觀察組患者術后結石復發率、并發癥發生率和血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）指標均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 相較于傳統開腹手術，肝部分切除聯合膽腸吻合術治療肝內膽管結石患者，能改善患者肝功能并能有效降低肝內膽管結石復發率及術后并發癥發生率。

【關鍵詞】" 肝內膽管結石；肝部分切除；膽腸吻合；復發率

中圖分類號" R657.4+3" " 文獻標識碼" Anbsp; " 文章編號" 1671-0223（2024）06--03

肝內膽管結石是一種常見的消化系統疾病，其特點是會導致上腹疼痛、黃疸等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前，傳統的開腹手術是治療肝內膽管結石的常見方法，但存在手術創傷大、術后恢復慢及復發率高等局限性[2-3]。為提高治療效果，減少患者的痛苦，近年來在膽道外科領域進行了多項研究與嘗試。其中，肝部分切除聯合膽腸吻合術作為一種新的手術方式，被廣泛應用于肝內膽管結石的治療中[4]。本研究旨在通過臨床對比觀察，探討肝部分切除聯合膽腸吻合術在肝內膽管結石患者中的治療效果，并分析其對復發率的影響，具體報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2019年1月至2023年1月仁懷市中醫院收治的肝內膽管結石患者60例為研究對象。納入標準：①符合《肝內膽管結石外科治療的難點與要點》[5]中肝內膽管結石的診斷標準；②存在反復發作的上腹疼痛、黃疸等癥狀。排除標準：①存在嚴重的并發癥，如心肺功能不全、重度肝功能損害等不耐受手術的疾病；②存在嚴重的感染或炎癥反應，無法進行手術的患者；③妊娠或哺乳期婦女；④具有其他良性或惡性肝臟疾病（如肝癌、肝囊腫等）的患者；⑤患有嚴重的心血管疾病、呼吸系統疾病或其他不宜手術治療的系統性疾病；⑥同時存在其他無法解決的膽道系統疾病，如嚴重膽道狹窄、膽總管畸形等。在年齡、性別等基線資料組間均衡可比的原則下，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組患者中，男性21例，女性9例；年齡40～55歲，平均年齡為46.91±2.29歲。觀察組患者中，男性22例，女性8例；年齡42～58歲，平均年齡46.78±2.14歲。兩組患者以上基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理會審核通過，患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 行開腹手術治療（單純膽總管切開取石）：單純膽總管切開取石術是治療膽總管結石的手術方法，包括麻醉、切口定位、切開膽總管、取石、封閉、排空引流和傷口處理。

1.2.2" 觀察組" 行肝部分切除聯合膽腸吻合術治療，具體步驟如下：

（1）麻醉與準備：患者經過全身麻醉后，采取仰臥位，消毒與覆蓋手術區域。

（2）切口與進腹：在腹部作出相應的切口，一般選擇右上腹斜下切口或中線切口。切開皮膚、皮下組織、腹直肌以及腹橫肌，進入腹腔。

（3）尋找肝膽系統：找到肝臟與膽囊，觀察膽囊、肝內膽管與肝總管的情況。

（4）暴露肝臟：通過切口暴露肝臟，必要時可以輔助使用肝臟翻轉器。

（5）肝切緣處理：醫生將肝臟切緣縫合或使用止血劑進行處理，以確保手術區域血液循環良好。

（6）肝臟切除：根據事先確定的切除范圍，進行相應的肝臟切除，將包括有結石的部分完全切除。

（7）進行膽腸吻合：在肝臟切除后，將膽管與小腸相連接，進行膽腸吻合，以確保膽汁能夠正常排出。

（8）復查與止血：對手術區域進行徹底檢查，確保手術操作完整并無明顯出血點。

（9）傷口縫合與封閉：將手術傷口逐層縫合，并進行必要的封閉處理。

（10）結束手術與患者恢復：結束手術后，將患者轉入恢復室觀察，確保患者的生命體征穩定。

1.3" 觀察指標

（1）術后結石復發率：根據術后隨訪與影像學檢查結果，確定患者是否出現了新的膽管結石。

（2）并發癥發生率：臨床常見并發癥包括膽道感染、腹腔感染、出血等，術中風險率=（膽道感染+腹腔感染+出血）例數/觀察例數×100%。

（3）肝功能指標：包括血清ALT、AST與GGT。ALT輕度升高通常為1～3倍正常上限；中度升高為3～5倍正常上限；重度升高為超過5倍正常上限。AST輕度升高通常為1～3倍正常上限；中度升高為3～5倍正常上限；重度升高為超過5倍正常上限。GGT輕度升高通常為1～2倍正常上限；中度升高為2～4倍正常上限；重度升高為超過4倍正常上限。

1.4" 數據分析方法

使用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以“均值±標準差”來表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學有意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者術后結石復發率以及并發癥發生率對比

觀察組患者術后結石復發率以及并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者肝功能指標對比

觀察組患者血清ALT、AST與GGT指標均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

肝內膽管結石是形成在肝內膽管中的結石，由膽固醇或膽紅素等成分組成。發病原因主要包括膽汁淤積、膽囊結石移行與肝內膽管感染等因素，導致膽管內膽汁流動受阻，引發結石的形成[6]。肝內膽管結石對患者危害包括膽絞痛、急性膽管炎、膽管梗阻與損傷等，嚴重情況甚至可導致化膿性膽管炎與肝功能異常等并發癥。及時治療至關重要，包括緩解癥狀、預防并發癥、清除結石等措施[7-8]。藥物控制疼痛與抗感染可緩解癥狀，較小結石可采用內鏡下取石術或體外震波碎石等非手術方法，較大或位置不易操作的結石可能需要手術切除。及早的診斷與治療能減輕癥狀、預防并發癥的發生，保護肝臟健康。

傳統開腹手術是臨床治療肝內膽管結石的常用方法，其在肝內膽管結石治療中存在一些局限。這種手術方式創傷較大，術后恢復時間長，患者需要進行較長時間的康復。同時涉及剖腹與肝臟切開等過程，存在一定的手術風險，如出血、感染與肝臟損傷等并發癥的風險增加[9]。開腹手術對患者的心理與生理負擔較大，需要較長時間的住院觀察與護理。這些都使得傳統開腹手術在肝內膽管結石治療中逐漸受到限制，逐漸被更現代的微創手術方法替代。肝部分切除聯合膽腸吻合術是一種手術治療肝內膽管結石的方法。在這種手術中，醫生會切除肝臟中有結石的一部分，并將剩下的肝臟與小腸進行吻合，以便恢復膽汁的正常流動[10]。該手術的原理與作用是通過切除含有結石的肝臟部分，從而消除結石的來源，并防止其再次形成。同時，通過膽腸吻合口的建立，膽汁能夠直接排入小腸，避免了膽汁淤積與膽管再結石的情況發生[11-12]。這樣可以緩解患者的膽絞痛、急性膽管炎等癥狀，并改善肝內膽管炎、膽紅素梗阻等問題。肝部分切除聯合膽腸吻合術相比單純膽總管切開取石術在治療膽道惡性腫瘤等需要進行肝臟切除的疾病時具有優勢。該手術可以在治療肝臟腫瘤的同時進行部分肝臟切除和膽腸吻合，有效控制惡性腫瘤的生長并恢復患者的膽汁排泄功能，同時減少了患者的手術創傷和術后并發癥風險[13-15]。通過綜合治療方案，提高了患者的生存率和生活質量，是一種更加全面而有效的治療手段。它可以在恰當的情況下選擇切除的區域，確保剩余的肝組織健康，充分發揮其功能，并避免了大范圍肝切除可能導致的肝功能衰竭[16]。此次研究肝部分切除聯合膽腸吻合術對肝內膽管結石患者的治療效果進行分析，結果顯示，接受肝部分切除聯合膽腸吻合術的患者在結石復發率、并發癥發生率以及血清ALT、AST與GGT指標方面表現顯著低于對照組。這表明肝部分切除聯合膽腸吻合術能夠有效減少結石復發風險并防止并發癥的發生，同時也能改善肝功能。

綜上所述，肝部分切除聯合膽腸吻合術，從根本上解決了肝內膽管結石的問題，改善了肝功能，并降低了患者術后結石復發率及術后并發癥發生率。

4" 參考文獻

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[2023-12-12收稿]