術(shù)中體溫保護對全麻吸脂整形手術(shù)患者麻醉效果的影響

李云現(xiàn) 甘泉涌 孟松 潘同柱 馬璐 汪歡歡

[摘 要]目的 探討術(shù)中體溫保護措施對全麻吸脂整形手術(shù)患者麻醉效果的影響。方法 選取我院2021年3月-2023年3月收治的150例吸脂整形手術(shù)者為研究對象，隨機分為參照組與研究組，每組75例。參照組采取常規(guī)體溫保護，研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫度保護，比較兩組不同時間點體表溫度、食道中段溫度及麻醉效果、應(yīng)激反應(yīng)指標、不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 研究組手術(shù)實施60 min、術(shù)畢、拔管時刻的體表溫度、食道中段溫度均高于參照組，且研究組誘導(dǎo)時刻食道中段溫度高于參照組（P<0.05）；研究組插管持續(xù)時間、完全清醒時間及麻醉監(jiān)測室滯留時間均短于參照組（P<0.05）；兩組術(shù)后腎上腺素、去甲腎上腺素及皮質(zhì)醇指標均高于術(shù)前，但研究組低于參照組（P<0.05）；研究組不良事件發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 對全麻吸脂整形手術(shù)患者實施術(shù)中體溫保護可有效保持患者體溫處于一個正常狀態(tài)，保障麻醉效果，積極減少術(shù)中發(fā)生嚴重應(yīng)激反應(yīng)及低體溫等不良事件發(fā)生幾率，有利于保障手術(shù)治療順利開展。

[關(guān)鍵詞] 吸脂整形手術(shù)；全麻；溫度保護；應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）05-0151-04

Effect of Intraoperative Temperature Protection on Anesthetic Effect for Patients with Liposuction Plastic Surgery Under General Anesthesia

LI Yun-xian， GAN Quan-yong， MENG Song， PAN Tong-zhu， MA Lu， WANG Huan-huan

（Department of Anesthesia， Hefei One and Only Cosmetic Hospital， Hefei 230022， Anhui， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of intraoperative temperature protection measures on the anesthetic effect for patients with liposuction plastic surgery under general anesthesia. Methods A total of 150 patients with liposuction plastic surgery admitted to our hospital from March 2021 to March 2023 were selected as the research objects and randomly divided into reference group and study group， with 75 patients in each group. The reference group was given routine temperature protection， and the study group was combined with temperature protection on the basis of the reference group. The body surface temperature and mid-esophageal temperature at different time points， anesthetic effect， stress response index and adverse events were compared between the two groups. Results The body surface temperature and middle esophageal temperature of the study group were higher than those of the reference group at 60 min， end of operation and extubation， and middle esophageal temperature of the study group was higher than that of the reference group at induction （P<0.05）. The intubation duration， complete awake time and anesthesia monitoring room retention time in the study group were shorter than those in the reference group （P<0.05）. The indexes of epinephrine， norepinephrine and cortisol in the two groups after operation were higher than those before operation， but those in the study group were lower than those in the reference group （P<0.05）. The incidence of adverse events in the study group was lower than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion Intraoperative body temperature protection for patients undergoing liposuction plastic surgery under general anesthesia can effectively maintain their body temperature in a normal state， ensure the anesthetic effect， and actively reduce the incidence of adverse events such as severe stress response and hypothermia during surgery， which is conducive to ensuring the smooth development of surgical treatment.

[Key words] Liposuction plastic surgery； General anesthesia； Temperature protection； Stress reaction

近年隨著人們健康思想觀念的轉(zhuǎn)變及對美的不斷追求，吸脂整形手術(shù)逐漸成為部分體重過重或是追求“瘦身”者選擇的一種形體塑形方式[1]。但由于吸脂手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性及術(shù)中有較多的不可控因素，常會導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)及低體溫等不良事件，增加手術(shù)治療風險。全身麻醉術(shù)中體溫會明顯丟失更快，若不及時采取有效干預(yù)，極其容易導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)嚴重應(yīng)激反應(yīng)、呼吸抑制或是蘇醒延遲等事件[2]。同時，體溫是人體重要的生命體征，手術(shù)過程中恒定的體溫是維持患者身體各項機能的重要保障，因而在手術(shù)過程中需進一步實施溫度保護，做好相應(yīng)的保溫措施[3]。既往臨床在開展吸脂整形手術(shù)過程中，給予常規(guī)的手術(shù)室保溫干預(yù)措施，雖能根據(jù)手術(shù)需求做好相應(yīng)的基礎(chǔ)措施，但多依靠醫(yī)護人員自身主觀工作經(jīng)驗進行管護，缺乏全面性及系統(tǒng)性，整體保溫效果仍不理想，患者仍會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、應(yīng)激反應(yīng)，因而還需更為有效的輔助干預(yù)方式[4]。溫度干預(yù)措施是指在手術(shù)過程能針對手術(shù)者體溫進一步做好保溫干預(yù)，使其體溫能處于一個穩(wěn)定的狀態(tài)，利于減少其發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)及低體溫等不良事件[5]。基于此，本研究旨在探討術(shù)中體溫保護措施對全麻吸脂整形手術(shù)患者麻醉效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取合肥壹加壹美容醫(yī)院2021年3月-2023年3月收治的150例女性吸脂整形手術(shù)者為研究對象，隨機分為參照組與研究組，每組75例。參照組年齡21～39歲，平均年齡（29.75±5.23）歲；吸脂部位：腰腹部41例，大腿部23例，其他11例。研究組年齡20～38歲，平均年齡（29.64±5.37）歲；吸脂部位：腰腹部43例，大腿部22例，其他10例。兩組年齡、吸脂部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡≥18歲；自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：術(shù)前存在體溫異常；合并基礎(chǔ)代謝性疾病；合并全身性感染疾病或是存在免疫缺陷者；患有惡性腫瘤；對麻醉藥物過敏者；存在心、肝、腎、脾、肺等重要器官功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1參照組 采取常規(guī)體溫保護干預(yù)：①術(shù)前：對患者進行手術(shù)知識宣講，包括吸脂整形具體步驟、流程、相關(guān)注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，提升手術(shù)者認知能力，并協(xié)助患者做好相關(guān)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等；積極準備好相關(guān)手術(shù)器械、救治藥品等，調(diào)節(jié)溫濕度適宜；②術(shù)中：用儲存在室溫下的生理鹽水配置腫脹液，麻醉插管成功后手術(shù)全程測量食道溫度和體表溫度并記錄，術(shù)中輸注室溫下乳酸林格氏液，測量患者生命體征，出現(xiàn)異常情況立即反饋，同時為其加蓋保溫毯，減少術(shù)區(qū)外皮膚裸露；③術(shù)后：未恢復(fù)意識前密切監(jiān)護生命體征，并不斷呼喚手術(shù)者，直至其完全清醒、無異常情況再轉(zhuǎn)入普通病房。

1.3.2研究組 在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫度保護：①手術(shù)室內(nèi)溫度保護：患者進入手術(shù)室前30 min，調(diào)控手術(shù)室溫度至22 ℃左右、濕度55 %左右，并使用保溫毯對手術(shù)臺進行加溫處理，確保手術(shù)臺溫度適宜；②氣體加溫：麻醉誘導(dǎo)成功后，使用動力充氣式加溫儀對氣體進行加溫，并在氣管管道上方連接濕熱交換器，保持患者呼吸道溫度、濕度適宜；③手術(shù)過程溫度保護：術(shù)中將生理鹽水置于恒溫箱加熱至37 ℃，用加熱后的生理鹽水配制成腫脹液，術(shù)中輸注儲藏在37 ℃恒溫箱內(nèi)的乳酸林格氏液；麻醉插管成功后手術(shù)全程測量食道溫度和體表溫度并記錄；為患者加蓋相應(yīng)的保溫毯，減少術(shù)區(qū)外皮膚裸露，實時監(jiān)測患者各項生命體征，如出現(xiàn)體溫異常或生命體征異常波動及時處理；④術(shù)后：為患者加蓋保溫毯、放置熱水袋等措施，防止其出現(xiàn)低體溫等不良事件。

1.4 觀察指標

1.4.1測量兩組不同時間點體溫 于誘導(dǎo)時刻、手術(shù)實施60 min、術(shù)畢、拔管時刻測量患者腋下體表溫度及食道中段溫度。

1.4.2評估兩組麻醉效果 通過記錄兩組插管持續(xù)時間、完全清醒時間及麻醉監(jiān)測室滯留時間評估麻醉效果。

1.4.3評估兩組應(yīng)激反應(yīng) 于術(shù)前、術(shù)后1 h抽取患者3 ml空腹靜脈血，離心后采用放射免疫法測定血清中腎上腺素、去甲腎上腺素及皮質(zhì)醇指標水平。

1.4.4記錄兩組不良事件發(fā)生情況 記錄低體溫、寒戰(zhàn)及躁動發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點體溫比較 研究組手術(shù)實施60 min、術(shù)畢、拔管時刻的體表溫度、食道中段溫度均高于參照組，且研究組誘導(dǎo)時刻食道中段溫度高于參照組（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組麻醉效果比較 研究組插管持續(xù)時間、完全清醒時間及麻醉恢復(fù)室滯留時間均短于參照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標比較 兩組術(shù)后腎上腺素、去甲腎上腺素及皮質(zhì)醇指標均高于術(shù)前，但研究組低于參照組（P<0.05），見表4。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 參照組發(fā)生6例低體溫，12例寒戰(zhàn)，5例躁動；研究組發(fā)生1例低體溫，3例寒戰(zhàn)，1例躁動。研究組不良事件發(fā)生率為6.67%（5/75），低于參照組的30.67%（23/75）（χ2=4.255，P=0.039）。

3 討論

吸脂整形手術(shù)具有損傷小、不易反彈等優(yōu)勢，是目前臨床較為常見的減肥塑性方式[6]。大部分抽脂手術(shù)需在全身麻醉下進行，但在全身麻醉藥物的作用下人的機體各個系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，一定程度上影響機體體溫調(diào)節(jié)，可能導(dǎo)致低體溫等不良事件發(fā)生[7]。同時，術(shù)中需要對患者輸注一定的液體或使用液體沖洗等，而大量的液體輸注及沖洗會極大程度降低患者體溫，進而導(dǎo)致其體溫出現(xiàn)失衡等情況，增加了手術(shù)后體溫失溫帶來的出、凝血風險。既往臨床在吸脂整形過程中給予常規(guī)的體溫保護干預(yù)措施，雖能做好手術(shù)室室溫調(diào)節(jié)等基礎(chǔ)措施，但整體保溫效果欠佳，并且缺乏系統(tǒng)性及針對性。因此，還需尋找更為有效的干預(yù)措施，以避免患者術(shù)中、術(shù)后發(fā)生嚴重應(yīng)激反應(yīng)或是低體溫等不良事件。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)實施60 min、術(shù)畢、拔管時刻的體表溫度、食道中段溫度均高于參照組，且研究組誘導(dǎo)時刻食道中段溫度高于參照組（P<0.05）；研究組插管持續(xù)時間、完全清醒時間及麻醉監(jiān)測室滯留時間均短于參照組（P<0.05）；兩組術(shù)后腎上腺素、去甲腎上腺素及皮質(zhì)醇指標均高于術(shù)前，但研究組低于參照組（P<0.05）；研究組不良事件發(fā)生率低于參照組（P<0.05），提示對全麻吸脂整形手術(shù)患者實施溫度保護，可有效保障麻醉效果，減少術(shù)中發(fā)生嚴重應(yīng)激反應(yīng)及低體溫等不良事件發(fā)生幾率，有利于保障整個手術(shù)治療順利開展。腎上腺素、去甲腎上腺素及皮質(zhì)醇指標均為臨床常檢測的應(yīng)激指標，其在機體受到外界刺激時會出現(xiàn)異常升高[8-10]。研究顯示[11]，在進行吸脂整形手術(shù)時，患者出現(xiàn)嚴重應(yīng)激反應(yīng)或低體溫等情況與麻醉藥物應(yīng)用、手術(shù)室室溫及液體輸注、沖洗等有關(guān)，長時間非術(shù)區(qū)肢體、皮膚暴露、手術(shù)時間過程等因素有關(guān)。體溫保護干預(yù)中，術(shù)前對手術(shù)設(shè)備進行加溫處理及對室溫進行合理調(diào)控，可有效避免手術(shù)室溫度、濕度過低發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)等，利于保障整個手術(shù)治療順利開展[12]；術(shù)中及時遮蓋術(shù)區(qū)外皮膚、肢體，對輸注液體、沖洗液體進行加溫及實時監(jiān)測體溫等措施，不僅能有效避免因液體輸入或沖洗導(dǎo)致患者機體大量熱量散發(fā)，還能針對術(shù)中低體溫等現(xiàn)象及時采取有效的措施，可有效預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)嚴重寒戰(zhàn)、躁動等不良事件[13]。此外在術(shù)中對輸注氣體進行加溫，不僅能很好地控制氣體溫度及提高通氣量，有效避免呼吸抑制等情況發(fā)生，還能促進血液循環(huán)，提高麻醉藥物代謝速度，進而有效縮短術(shù)后蘇醒時間。

綜上所述，對全麻吸脂整形手術(shù)患者實施溫度保護，可有效保障麻醉效果，以及減少術(shù)中發(fā)生嚴重應(yīng)激反應(yīng)及低體溫等不良事件，利于保障整個手術(shù)治療順利開展。

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收稿日期：2024-1-5 編輯：劉雯