基于關注和解釋療法的護理干預方案對宮頸癌患者癌因性疲乏及生命質量的影響

基金項目：河北省2022年度醫學科學研究課題（編號：20221544）

作者單位：063000" 河北省唐山市，華北理工大學

【摘要】" 目的" 探討基于關注和解釋療法的宮頸癌患者護理干預方案對宮頸癌患者癌因性疲乏和生命質量的影響。方法" 選取2022年6月- 2023年6月入住唐山某三甲醫院的宮頸癌患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法進行分組，最終觀察組與對照組各納入60例。對照組采用追蹤護理模式進行干預，觀察組根據德爾菲專家咨詢得出的干預處方進行干預。分別在干預前、干預4周和8周，采用癌癥疲乏量表（CFS）、宮頸癌患者生命質量評價量表（QLS～CCP）對干預效果進行測評。結果" 干預前，兩組患者癌癥疲乏總分與各維度（軀體、情感、認知）評分以及生命質量總分與各維度（軀體、心理、社會、疾病）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。干預4周、8周后，兩組患者疲乏總分與各維度評分逐漸降低，而生命質量總分及軀體、心理、社會3個維度評分逐漸升高，但各時點觀察組患者的疲乏總分與各維度評分低于對照組，生命質量總分及軀體、心理、社會3個維度評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 基于關注和解釋療法的宮頸癌患者護理干預方案可以緩解患者的癌因性疲乏，提高患者的生命質量。

【關鍵詞】" 關注；解釋療法；宮頸癌；癌因性疲乏；生命質量；護理

中圖分類號" R737.33" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）06--06

Effect of attention and interpretation therapy based nursing intervention on cancer-related fatigue and quality of life in patients with cervical cancer" Liu Liu， Sun Yan， Cheng Jie. North China University of Science and Technology， Tangshan 063000， China

【Abstract】" Objective To explore the effect of nursing intervention program on cancer-related fatigue and quality of life cervical cancer patients based on attention and interpretation therapy. Methods" Cervical cancer patients admitted to a tertiary hospital in Tangshan from June 2022 to June 2023 were selected as the research subjects. Based on the principle of balanced and comparable baseline data between groups， a random number table method was used for grouping. Finally， 60 cases were included in the observation group and 60 cases in the control group. The control group received follow-up nursing intervention， while the observation group received intervention based on the intervention prescription obtained from Delphi expert consultation. The intervention effect was evaluated using the cancer fatigue scale （CFS） and the quality of life scale for cervical cancer patients （QLS-CCP） before， 4 weeks， and 8 weeks of intervention， respectively. Results Before intervention， there was no statistically significant difference （Pgt;0.05） in the total score of cancer fatigue and various dimensions （physical， emotional， cognitive） scores， as well as the total score of quality of life and various dimensions （physical， psychological， social， and disease） scores between the two groups of patients. After 4 and 8 weeks of intervention， the total fatigue score and various dimension scores of the two groups of patients gradually decreased， while the total quality of life score and physical， psychological， and social dimension scores gradually increased. However， at each time point， the total fatigue score and various dimension scores of the observation group were lower than those of the control group， and the total quality of life score and physical， psychological， and social dimension scores were higher than those of the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Conclusion" Intervention program for cervical cancer patients based on attention and interpretation therapy can alleviate cancer fatigue and improve life quality of patients with cervical cancer.

【Key words】" Attention; Interpretation therapy; Cervical cancer; Cancer-related fatigue; Quality of life; Nursing

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，國家癌癥中心最新發布的癌癥報告顯示，我國宮頸癌年新發病例11萬例，死亡6萬[1]，宮頸癌患者呈現出疾病負擔重、發病年齡峰值年輕化等特點[2]。隨著早診早治的開展，宮頸癌患者的生存率顯著提高，與此同時提高患者的生命質量成為臨床治療的主要目標。患者治療的同時也帶來了一定不良反應及心理應激，其中癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）較為常見[3]。關注和解釋療法（attention and interpretation therapy，AIT）是近年來開發的減輕壓力、增強心理彈性的系統性干預方法，現已應用于乳腺癌[4]、胃腸道腫瘤[5-6]、腦卒中偏癱[7]等患者的臨床治療中，取得了良好的效果，但AIT尚未應用于宮頸癌患者。本研究探討基于AIT的護理干預方案對宮頸癌患者CRF和生命質量的影響。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年6月- 2023年6月入住唐山某三甲醫院的宮頸癌患者作為研究對象。患者納入標準：經病理確診為宮頸細胞癌；國際婦產科聯盟（FIGO）宮頸癌分期標準為Ⅰ～Ⅲ期；患者病情穩定，具備正常讀寫能力，愿意并能配合研究。排除標準：合并有其他重癥疾病不能完成隨訪者；合并有其他原發性腫瘤者；伴有其他嚴重的軀體疾病不能完成隨訪者；精神、智力障礙者。根據組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各60例。研究對象均自愿簽訂知情同意書。

1.2" 資料收集

采用問卷調查，收集患者的基本信息（出生日期、文化程度、居住地、醫保類型、婚姻狀況、職業、收入等）以及與癌癥有關資料（臨床分期、手術后化療周期等）。

1.3" 護理方法

1.3.1" 對照組" 采用目前科室已制定并實施的基于追蹤護理模式的干預方法。

（1）健康宣教：通過宣傳手冊、微信平臺等方式向患者和其家屬提供關于宮頸癌的相關知識。

（2）飲食指導：制定適宜的飲食方案，包括營養均衡、增加免疫力的食物等，有助于提高治療效果和減少并發癥。

（3）心理指導：耐心傾聽患者治療期間的訴求，引導患者說出內心感受，若患者存在負面情緒，提供必要的心理輔導和支持，對于患者存在的護理問題及時給予解決。

（4）定期鍛煉：鼓勵適當運動，編排健身操，提高身體的抵抗力。

（5）定期隨訪：出院后以患者的身體情況為依據制定一套護理方案，主要包括康復訓練方法、飲食指導、心理干預措施、正確用藥方法等，定期電話或者網絡隨訪，指導患者院外康復。

1.3.2" 觀察組" 經過2輪專家函詢，構建基于AIT的宮頸癌患者的干預方案。住院期間，干預集中在工作日上午10：00至12：00；出院后，集中在工作日晚上19：00至20：30，與患者進行微信視頻方式，督導患者練習、強化所學內容。每14天為1個周期，每周期干預5次，整個干預為4個周期。第1個周期結束后，接下來的3個周期，重復第1個周期內容。共計8周。具體方案如下。

（1）第1周第1天：采用集中授課。護患之間相互認識，對患者進行AIT護理干預方案的理論知識、干預方法進行說明，對患者進行初步評估。質量控制：研究者運用通俗易懂的語言，采用多元化的宣講方式向患者介紹宮頸癌相關知識和干預方案理論知識。

（2）第1周第2、3天：采用舒爾特方格方法進行注意力訓練。質量控制：授課結束后，以提問的形式鞏固所學內容，并采用激勵機制，延長患者“一對一”咨詢時間等方式，讓患者認真對待，提高訓練積極性。

（3）第1周第4、5天：進行正念冥想訓練。選擇舒適、安靜的場地，跟隨舒緩的音樂，在合適的時間進行坐姿、呼吸、伸展、靜坐訓練。質量控制：居家練習時，研究組成員以電話或視頻等方式提醒患者練習和鞏固所學內容，并對所學內容進行反思。告知患者居家訓練結束后，將正念練習情況、在訓練過程中遇到的問題告知研究者，以便及時給予解決方法。另外，還應鼓勵患者互相督促、提醒、溝通，以確保訓練效果。

（4）第2周第1天：進行情緒調控訓練。與患者交談，根據患者的需求、疑問，對患者的情緒進行個體化調控。質量控制：①情緒調控訓練結束后，由研究者督導每例患者分享1個能夠改善自己負性情緒的活動案例。②因疾病伴隨而來的軀體感覺、行為和想法，一旦發生情緒低落時，與研究員聯系，及時給予情緒調控和專業知識指導。

（5）第2周第2、3天：進行感恩、自信、逆境培養訓練。通過講述感恩的故事、回憶既往自信的事件、增強患者克服逆境的信心等方法，給予自己積極的評價，提高自己情緒的韌性。質量控制：鼓勵患者積極參與技能訓練，為患者制定鍛煉日歷、手機微信提醒、手機鬧鈴提醒及電話隨訪4個部分增加干預組患者干預實施的依從性。記錄干預活動結束后的感受，并評估患者對重要事件的回憶和情緒的改變。

（6）第2周第4天：進行接納與承諾療法訓練。介紹接納與承諾療法概念；接納情緒，認知解離；以己為景，明確價值；制定目標，承諾行動。質量控制：選擇舒適、安靜的房間進行練習，訓練時注意心理變化。控制訓練時長，對訓練時受負性情緒困擾的患者，引導其從訓練5min開始，逐漸增加到30min，根據自身情況隨時調整。

（7）第2周第5天：進行生命意義回顧訓練。讓患者回想起自己曾經的美好。冥想正面的生命體驗，例如回顧自己生命中美好的事物，寫下自己的成長故事。質量控制：鼓勵患者主動參加，干預結束后記錄患者在回憶人生意義后的感受，并對患者的情感進行評估。

1.4" 觀察指標

（1）疲乏程度：采用癌癥疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS），是由日本學者Okuyama編制的關于癌癥疲乏的問卷量表。中國學者對該量表進行了翻譯和修訂[7]。CFS量表具有簡短、便捷、多維度評估等的特點，在世界各地受到廣泛的應用。CFS包括15個條目，共分為3個維度，包括軀體（7條）、情感（4條）和認知（4條）。量表采用Likter 5級計分法，總分為60分，分數越高表示疲乏程度越重。

（2）生命質量：采用宮頸癌患者生命質量評價量表（quality of life scale for cervical cancer patients，QLS-CCP），由大連醫科大學衛生統計教研室胡冬梅等研制，具有良好的信度及效度[8]，此量表可用于中國宮頸癌患者生存質量的測評，為宮頸癌患者的診治方案選擇提供參考。量表由4個維度及32個條目組成，其中7個條目涉及到患者的軀體功能和身體狀態；8個條目與患者心理狀況相關；8個條目與社會功能（包含社會職能和家庭關系）相關；9個條目涉及疾病本身及治療過程中出現的癥狀和體征。該量表采用5點等距評分法，5個等級依次賦1～5分。量表共有17個正向條目和15個反向條目，反向條目得分是6的減去原始分值，得到的總分越高，說明生命質量越好。

1.5" 調查方法

調查工作由接受過統一培訓的干預小組成員共同進行。每個參與管理調查的人都使用相同的指示向符合參與標準的人分發調查問卷。如果患者由于某種原因無法自己填寫問卷，干預小組成員以中立和非指導性的方式向患者閱讀每個問題。在確保患者理解了這個問題后，干預小組成員幫助他們完成調查問卷，問卷需要在干預前、干預第4周、干預第8周時一次分發并完成。

1.6" 數據分析方法

運用SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，兩組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者一般資料比較

觀察組與對照組年齡、職業、學歷、居住地、醫保方式、疾病家族史、臨床分期、手術后化療周期等一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性，見表1。

2.2" 兩組患者癌癥疲乏評分得分比較

護理干預前，兩組患者癌癥疲乏總分以及各維度（軀體、情感、認知）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預4周、8周后，兩組患者上述評分均逐漸降低，但觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者生命質量評分比較

干預前，兩組患者生命質量總分以及各維度（軀體、心理、社會、疾病）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預4周、8周后，兩組患者生命質量總分及軀體、心理、社會3個維度評分均逐漸升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。而疾病維度評分各時點組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表3。

3" 討論

既往研究發現，CRF可能和炎癥、神經內分泌系統紊亂、三磷酸腺苷代謝異常、晝夜節律改變、5-羥色胺系統功能紊亂及遺傳因素等有關，但具體原因尚不明確[8]。國內外CRF治療指南推薦健康教育、社會心理學干預等非藥物性管理是治療CRF的主要手段[8-9]，但是均缺乏系統化的干預模式。基于AIT的干預方案對宮頸癌患者的CRF有影響。本研究結果顯示，干預8周后，觀察組患者CRF總分及軀體、情感、認知維度得分均低于對照組。提示本干預方案有利于減輕宮頸癌患者的CRF。本方案干預初見成效，分析原因，首先健康宣教是CRF管理的核心內容，向患者講解宮頸癌的相關知識、了解CRF的害處及處理策略，結合情緒調控訓練，促使患者盡快接受CRF和提高治療的積極性。位于顱腦顳葉的杏仁核是焦慮、抑郁等負性情緒調控的重要腦區[10]，而焦慮、抑郁是患者出現CRF的重要因素[11-12]，正念冥想療法可以降低患者負性情緒時杏仁核的激活水平，降低焦慮、抑郁的感知，進而緩解CRF的發生[13]。本干預方案還通過培養專注力和感知興趣愛好更好地協助患者把注意力由疾病本身向美好生活的向往轉變，通過分享生活中的美好事件和既往克服困難后的開心促使患者更好地接受疾病所帶來的身體傷害和心理負擔。

本研究結果顯示，干預8周后，兩組患者生命質量評分較干預前明顯降低，并且觀察組低于對照組。結果提示本干預方案有利于提高患者的生命質量。目前，癌癥治療不再僅關注其病死率、復發率等生存指標，生命質量成為了評估患者治療效果的重要指標之一。生命質量體現在患者的心理、軀體、社會等功能方面，既往研究發現，不良生活習慣（如吸煙、飲酒）、認知和社會功能缺失、焦慮抑郁、疼痛、疲乏、惡心嘔吐、家庭幸福感等導致癌癥患者的生命質量下降[15-18]。分析本方案能夠提高患者的生命質量的原因，首先，本干預方案整合了多種干預措施，以提高患者心理彈性和心理壓力管理能力為目的，從患者治療初期開始，利用集中授課、承諾與接納療法讓患者增強了認知、減輕了患者的恐懼心理，在疾病早期或者還未發生相關臨床癥狀時就已經做好了面對困難的準備，提高了患者的主觀能動性。隨著心理彈性的提高，患者能夠更快、更有成效地緩解內在壓力。另外，多項研究表明，癌癥相關性疲乏也是生命質量的重要影響因素[19-20]，本干預方案能夠較好地改善患者CRF，在改善生命質量中起到了積極的作用。宮頸癌患者生命質量評價量表中軀體功能及疾病癥狀維度受疾病分期、惡性腫瘤消耗、臨床癥狀影響[21]。本干預方案干預時間較短，部分患者的病情并沒有得到明顯緩解，所以軀體功能及疾病癥狀維度并沒有得到有效的改善，隨著疾病治療時間延長，疾病的控制，這2個維度也可能得到有效的改善，進一步提高患者的生命質量。

綜上所述，基于AIT的干預方案是一種新型的護理干預方案，它是整合了正念療法等多種干預方法并結合延續性護理模式的較為系統的干預措施，能夠較好地改善患者CRF及生命質量。但是本研究也有一定的局限性，研究時間較短、患者均來源于同一家醫院，后期還需要開展多中心、大樣本的干預實驗，探討該干預方案的可行性及長期效果。

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[2024-01-22收稿]