基層衛(wèi)生院醫(yī)療電子票據(jù)運(yùn)用分析

林瓊?cè)A

摘要：基層衛(wèi)生院為廣大居民提供醫(yī)療服務(wù)。隨著季節(jié)性疾病患者數(shù)量不斷提升，衛(wèi)生院增加了就診任務(wù)量，再加上醫(yī)療資源不足，一定程度上制約救治工作的落實(shí)。推行醫(yī)療電子票據(jù)可以縮短患者醫(yī)院非診療時(shí)間，改善就醫(yī)結(jié)算體驗(yàn)，體現(xiàn)以患者為中心的優(yōu)化服務(wù)；減少了紙質(zhì)票據(jù)在印刷、保管、存檔及核銷等環(huán)節(jié)的人力成本和管理費(fèi)用，有效提升了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和票據(jù)管理的質(zhì)量和效率；同時(shí)，在大數(shù)據(jù)信息下，有利于各級(jí)財(cái)政部門(mén)對(duì)醫(yī)院的電子收費(fèi)票據(jù)的監(jiān)管。本文以基層衛(wèi)生院為例，結(jié)合電子票據(jù)的優(yōu)勢(shì)以及難點(diǎn)提出應(yīng)對(duì)策略，為全面鋪開(kāi)醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)提供參考。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生院；電子票據(jù)；患者；數(shù)字化

DOI：10.12433/zgkjtz.20240329

一、基層衛(wèi)生院電子票據(jù)的概念及功能

基層衛(wèi)生院是指位于基層社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┗镜尼t(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)。

醫(yī)療電子票據(jù)是指將醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用、診療信息以電子形式記錄和生成的票據(jù)。傳統(tǒng)的醫(yī)療票據(jù)通常是紙質(zhì)的票據(jù)，而醫(yī)療電子票據(jù)將這些信息以電子數(shù)據(jù)的形式存儲(chǔ)和管理。

相較于傳統(tǒng)的票據(jù)，電子票據(jù)一般具有方便快捷、減少錯(cuò)誤、提升效率以及節(jié)約成本等優(yōu)勢(shì)。此外，醫(yī)療電子票據(jù)還能提供更多的功能，如患者通過(guò)電子票據(jù)查詢個(gè)人醫(yī)療記錄，醫(yī)保機(jī)構(gòu)更便捷地審核和結(jié)算費(fèi)用等。當(dāng)然，為了保證醫(yī)療電子票據(jù)的可信度和安全性，相關(guān)的電子系統(tǒng)需要采取必要的安全措施，如數(shù)據(jù)加密、權(quán)限管理和備份措施等。

二、醫(yī)療電子票據(jù)的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)

（一）醫(yī)療電子票據(jù)的特點(diǎn)

一是數(shù)字化的特點(diǎn)，電子票據(jù)以數(shù)字形式存儲(chǔ)，通過(guò)計(jì)算機(jī)或電子設(shè)備生成、傳輸和存儲(chǔ)，不再依賴于紙張和印刷；二是實(shí)時(shí)性的特點(diǎn)，電子票據(jù)可以實(shí)時(shí)生成和傳輸，減少了傳統(tǒng)票據(jù)的郵寄和交換時(shí)間，提高了信息的及時(shí)性；三是自動(dòng)化的特點(diǎn)，電子票據(jù)的生成和管理通過(guò)電子系統(tǒng)自動(dòng)完成，減少了人工操作和處理的工作量；四是數(shù)據(jù)化特點(diǎn)，電子票據(jù)以數(shù)據(jù)的形式存在，便于數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)，為決策提供更多的信息支持；五是安全性的特點(diǎn)，電子票據(jù)采取數(shù)據(jù)加密、身份驗(yàn)證等安全措施，確保票據(jù)的真實(shí)性和完整性，降低了票據(jù)被篡改或偽造的風(fēng)險(xiǎn)；六是環(huán)保節(jié)能的特點(diǎn)，電子票據(jù)不需要紙張印刷，減少了對(duì)自然資源的消耗，符合節(jié)能環(huán)保的理念。

需要注意的是，電子票據(jù)的使用需要依賴于電子系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)的支持，同時(shí)確保相關(guān)的隱私保護(hù)措施的落實(shí)，以保證電子票據(jù)的可信度和安全性。

（二）醫(yī)療電子票據(jù)相比傳統(tǒng)紙質(zhì)票據(jù)的優(yōu)勢(shì)

1.節(jié)約成本

電子票據(jù)無(wú)須使用紙張和印刷，極大地減少了資源消耗，也沒(méi)有了從印制到申領(lǐng)運(yùn)輸?shù)椒职l(fā)等環(huán)節(jié)的人工參與，節(jié)約了相關(guān)成本。例如，某省每年的紙質(zhì)財(cái)政票據(jù)的開(kāi)具量在8億張左右，其中醫(yī)療紙質(zhì)票據(jù)的占比超過(guò)了75%。

另外，電子票據(jù)的運(yùn)用，減少人工的對(duì)賬結(jié)算和票據(jù)的收發(fā)整理，以及降低了保存時(shí)的歸類封裝等工作量，同時(shí)免去儲(chǔ)存對(duì)空間和人工管理的依賴，消除傳統(tǒng)儲(chǔ)存時(shí)可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，如火災(zāi)意外自然災(zāi)害和人為破壞等，以及防范此類風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的成本。

2.方便患者操作，減少醫(yī)患糾紛

普通紙質(zhì)發(fā)票以紙張的形式呈現(xiàn)，而電子票據(jù)多以數(shù)字化方式呈現(xiàn)，所以紙質(zhì)發(fā)票必須面對(duì)面手工操作，而電子發(fā)票通過(guò)數(shù)字媒體形式傳送與保存發(fā)票內(nèi)容，進(jìn)而通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)通信等方式傳送給接收方，有助于患者就醫(yī)。醫(yī)療電子票據(jù)通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)生成和驗(yàn)證，減少了人為填寫(xiě)和錄入的錯(cuò)誤，提高了準(zhǔn)確性，減少了因票據(jù)錯(cuò)誤引發(fā)的糾紛。醫(yī)療電子票據(jù)以電子文件的形式存儲(chǔ)，可以備份、歸檔和快速檢索，方便管理和查閱。

3.提供數(shù)據(jù)支持，提高工作效率

醫(yī)療電子票據(jù)以數(shù)字化形式存在，為醫(yī)院管理和決策提供更多的信息支持。在實(shí)際作業(yè)環(huán)節(jié)，醫(yī)療電子票據(jù)通過(guò)電子系統(tǒng)自動(dòng)生成、傳輸和存儲(chǔ)，省去了手工填寫(xiě)和錄入的過(guò)程，提高了工作效率。再加上醫(yī)療電子票據(jù)可以與其他醫(yī)療系統(tǒng)集成，方便醫(yī)生、患者和醫(yī)保機(jī)構(gòu)等多方共同使用和查詢。

4.數(shù)據(jù)互通

傳統(tǒng)的紙質(zhì)票據(jù)上收入信息狀況不能互聯(lián)互通實(shí)時(shí)共享；電子醫(yī)療票據(jù)的推行，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、衛(wèi)生健康主管部門(mén)信息互聯(lián)互通，為信息公開(kāi)打下良好的基礎(chǔ)，有利于醫(yī)保部門(mén)對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)收入情況及時(shí)了解和掌握，也有利于財(cái)政部門(mén)對(duì)收入預(yù)算執(zhí)行情況及時(shí)了解，有效防范醫(yī)院報(bào)表調(diào)整帶來(lái)的收入不實(shí)問(wèn)題。同時(shí)，醫(yī)保部門(mén)更加精準(zhǔn)地制定門(mén)診醫(yī)保支付政策。通過(guò)對(duì)電子醫(yī)療票據(jù)大數(shù)據(jù)分析，了解和掌握醫(yī)院集中采購(gòu)藥品和耗材使用情況，為醫(yī)保直接結(jié)算藥品和耗材款項(xiàng)提供參考。

三、基層衛(wèi)生院醫(yī)療電子票據(jù)運(yùn)用存在的難點(diǎn)

盡管醫(yī)療電子票據(jù)在基層衛(wèi)生院的應(yīng)用帶來(lái)了很多優(yōu)勢(shì)，但也存在一些問(wèn)題和挑戰(zhàn)，相關(guān)人員結(jié)合實(shí)際發(fā)展的需求對(duì)難點(diǎn)進(jìn)行研究，為后續(xù)的醫(yī)療作業(yè)奠定基礎(chǔ)。

（一）技術(shù)及設(shè)施方面的問(wèn)題

基層衛(wèi)生院的技術(shù)設(shè)施和信息化水平較低，缺乏相關(guān)的電子系統(tǒng)和設(shè)備。醫(yī)務(wù)人員需要接受培訓(xùn)，以適應(yīng)并熟練使用電子票據(jù)系統(tǒng)。相較于大型衛(wèi)生院，基層衛(wèi)生院一般位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較為薄弱，而電子票據(jù)需要計(jì)算機(jī)等專業(yè)設(shè)備的支撐，在實(shí)際作業(yè)環(huán)節(jié)，基層衛(wèi)生院存在設(shè)備方面的欠缺，影響電子票據(jù)的落實(shí)。再加上基層衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)與大型設(shè)施操作能力欠缺，一定程度上制約電子票據(jù)的推行。

（二）隱私保護(hù)問(wèn)題

醫(yī)療電子票據(jù)涉及患者的個(gè)人信息，如姓名、病歷等，保護(hù)這些信息的安全性和隱私至關(guān)重要。基層衛(wèi)生院要確保安全措施和隱私保護(hù)機(jī)制的落實(shí)，防止數(shù)據(jù)泄露和濫用。管理人員的隱私保護(hù)責(zé)任意識(shí)普遍較薄弱，很容易出現(xiàn)隱私泄露，加強(qiáng)人員的隱私保護(hù)責(zé)任意識(shí)的培訓(xùn)不容忽視。

（三）系統(tǒng)兼容性有待更新

不同的基層衛(wèi)生院可能使用不同的系統(tǒng)，導(dǎo)致系統(tǒng)的兼容性問(wèn)題不斷凸顯。醫(yī)療電子票據(jù)管理平臺(tái)為了更好地維持醫(yī)院的日常運(yùn)轉(zhuǎn)，需要不斷更新與完善。

醫(yī)療電子票據(jù)使用初期，根據(jù)電子票據(jù)管理平臺(tái)的票據(jù)號(hào)碼順序出票。財(cái)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)療電子票據(jù)管理平臺(tái)所票據(jù)順序核對(duì)票據(jù)使用情況，檢查HIS系統(tǒng)是否存在沒(méi)有票據(jù)號(hào)、空票、漏票、沖紅等異常情況，已使用的票段和未使用的票段清晰明了。唯一不足的是每位收費(fèi)員開(kāi)具票據(jù)號(hào)碼不規(guī)律、不系統(tǒng)，在當(dāng)日日結(jié)報(bào)表無(wú)法完全顯示，醫(yī)療電子票據(jù)管理平臺(tái)每隔一段時(shí)間需要更新。

目前，每位收費(fèi)員開(kāi)具的票據(jù)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)留出一段空白票據(jù)號(hào)碼，此改變解決了收費(fèi)員的日結(jié)報(bào)表顯示使用票據(jù)票段問(wèn)題。其缺點(diǎn)是醫(yī)院領(lǐng)用的整體票據(jù)號(hào)碼常常出現(xiàn)使用不完整或空白票據(jù)，由于上個(gè)班次沒(méi)使用完的票段，下個(gè)班次系統(tǒng)無(wú)法自動(dòng)識(shí)別收票員的ID，將上個(gè)班次未使用完的票繼續(xù)使用直至完成。這導(dǎo)致相連的兩個(gè)票據(jù)號(hào)碼開(kāi)具時(shí)間可能相隔甚遠(yuǎn)，一兩個(gè)月甚至更長(zhǎng)，財(cái)務(wù)人員難以核對(duì)醫(yī)院領(lǐng)用票據(jù)使用整體情況。如果醫(yī)療電子票據(jù)管理平臺(tái)能自動(dòng)識(shí)別出收費(fèi)員的ID，其上個(gè)班次所用的票段且沒(méi)有開(kāi)具的票據(jù)，下次當(dāng)班能自動(dòng)識(shí)別銜接使用，直至用完再另起票段，大幅縮短票據(jù)號(hào)碼之間使用時(shí)間，領(lǐng)用票據(jù)使用情況在系統(tǒng)上的數(shù)據(jù)更加清晰，稽核更加省時(shí)省力。

另外，還存在HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)與醫(yī)療電子票據(jù)管理平臺(tái)的數(shù)據(jù)不符。發(fā)現(xiàn)HIS系統(tǒng)同一患者信息幾乎同時(shí)在醫(yī)療電子票據(jù)管理平臺(tái)出現(xiàn)兩張不同票據(jù)號(hào)碼的電子票據(jù)的情況，這種情況屢見(jiàn)不鮮。為了確保醫(yī)保、商保重復(fù)報(bào)銷等騙保行為的發(fā)生，應(yīng)該盡早做好防范措施，完善平臺(tái)數(shù)據(jù)安全與有效控制人為因素造成的麻煩。

基層衛(wèi)生院的數(shù)量較多，標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)難以覆蓋到全部的衛(wèi)生院，系統(tǒng)兼容性問(wèn)題在很大程度上影響衛(wèi)生院之間的信息交流，不利于患者轉(zhuǎn)院。

（四）設(shè)備可靠性和維護(hù)

電子設(shè)備的可靠性和穩(wěn)定性對(duì)醫(yī)療電子票據(jù)的應(yīng)用至關(guān)重要。基層衛(wèi)生院要確保設(shè)備的正常運(yùn)行，并及時(shí)維護(hù)和修復(fù)，以避免因設(shè)備故障導(dǎo)致的服務(wù)中斷和數(shù)據(jù)丟失。但是，由于缺乏專業(yè)的維護(hù)人員，管理人員對(duì)維護(hù)的重視程度也不足，現(xiàn)階段衛(wèi)生院設(shè)備的維護(hù)就還存在一些難點(diǎn)，進(jìn)而影響設(shè)備功能的發(fā)揮。

（五）技術(shù)支持和服務(wù)

基層衛(wèi)生院面臨技術(shù)支持和服務(wù)的問(wèn)題。在使用醫(yī)療電子票據(jù)的過(guò)程中，可能會(huì)遇到系統(tǒng)故障、操作困難等問(wèn)題，需要及時(shí)的技術(shù)支持和服務(wù)保障，解決這些問(wèn)題需要政府部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)技術(shù)服務(wù)商的共同努力。

四、基層衛(wèi)生院醫(yī)療電子票據(jù)運(yùn)用策略

（一）結(jié)合衛(wèi)生院實(shí)際落實(shí)票據(jù)步驟

電子票據(jù)在作業(yè)環(huán)節(jié)的落實(shí)按專業(yè)的步驟，相關(guān)人員加強(qiáng)對(duì)其分析。一是患者就診登記，需要借助計(jì)算機(jī)和醫(yī)療信息庫(kù)進(jìn)行信息的收集，前臺(tái)工作人員登記，包括患者個(gè)人信息、就診目的和病歷資料。二是診斷過(guò)程的記錄，醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行診斷和治療，并記錄診療過(guò)程和醫(yī)囑。相關(guān)人員將診斷過(guò)程和數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)合，及時(shí)將診斷過(guò)程轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息。三是費(fèi)用計(jì)算和生成電子票據(jù)，在診療過(guò)程中，醫(yī)療系統(tǒng)會(huì)根據(jù)醫(yī)生的診斷和治療措施，自動(dòng)生成費(fèi)用計(jì)算，并生成電子票據(jù)。票據(jù)可以包括診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)等。四是電子票據(jù)傳輸和存儲(chǔ)，票據(jù)可以上傳至服務(wù)器或存儲(chǔ)在電子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)中，確保數(shù)據(jù)的安全和可靠性。為了保證數(shù)據(jù)的隱私性，衛(wèi)生院需要實(shí)施數(shù)據(jù)加密、身份驗(yàn)證和權(quán)限管理等措施，確保只有授權(quán)人員可以訪問(wèn)和修改。醫(yī)院提供培訓(xùn)和技術(shù)支持，使醫(yī)務(wù)人員能夠熟練掌握電子系統(tǒng)的操作和使用方法，以確保醫(yī)療電子票據(jù)的順利應(yīng)用。

（二）基層衛(wèi)生院醫(yī)療電子票據(jù)的運(yùn)用技術(shù)

一是電子系統(tǒng)建設(shè)。衛(wèi)生院建設(shè)電子系統(tǒng)支持醫(yī)療電子票據(jù)的生成、傳輸和存儲(chǔ)。例如，選擇合適的電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)或醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，確保系統(tǒng)的功能完善和穩(wěn)定性。

二是人員培訓(xùn)和技術(shù)支持。衛(wèi)生院向醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)的培訓(xùn)，使其熟悉和掌握電子系統(tǒng)的操作和使用方法。同時(shí)，建立健全的技術(shù)支持和服務(wù)體系，及時(shí)解決系統(tǒng)故障和操作問(wèn)題。

三是電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)（EMR）的建立。衛(wèi)生院使用電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)記錄和管理患者的診療信息。EMR可以存儲(chǔ)患者的基本信息、病歷記錄、診斷和治療方案等。

四是數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和互操作性技術(shù)，為了實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享和互操作，衛(wèi)生院采用標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)格式和協(xié)議，以確保醫(yī)療電子票據(jù)能夠與其他系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和共享。為了保證信息的互通，還需要利用移動(dòng)設(shè)備和無(wú)線通訊技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療電子票據(jù)的移動(dòng)化和遠(yuǎn)程訪問(wèn)。例如，醫(yī)生使用平板電腦或智能手機(jī)進(jìn)行電子票據(jù)的查看和簽名。

（三）制定明確的電子票據(jù)應(yīng)用政策

衛(wèi)生院制定明確的政策和規(guī)范，明確醫(yī)療電子票據(jù)的應(yīng)用范圍、目標(biāo)、流程和要求。這有助于確保醫(yī)療電子票據(jù)的有效應(yīng)用，需要根據(jù)實(shí)際狀況以保證作業(yè)的落實(shí)。

（四）人員培訓(xùn)

需要為醫(yī)務(wù)人員提供培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括系統(tǒng)功能、電子票據(jù)的生成和查看、數(shù)據(jù)錄入等。衛(wèi)生院還可以與相關(guān)機(jī)構(gòu)協(xié)同合作，與醫(yī)保機(jī)構(gòu)、藥店和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)等建立合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)電子票據(jù)的互通和共享，這有助于簡(jiǎn)化醫(yī)保報(bào)銷流程和提高服務(wù)效率。

（五）宣傳和推廣

衛(wèi)生院通過(guò)宣傳和推廣活動(dòng)，向患者宣傳醫(yī)療電子票據(jù)的優(yōu)勢(shì)和便利性。提高患者對(duì)電子票據(jù)的認(rèn)知和接受程度，促進(jìn)電子票據(jù)的廣泛應(yīng)用。為了進(jìn)一步保證電子票據(jù)的落實(shí)，還需要持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化，衛(wèi)生院應(yīng)定期評(píng)估醫(yī)療電子票據(jù)的應(yīng)用效果，收集用戶反饋和意見(jiàn)，不斷改進(jìn)和優(yōu)化應(yīng)用流程和功能。這有助于提高醫(yī)療電子票據(jù)的質(zhì)量、效率和用戶滿意度。通過(guò)以上策略，有效推動(dòng)醫(yī)療電子票據(jù)的應(yīng)用，提高工作效率、準(zhǔn)確性和便利性，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，推進(jìn)醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)改革對(duì)醫(yī)院提高票據(jù)管理水平，更好地滿足就醫(yī)患者看病的基本需求，使就醫(yī)患者獲得良好的就診體驗(yàn)，促使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)降本增效。下一步管理好電子票據(jù)，不斷完善財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，加強(qiáng)內(nèi)部控制，促進(jìn)電子票據(jù)的應(yīng)用，以及提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平和財(cái)務(wù)運(yùn)行效率。

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