孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體質(zhì)量增長與母嬰結(jié)局、胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)效率的關(guān)聯(lián)性分析

崔雙，朱士杰，余穎，顧雷君

孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、孕期體質(zhì)量增長是妊娠過程中兩個重要的營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)，已被證實與孕產(chǎn)婦和新生兒的健康密切相關(guān)[1]。孕前肥胖或超重以及孕期體質(zhì)量增長過快的孕產(chǎn)婦，其不良孕產(chǎn)結(jié)局發(fā)生風(fēng)險更高，而孕期體質(zhì)量增長不足則可能導(dǎo)致低出生體質(zhì)量兒等問題。胎盤是母體和胎兒之間的重要交換器，負(fù)責(zé)由母體向胎兒傳輸氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，同時幫助胎兒排出二氧化碳和代謝廢物，胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)效率是指胎盤在孕期中對氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)等進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的效率，是衡量胎盤功能的重要指標(biāo)。既往研究揭示了孕婦營養(yǎng)狀況、孕期體質(zhì)量增長與胎盤的質(zhì)量和功能之間的關(guān)系[2]，但對于孕前BMI、孕期體質(zhì)量增長與胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)效率之間的關(guān)系，以及其對母嬰結(jié)局的影響，相關(guān)研究報道較少。本研究旨在探討孕前BMI、孕期體質(zhì)量增長與妊娠結(jié)局及胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)效率之間的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方式，選取舟山醫(yī)院2021 年3 月至2023 年3 月收治的485 例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18 ～45 歲，有完整的產(chǎn)檢記錄及臨床數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎妊娠；（2）孕前有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾?。唬?）合并惡性腫瘤、重度貧血；（4）有吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣；（5）孕期服用抗甲狀腺藥物、抗精神病藥物及皮質(zhì)類固醇等可能影響體質(zhì)量的藥物者。本研究獲得舟山醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，本研究豁免簽署知情同意書。

1.2 分組標(biāo)準(zhǔn) 孕婦孕前BMI于首次產(chǎn)前檢查測量身高和體質(zhì)量后計算得到，參照世界衛(wèi)生組織成人BMI分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，低體質(zhì)量：BMI＜18.5kg/m2；正常體質(zhì)量：BMI18.5 ～24.9kg/m2；超重：BMI≥25.0kg/m2。

1.3 孕期增重評估 參照《中國婦女妊娠期體重監(jiān)測指標(biāo)》[4]：孕前BMI＜18.5kg/m2（低體質(zhì)量）：整個孕期建議增重11.0 ～16.0 kg，妊娠早期增重0 ～2.0 kg，孕期每周增重0.46（0.37 ～0.56）kg（孕中晚期）；孕前BMI 18.5 ～23.9 kg/m2（正常體質(zhì)量）：整個孕期建議增重8.0 ～14.0 kg，妊娠早期增長值0 ～2.0 kg，孕期每周增重0.37（0.26 ～0.48）kg（孕中晚期）；孕前BMI 24.0 ～28.0 kg/m2（超重）：整個孕期建議增重7～11 kg，妊娠早期增重0 ～2.0 kg，孕期每周增重0.30（0.22 ～0.37）kg（孕中晚期）；孕前BMI≥28.0 kg/m2（肥胖）：整個孕期建議增重5.0 ～9.0 kg，妊娠早期增重0 ～2.0 kg，孕期每周增重0.22（0.15 ～0.30）kg（孕中晚期）。增重不足：孕期體質(zhì)量增長值低于推薦范圍下限；增重適中：孕期體質(zhì)量總增長值在推薦范圍內(nèi)；增重過多：孕期體質(zhì)量增長值高于推薦范圍下限。

1.4 孕產(chǎn)結(jié)局（1）妊娠期高血壓[5]：根據(jù)美國婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）的定義，孕期20 周后血壓140/90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）或更高，并且在孕前或孕期20 周前血壓正常，同時沒有蛋白尿表現(xiàn)。（2）妊娠期糖尿病[6]：孕期75 g 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）空腹血糖值≥5.1 mmol/L，或1 h 血糖值≥10.0 mmol/L，或2 h 血糖值≥8.5 mmol/L。（3）早產(chǎn)：指孕期在28 周以上，但不滿37 周分娩。（4）宮內(nèi)生長受限[7]：胎兒的估計體質(zhì)量或腹圍小于相同孕周的10%，并且超聲檢查證實子宮、羊水和胎盤等狀況良好，無明顯異常。（5）胎膜早破[8]：指孕期臨產(chǎn)前羊水突然泄漏，但尚未出現(xiàn)陣發(fā)性宮縮。（6）羊水過少[9]：超聲檢查顯示羊水深度＜2 cm，或羊水指數(shù)（AFI）＜5 cm。（7）子癇前期[5]：孕婦在孕期20 周后出現(xiàn)新發(fā)高血壓，并伴有以下一項或多項情況：蛋白尿、肝功能異常、腎功能衰退、血小板減少、肺水腫或嚴(yán)重視覺或腦部癥狀。（8）產(chǎn)后出血[10]：在產(chǎn)后24 h內(nèi)，出血量＞500 ml，或在24 h 后的6 周內(nèi)出血量＞1 000 ml。

1.5 新生兒結(jié)局（1）新生兒身長：新生兒出生后立即由專業(yè)醫(yī)生或護(hù)士使用帶有毫米級精度的軟尺測量從頭頂?shù)侥_底的距離。（2）新生兒體質(zhì)量：新生兒出生后立即使用克級精度的兒科專用電子秤測量。（3）巨大兒：新生兒出生時的體質(zhì)量超過同期同性別新生兒體質(zhì)量的90 百分位，或體質(zhì)量超過4000g。（4）低出生體質(zhì)量兒：指新生兒出生時的體質(zhì)量低于2 500 g。（5）胎盤質(zhì)量：新生兒出生后，處理胎膜，用0.9%氯化鈉注射液輕柔清洗胎盤表面，輕輕擦干，使用克級精度的電子秤進(jìn)行測量。（6）胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)效率：采用胎兒-胎盤比率（fetalplacental weight ratio，F(xiàn)PWR）評估胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)效率，F(xiàn)PWR由新生兒出生體質(zhì)量（g）/胎盤質(zhì)量（g）計算得到。

1.6 觀察指標(biāo) 比較超重組、正常體質(zhì)量組、低體質(zhì)量組孕婦一般資料、孕期體質(zhì)量增長情況、孕產(chǎn)結(jié)局及新生兒結(jié)局。

1.7 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組孕婦一般資料比較 3 組孕婦年齡、孕次及產(chǎn)次差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05），見表1。

表1 3 組孕婦一般資料比較

2.2 3 組孕婦孕期體質(zhì)量增長情況比較 低體質(zhì)量組孕期增重不足比例高于正常體質(zhì)量組（P＜0.05），超重組孕期體質(zhì)量增長過量率高于正常體質(zhì)量組和低體質(zhì)量組（P ＜0.05），見表2。

表2 3 組孕婦孕期體質(zhì)量增長情況比較 例（%）

2.3 3 組孕產(chǎn)結(jié)局比較 超重組孕婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期發(fā)生率均高于正常體質(zhì)量組和低體質(zhì)量組（均P＜0.05），低體質(zhì)量組胎兒宮內(nèi)生長受限發(fā)生率高于正常體質(zhì)量組（P＜0.05），見表3。

表3 3 組孕產(chǎn)結(jié)局比較 例（%）

2.4 3 組新生兒結(jié)局比較 超重組巨大兒比例及新生兒BMI 均大于正常體質(zhì)量組和低體質(zhì)量組（均P＜0.05），低體質(zhì)量組新生兒身長小于正常體質(zhì)量組（P ＜0.05），超重組、正常體質(zhì)量組新生兒體質(zhì)量、胎盤質(zhì)量均大于低體質(zhì)量組（均P＜0.05），超重組、低體質(zhì)量組胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)效率均小于正常體質(zhì)量組（均P ＜0.05），見表4。

表4 3 組新生兒結(jié)局比較 例（%）

3 討論

孕期母體營養(yǎng)狀態(tài)對妊娠過程和妊娠結(jié)局具有深遠(yuǎn)影響，孕前BMI 和孕期體質(zhì)量增長是妊娠過程中兩個重要的營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)，已被證實與孕產(chǎn)婦和新生兒的健康密切相關(guān)[11]。本研究結(jié)果顯示，低體質(zhì)量組孕期增重不足比例高于正常體質(zhì)量組，可能原因是低體質(zhì)量孕婦本身存在營養(yǎng)攝入不足或吸收不良的問題，這一結(jié)果需予以重視，因為低體質(zhì)量孕婦在孕期增長不足的情況下，胎兒可能會面臨營養(yǎng)不足的風(fēng)險，甚至?xí)?dǎo)致低出生體質(zhì)量和造成等不良妊娠結(jié)局。因此，對于低體質(zhì)量孕婦，除了提供營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)提供更為全面的健康教育，幫助其改善飲食和生活方式，確保體質(zhì)量增長能夠滿足孕期需求。另一方面，超重組孕婦在孕期的體質(zhì)量增長過量的比例明顯高于其他兩組，除了超重孕婦本身基礎(chǔ)代謝率較低之外，還可能與食物攝入過量、運(yùn)動量不足有關(guān)，應(yīng)合理控制食物攝入，適度增加活動，以控制孕期體質(zhì)量增長。

針對不同孕前BMI 產(chǎn)婦的孕產(chǎn)結(jié)局分析發(fā)現(xiàn)，超重組孕婦的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病和子癇前期發(fā)生率均高于其他兩組，而低體質(zhì)量組孕婦的宮內(nèi)生長受限發(fā)生率高于正常體質(zhì)量組，與文獻(xiàn)[12-13]報道結(jié)果一致。超重和肥胖已被公認(rèn)為一種慢性炎癥狀態(tài)，而體內(nèi)的慢性低度炎癥可引發(fā)或加重一些疾病，如心血管疾病、糖尿病及高血壓等。在懷孕的女性中，這種炎癥狀態(tài)可能會影響血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致血壓升高，從而增加妊娠期高血壓的風(fēng)險。超重和肥胖還可導(dǎo)致胰島素抵抗，孕婦容易出現(xiàn)糖代謝異常，進(jìn)而增加妊娠期糖尿病的風(fēng)險。此外，超重和肥胖可致內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)改變，包括炎癥反應(yīng)加重、血管內(nèi)皮功能損傷以及抗氧化防御能力減弱等，這些改變可能是導(dǎo)致子癇前期風(fēng)險增加的重要機(jī)制。宮內(nèi)生長受限是指胎兒發(fā)育過程中各種原因使其無法達(dá)到其生長潛能的情況，可能會導(dǎo)致新生兒出生時體質(zhì)量偏低，也可能對其未來的健康產(chǎn)生負(fù)面影響，比如心血管疾病、代謝綜合征和神經(jīng)發(fā)育問題風(fēng)險增加。本研究發(fā)現(xiàn)孕前低體質(zhì)量孕婦宮內(nèi)生長受限發(fā)生率高于正常體質(zhì)量者，可能原因：其一，低體質(zhì)量的孕婦在孕前和孕期營養(yǎng)攝入和供應(yīng)不足，從而影響胎兒的生長；其二，營養(yǎng)不足可影響胎盤發(fā)育，而胎盤是母胎營養(yǎng)和氧氣傳輸?shù)闹匾緩?，因此胎盤發(fā)育不良可能會進(jìn)一步影響胎兒的生長。

本研究結(jié)果顯示，孕前超重組新生兒巨大兒比例及新生兒BMI 均高于其他兩組，與文獻(xiàn)[14]報道結(jié)果一致。超重或肥胖的孕婦在孕期體質(zhì)量控制不當(dāng)?shù)那闆r下，胎兒容易出現(xiàn)過度生長而形成巨大兒，一方面是由于孕期高糖環(huán)境促使胎兒脂肪細(xì)胞增殖和脂肪沉積；另一方面是超重孕婦可能在胎盤功能和結(jié)構(gòu)方面存在一些異常，導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)功能和代謝調(diào)節(jié)方面受到影響。低體質(zhì)量組的新生兒身長小于正常體質(zhì)量組，可能與低體質(zhì)量孕婦營養(yǎng)不足、胎盤發(fā)育不良等因素有關(guān)。胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)效率是衡量胎盤功能的一個重要指標(biāo)，可反映胎盤向胎兒提供氧和營養(yǎng)的效率，F(xiàn)PWR 是反映胎盤對營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣轉(zhuǎn)運(yùn)能力的重要客觀指標(biāo)，F(xiàn)PWR 低則提示胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)效率較差。本研究結(jié)果顯示，超重組和低體質(zhì)量組的FPWR 均低于正常體質(zhì)量組，這提示超重或低體質(zhì)量都可能影響胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)效率。有研究指出，超重孕婦的胎盤可能存在血管結(jié)構(gòu)異常、血液灌注不足和胎盤組織炎癥等問題，這些因素可能導(dǎo)致胎盤功能受損，從而降低胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)效率[15]。另有研究探討了孕婦體質(zhì)量與胎盤功能的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)超重孕婦的胎盤組織中脂肪組織的沉積明顯增加，而脂肪組織的增加可能會對胎盤功能產(chǎn)生消極影響[16]。有研究顯示，胎盤功能與孕婦的營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)，因此低體質(zhì)量可能影響胎盤組織的發(fā)育，降低胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)效率[17]。

綜上所述，孕前BMI 與孕期增重、妊娠結(jié)局、胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)效率均有一定關(guān)聯(lián)性，未來的研究中可進(jìn)一步探討胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)效率的影響因素，尋找改善胎盤功能的策略，從而改善胎兒的生長和發(fā)育狀況。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突