老年阿爾茨海默病患者挑戰(zhàn)行為與認(rèn)知障礙的關(guān)系及影響因素研究

彭海峰，潘友讓，凌迎春

阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）作為一種神經(jīng)退行性疾病，多發(fā)于老年及老年前期，是常見老年癡呆類型，占老年癡呆人群的50%～75%[1]。我國癡呆標(biāo)準(zhǔn)化患病率達到了788.3/10 萬，高于全球平均水平[2]。由于AD 患者認(rèn)知能力下降，其需求的表達、預(yù)期行為的實施以及抑制自身行為的能力均較常人低，常出現(xiàn)不合時宜的語言與舉動，此類行為可歸于挑戰(zhàn)性行為[3]。挑戰(zhàn)性行為影響患者自身生活質(zhì)量的同時，給照護者、家庭、公共衛(wèi)生資源的提供單位造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因此，評估影響老年AD 患者挑戰(zhàn)行為的因素，并給予干預(yù)意義重大。本研究分析老年AD患者認(rèn)知障礙與挑戰(zhàn)行為的關(guān)系，以及影響患者挑戰(zhàn)行為的因素，以期為老年AD患者認(rèn)知功能和健康行為的維護提供更多依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 樣本選取

1.1.1 樣本量預(yù)估 根據(jù)回歸分析樣本量預(yù)評估相關(guān)EPV（events per variable）法則[4]，本研究擬納入評估因素15 項，樣本量確保為評估項目數(shù)10 倍以上，即150 例，再考慮10%的樣本刪失，則樣本量165 例以上可滿足回歸統(tǒng)計需求。

1.1.2 樣本采集 選取2020 年1 月至2022 年3 月紹興市第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診的老年AD 患者169 例，剔除樣本資料不全與評估配合度較低從而影響數(shù)據(jù)采集的患者11 例（刪失率6.51%），最終獲得樣本158 例。其中男71 例，女87 例，年齡60 ～79歲，中位年齡66.50（64.00，70.00）歲。本研究獲得紹興市第七人民醫(yī)院倫理委員會審批通過（審批編號：2022-003-01），所有研究對象均同意參加本研究并簽署書面知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且為首次確診；（2）年齡≥60 歲[6]；（3）患者與主要照護者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非AD 類型的癡呆者；（2）合并重要器官、系統(tǒng)嚴(yán)重病變者；（3）共病其他神經(jīng)精神障礙者；（4）相關(guān)數(shù)據(jù)不全或依從性低者；（5）非知情同意者。

1.2 因素指標(biāo)選取

1.2.1 主要評估自變量 認(rèn)知水平采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）[7]進行評估，內(nèi)容涵蓋注意力、定向力、記憶力、計算力、回憶及語言等6 個方面共30 個條目，總分0 ～30 分?？傇u分越高，患者精神智力狀態(tài)愈佳。27 ～30 分提示被試精神智力狀態(tài)正常，21 ～26 分提示被試輕度認(rèn)知障礙，10 ～20 分提示被試中度認(rèn)知障礙，≤9 分提示重度認(rèn)知障礙[8]。

1.2.2 次要評估自變量（1）一般資料（4 條）：性別、年齡、文化程度、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）。（2）伴發(fā)慢性軀體性疾?。? 條）：高血壓、高血脂、糖尿病。（3）情緒狀態(tài)（2 條）：抑郁狀態(tài)評估采用患者健康問卷（patient health questionaire-9 items，PHQ-9）[9]，焦慮狀態(tài)評估采用廣泛性焦慮障礙7 項（generalized anxiety disorder，GAD-7）[10]。（4）運動（2條）：體力活動、靜態(tài)行為時間；其中體力活動評估采用簡短版國際體力活動量表（IPAQ-S）進行評估[11]，并依據(jù)《身體活動IPAQ 數(shù)據(jù)處理與分析指南》[12]將患者分為低水平體力活動組和中水平及以上體力活動組。靜態(tài)行為時間為患者1 d 內(nèi)非睡眠狀態(tài)下坐著、靠著或躺著的累計時間[13]。（5）睡眠情況（1 條）：臺灣版阿森斯失眠量表（AIS-T）評分≥6 分認(rèn)定為失眠[14]。（6）生活習(xí)慣（2 條）：吸煙、飲酒。

1.2.3 因變量 挑戰(zhàn)行為評估采用挑戰(zhàn)性行為量表（challenging behaviour scale，CBS）中文版[15]，該量表包含25 個條目，評估測量前8 周內(nèi)AD 患者的挑戰(zhàn)行為程度與頻率情況，量表由AD 患者的主要照護者進行作答。具體條目25 條，嚴(yán)重程度總分為0 ～400 分，嚴(yán)重程度評分越高說明挑戰(zhàn)行為越嚴(yán)重，照顧難度越大。根據(jù)患者挑戰(zhàn)行為嚴(yán)重程度評分中位數(shù)，將患者分為兩組，即低挑戰(zhàn)行為組和高挑戰(zhàn)行為組。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 23.0 進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗；非正態(tài)分布計量資料以M（P25，P75）表示，采用Mann-Whitney U 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用2檢驗。影響因素分析采用多元線性回歸分析，Durbin-Watson 檢驗評估樣本獨立性，共線性分析評估樣本多重共線性程度；相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年AD患者挑戰(zhàn)行為嚴(yán)重程度與認(rèn)知障礙水平的相關(guān)性 挑戰(zhàn)行為嚴(yán)重程度評分46.00（33.00，73.50）分。患者MMSE 評分與挑戰(zhàn)行為嚴(yán)重程度評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.808，P ＜0.05），見圖1。

圖1 MMSE 評分與挑戰(zhàn)行為嚴(yán)重程度評分相關(guān)性分析

2.2 高挑戰(zhàn)行為組和低挑戰(zhàn)行為組自變量比較 以患者挑戰(zhàn)行為嚴(yán)重程度評分中位數(shù)（46 分）進行分組，其中高挑戰(zhàn)行為（＞46 分）78 例，占49.4%。兩組年齡，受教育程度，BMI，MMSE 評分，PHQ-9 評分，GAD-7 評分及高血壓、糖尿病和失眠占比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.05），見表1。

表1 高挑戰(zhàn)行為組和低挑戰(zhàn)行為組臨床資料比較

2.3 影響老年AD患者挑戰(zhàn)行為的多元線性回歸分析 將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的9 項因素帶回歸方程，以挑戰(zhàn)行為嚴(yán)重程度為因變量，行多元線性回歸。經(jīng)Durbin-Watson 檢驗，樣本具有一定的獨立性（1.267），共線性統(tǒng)計量VIF 在0.051 ～0.815 間，樣本不具有多重共線性。回歸模型R2=0.805，模型效能較高。多元線性回歸分析顯示，影響老年AD 患者挑戰(zhàn)行為的因素包括年齡、MMSE 評分和GAD-7評分（均P ＜0.05），見表2。

表2 影響老年AD 患者挑戰(zhàn)行為因素的多元線性回歸分析

3 討論

進展性認(rèn)知障礙作為AD 的核心癥狀，嚴(yán)重影響老年AD 患者的身體健康與生活質(zhì)量[16]，隨著認(rèn)知損害的加深，其行為能力受到極大影響。挑戰(zhàn)性行為即AD 患者一切傷害自身或危害他人行為的統(tǒng)稱，包括語言攻擊、軀體攻擊、不合時宜的反復(fù)語言與動作、破壞財務(wù)、亂扔?xùn)|西等[17]。本研究患者挑戰(zhàn)行為嚴(yán)重程度評分達到了46.00（33.00，73.50）分，這說明癥狀較重，主要照護者感知的照護難度較大。

本研究進一步分析發(fā)現(xiàn)，老年AD 患者認(rèn)知障礙的加深，伴隨著挑戰(zhàn)行為嚴(yán)重程度的加重，其中認(rèn)知水平與挑戰(zhàn)行為嚴(yán)重程度呈現(xiàn)高度負(fù)向相關(guān)關(guān)系（r=-0.808，P ＜0.05）。這提示延緩老年AD 患者認(rèn)知損害的進程，是防止其挑戰(zhàn)行為進一步加重的關(guān)鍵。本研究回歸分析顯示，影響老年AD 患者挑戰(zhàn)行為嚴(yán)重程度的因素包括年齡、MMSE 評分和GAD-7 評分，偏回歸系數(shù)分別為1.052、-6.483 和0.899。結(jié)果提示，高齡老人的挑戰(zhàn)行為嚴(yán)重程度普遍偏高，應(yīng)重點關(guān)注；認(rèn)知水平對挑戰(zhàn)行為的嚴(yán)重程度影響最為顯著，MMSE評分每升高1 分，患者挑戰(zhàn)行為嚴(yán)重程度可降低6.483 倍；且?guī)в薪箲]傾向的老年AD 患者，其挑戰(zhàn)行為表現(xiàn)愈發(fā)嚴(yán)重。

綜上所述，老年AD 患者挑戰(zhàn)行為是疾病的重要表現(xiàn)之一，也是對自身生活質(zhì)量及照護者乃至社會支持力量造成嚴(yán)重?fù)p害最大的因素。臨床醫(yī)護人員應(yīng)認(rèn)清認(rèn)知損害與挑戰(zhàn)行為間的高度相關(guān)性，對重點特征人群應(yīng)重點關(guān)注，并適時給予干預(yù)，以期延緩認(rèn)知損害進程，降低挑戰(zhàn)行為帶來的健康危害與社會危害。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突