術中體溫保護對全麻吸脂整形手術患者麻醉效果的影響

李云現 甘泉涌 孟松 潘同柱 馬璐 汪歡歡

[摘 要]目的 探討術中體溫保護措施對全麻吸脂整形手術患者麻醉效果的影響。方法 選取我院2021年3月-2023年3月收治的150例吸脂整形手術者為研究對象，隨機分為參照組與研究組，每組75例。參照組采取常規體溫保護，研究組在參照組基礎上聯合溫度保護，比較兩組不同時間點體表溫度、食道中段溫度及麻醉效果、應激反應指標、不良事件發生情況。結果 研究組手術實施60 min、術畢、拔管時刻的體表溫度、食道中段溫度均高于參照組，且研究組誘導時刻食道中段溫度高于參照組（P<0.05）；研究組插管持續時間、完全清醒時間及麻醉監測室滯留時間均短于參照組（P<0.05）；兩組術后腎上腺素、去甲腎上腺素及皮質醇指標均高于術前，但研究組低于參照組（P<0.05）；研究組不良事件發生率低于參照組（P<0.05）。結論 對全麻吸脂整形手術患者實施術中體溫保護可有效保持患者體溫處于一個正常狀態，保障麻醉效果，積極減少術中發生嚴重應激反應及低體溫等不良事件發生幾率，有利于保障手術治療順利開展。

[關鍵詞] 吸脂整形手術；全麻；溫度保護；應激反應

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）05-0151-04

Effect of Intraoperative Temperature Protection on Anesthetic Effect for Patients with Liposuction Plastic Surgery Under General Anesthesia

LI Yun-xian， GAN Quan-yong， MENG Song， PAN Tong-zhu， MA Lu， WANG Huan-huan

（Department of Anesthesia， Hefei One and Only Cosmetic Hospital， Hefei 230022， Anhui， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of intraoperative temperature protection measures on the anesthetic effect for patients with liposuction plastic surgery under general anesthesia. Methods A total of 150 patients with liposuction plastic surgery admitted to our hospital from March 2021 to March 2023 were selected as the research objects and randomly divided into reference group and study group， with 75 patients in each group. The reference group was given routine temperature protection， and the study group was combined with temperature protection on the basis of the reference group. The body surface temperature and mid-esophageal temperature at different time points， anesthetic effect， stress response index and adverse events were compared between the two groups. Results The body surface temperature and middle esophageal temperature of the study group were higher than those of the reference group at 60 min， end of operation and extubation， and middle esophageal temperature of the study group was higher than that of the reference group at induction （P<0.05）. The intubation duration， complete awake time and anesthesia monitoring room retention time in the study group were shorter than those in the reference group （P<0.05）. The indexes of epinephrine， norepinephrine and cortisol in the two groups after operation were higher than those before operation， but those in the study group were lower than those in the reference group （P<0.05）. The incidence of adverse events in the study group was lower than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion Intraoperative body temperature protection for patients undergoing liposuction plastic surgery under general anesthesia can effectively maintain their body temperature in a normal state， ensure the anesthetic effect， and actively reduce the incidence of adverse events such as severe stress response and hypothermia during surgery， which is conducive to ensuring the smooth development of surgical treatment.

[Key words] Liposuction plastic surgery； General anesthesia； Temperature protection； Stress reaction

近年隨著人們健康思想觀念的轉變及對美的不斷追求，吸脂整形手術逐漸成為部分體重過重或是追求“瘦身”者選擇的一種形體塑形方式[1]。但由于吸脂手術具有一定創傷性及術中有較多的不可控因素，常會導致患者發生應激反應及低體溫等不良事件，增加手術治療風險。全身麻醉術中體溫會明顯丟失更快，若不及時采取有效干預，極其容易導致術中出現嚴重應激反應、呼吸抑制或是蘇醒延遲等事件[2]。同時，體溫是人體重要的生命體征，手術過程中恒定的體溫是維持患者身體各項機能的重要保障，因而在手術過程中需進一步實施溫度保護，做好相應的保溫措施[3]。既往臨床在開展吸脂整形手術過程中，給予常規的手術室保溫干預措施，雖能根據手術需求做好相應的基礎措施，但多依靠醫護人員自身主觀工作經驗進行管護，缺乏全面性及系統性，整體保溫效果仍不理想，患者仍會出現寒戰、應激反應，因而還需更為有效的輔助干預方式[4]。溫度干預措施是指在手術過程能針對手術者體溫進一步做好保溫干預，使其體溫能處于一個穩定的狀態，利于減少其發生應激反應及低體溫等不良事件[5]?；诖?，本研究旨在探討術中體溫保護措施對全麻吸脂整形手術患者麻醉效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取合肥壹加壹美容醫院2021年3月-2023年3月收治的150例女性吸脂整形手術者為研究對象，隨機分為參照組與研究組，每組75例。參照組年齡21～39歲，平均年齡（29.75±5.23）歲；吸脂部位：腰腹部41例，大腿部23例，其他11例。研究組年齡20～38歲，平均年齡（29.64±5.37）歲；吸脂部位：腰腹部43例，大腿部22例，其他10例。兩組年齡、吸脂部位比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡≥18歲；自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：術前存在體溫異常；合并基礎代謝性疾??；合并全身性感染疾病或是存在免疫缺陷者；患有惡性腫瘤；對麻醉藥物過敏者；存在心、肝、腎、脾、肺等重要器官功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1參照組 采取常規體溫保護干預：①術前：對患者進行手術知識宣講，包括吸脂整形具體步驟、流程、相關注意事項及可能出現的不良反應等，提升手術者認知能力，并協助患者做好相關術前檢查，如血常規、肝腎功能、凝血功能等；積極準備好相關手術器械、救治藥品等，調節溫濕度適宜；②術中：用儲存在室溫下的生理鹽水配置腫脹液，麻醉插管成功后手術全程測量食道溫度和體表溫度并記錄，術中輸注室溫下乳酸林格氏液，測量患者生命體征，出現異常情況立即反饋，同時為其加蓋保溫毯，減少術區外皮膚裸露；③術后：未恢復意識前密切監護生命體征，并不斷呼喚手術者，直至其完全清醒、無異常情況再轉入普通病房。

1.3.2研究組 在參照組基礎上聯合溫度保護：①手術室內溫度保護：患者進入手術室前30 min，調控手術室溫度至22 ℃左右、濕度55 %左右，并使用保溫毯對手術臺進行加溫處理，確保手術臺溫度適宜；②氣體加溫：麻醉誘導成功后，使用動力充氣式加溫儀對氣體進行加溫，并在氣管管道上方連接濕熱交換器，保持患者呼吸道溫度、濕度適宜；③手術過程溫度保護：術中將生理鹽水置于恒溫箱加熱至37 ℃，用加熱后的生理鹽水配制成腫脹液，術中輸注儲藏在37 ℃恒溫箱內的乳酸林格氏液；麻醉插管成功后手術全程測量食道溫度和體表溫度并記錄；為患者加蓋相應的保溫毯，減少術區外皮膚裸露，實時監測患者各項生命體征，如出現體溫異?；蛏w征異常波動及時處理；④術后：為患者加蓋保溫毯、放置熱水袋等措施，防止其出現低體溫等不良事件。

1.4 觀察指標

1.4.1測量兩組不同時間點體溫 于誘導時刻、手術實施60 min、術畢、拔管時刻測量患者腋下體表溫度及食道中段溫度。

1.4.2評估兩組麻醉效果 通過記錄兩組插管持續時間、完全清醒時間及麻醉監測室滯留時間評估麻醉效果。

1.4.3評估兩組應激反應 于術前、術后1 h抽取患者3 ml空腹靜脈血，離心后采用放射免疫法測定血清中腎上腺素、去甲腎上腺素及皮質醇指標水平。

1.4.4記錄兩組不良事件發生情況 記錄低體溫、寒戰及躁動發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點體溫比較 研究組手術實施60 min、術畢、拔管時刻的體表溫度、食道中段溫度均高于參照組，且研究組誘導時刻食道中段溫度高于參照組（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組麻醉效果比較 研究組插管持續時間、完全清醒時間及麻醉恢復室滯留時間均短于參照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組應激反應指標比較 兩組術后腎上腺素、去甲腎上腺素及皮質醇指標均高于術前，但研究組低于參照組（P<0.05），見表4。

2.4 兩組不良事件發生情況比較 參照組發生6例低體溫，12例寒戰，5例躁動；研究組發生1例低體溫，3例寒戰，1例躁動。研究組不良事件發生率為6.67%（5/75），低于參照組的30.67%（23/75）（χ2=4.255，P=0.039）。

3 討論

吸脂整形手術具有損傷小、不易反彈等優勢，是目前臨床較為常見的減肥塑性方式[6]。大部分抽脂手術需在全身麻醉下進行，但在全身麻醉藥物的作用下人的機體各個系統處于抑制狀態，一定程度上影響機體體溫調節，可能導致低體溫等不良事件發生[7]。同時，術中需要對患者輸注一定的液體或使用液體沖洗等，而大量的液體輸注及沖洗會極大程度降低患者體溫，進而導致其體溫出現失衡等情況，增加了手術后體溫失溫帶來的出、凝血風險。既往臨床在吸脂整形過程中給予常規的體溫保護干預措施，雖能做好手術室室溫調節等基礎措施，但整體保溫效果欠佳，并且缺乏系統性及針對性。因此，還需尋找更為有效的干預措施，以避免患者術中、術后發生嚴重應激反應或是低體溫等不良事件。

本研究結果顯示，研究組手術實施60 min、術畢、拔管時刻的體表溫度、食道中段溫度均高于參照組，且研究組誘導時刻食道中段溫度高于參照組（P<0.05）；研究組插管持續時間、完全清醒時間及麻醉監測室滯留時間均短于參照組（P<0.05）；兩組術后腎上腺素、去甲腎上腺素及皮質醇指標均高于術前，但研究組低于參照組（P<0.05）；研究組不良事件發生率低于參照組（P<0.05），提示對全麻吸脂整形手術患者實施溫度保護，可有效保障麻醉效果，減少術中發生嚴重應激反應及低體溫等不良事件發生幾率，有利于保障整個手術治療順利開展。腎上腺素、去甲腎上腺素及皮質醇指標均為臨床常檢測的應激指標，其在機體受到外界刺激時會出現異常升高[8-10]。研究顯示[11]，在進行吸脂整形手術時，患者出現嚴重應激反應或低體溫等情況與麻醉藥物應用、手術室室溫及液體輸注、沖洗等有關，長時間非術區肢體、皮膚暴露、手術時間過程等因素有關。體溫保護干預中，術前對手術設備進行加溫處理及對室溫進行合理調控，可有效避免手術室溫度、濕度過低發生應激反應等，利于保障整個手術治療順利開展[12]；術中及時遮蓋術區外皮膚、肢體，對輸注液體、沖洗液體進行加溫及實時監測體溫等措施，不僅能有效避免因液體輸入或沖洗導致患者機體大量熱量散發，還能針對術中低體溫等現象及時采取有效的措施，可有效預防患者術后出現嚴重寒戰、躁動等不良事件[13]。此外在術中對輸注氣體進行加溫，不僅能很好地控制氣體溫度及提高通氣量，有效避免呼吸抑制等情況發生，還能促進血液循環，提高麻醉藥物代謝速度，進而有效縮短術后蘇醒時間。

綜上所述，對全麻吸脂整形手術患者實施溫度保護，可有效保障麻醉效果，以及減少術中發生嚴重應激反應及低體溫等不良事件，利于保障整個手術治療順利開展。

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收稿日期：2024-1-5 編輯：劉雯