中醫特色序貫通痹護理聯合情志護理對膝骨關節炎患者中醫證候積分、骨關節功能的影響

耿小娟 豐青寧 王潤麗

（聊城市東昌府區中醫院骨科，山東 聊城，252000）

膝骨關節炎是由多種因素引起的關節軟骨以及軟骨下骨組織破壞，是臨床上常見的一種慢性退行性關節病變[1]。膝骨關節炎主要表現出不同程度的關節腫脹、疼痛、伸屈阻礙等癥狀，如未得到及時有效的治療甚至可導致肢體殘疾，對患者生理以及心理均有嚴重影響。目前臨床上主要使用藥物治療膝骨關節炎，對于病情較為嚴重的患者可使用手術治療，以恢復患者肢體活動能力為主要治療目的。但是大部分患者在經藥物治療后膝關節功能并未得到顯著的改善，僅能夠緩解腫脹、疼痛等癥狀。同時研究提出，在膝骨關節炎患者治療期間給予科學、合理的康復護理措施能夠在一定程度上改善膝關節功能，提高肢體運動能力[2]。膝骨關節炎在中醫學中屬于“痹證”范疇，認為其病機在于經絡痹阻、氣血不暢，從而導致筋骨腫脹、疼痛以及活動受限。中醫特色序貫通痹護理是通過中醫外治與中醫辨證方法改善關節“痹證”，可針對性改善肢體癥狀，同時促進膝關節功能的恢復[3]。情志護理是針對患者心理問題的一種護理方式，具有改善患者情緒的作用[4]。基于此，本研究主要分析中醫特色序貫通痹護理聯合情志護理對膝骨關節炎患者中醫證候積分、骨關節功能的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2023年3月聊城市東昌府區中醫院收治的70例膝骨關節炎患者為研究對象，使用隨機抽簽法分為研究組和對照組，每組35例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。兩組患者對本研究內容均知情同意。本研究已獲得聊城市東昌府區中醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較 [（）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較 [（）/n（%）]

患病部位左側右側雙側研究組3519/1668.27±4.752.86±0.8315（42.86）17（48.57） 3（8.57）對照組3520/1568.33±4.122.74±0.9113（37.14）18（51.43）4（11.43）χ2/t0.0580.0570.5760.153 P0.8100.9550.5660.696組別例數男/女年齡（歲）病程（年）

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《膝骨關節炎中醫診療指南（2020年版）》[5]中膝骨關節炎診斷標準；②經臨床CT、X線診斷確診為膝骨關節炎。

排除標準：①合并機體重要臟器損害；②合并免疫系統疾病；③存在其他膝關節疾病、膝關節外傷；④合并嚴重皮膚感染、皮疹、潰瘍等；⑤為過敏體質。

1.3 方法

所有患者均給予常規護理，對照組增加情志護理，研究組在常規護理基礎上給予中醫特色序貫通痹護理聯合情志護理。

常規護理：護理時間為患者入院治療至出院后，共3個月。①健康教育：使用集中宣教的方式告知患者及家屬膝骨關節炎的發生機制、治療方法以及用藥注意事項。②心理干預：加強與患者的溝通，正確評估情緒狀態，引導其宣泄不良情緒，以減少焦慮、抑郁等不良情緒對治療以及護理效果的影響。③疼痛護理：針對存在嚴重疼痛的患者，遵醫囑使用鎮痛藥物，減輕痛苦。④康復護理：每2小時對患側膝關節進行熱敷按摩，每2小時1次，15 min/次，給予膝關節被動伸展活動，10 min/次，根據患者的耐受情況可縮短伸屈活動時間。根據患者的肢體功能制訂康復計劃，包括直腿抬高訓練，1次/d，5 min/次；肱四頭肌等長收縮訓練5 min；坐位屈膝訓練5 min；站立位屈膝訓練5 min；蹬車訓練5 min。⑤出院指導：護理人員將患者每日需要完成的自護內容以及康復訓練方式錄制成小視頻。患者出院后第2周、第1個月電話隨訪1次，以后每個月電話隨訪1次，囑咐定期到院復查。

情志護理：護理時間為患者入院治療至出院后，共3個月。治療期間患者以臥床休息為主，加強膝關節保暖以及合理康復運動。①轉移注意力法：為患者提供感興趣的視頻、報刊、小說等物品轉移注意力，閑暇時組織患者下棋或參與醫院的志愿項目，在充分轉移患者注意力的同時，讓患者感覺到自我價值。②情感關懷：鼓勵患者與他人溝通，根據患者的個性安排雙人或單人病房，促進患者之間的交流。囑咐家屬積極分享生活中的開心事情，在病情允許的情況下，鼓勵親友探視。日常護理中給予充分的尊重和關心，以友人的方式增進與患者之間的感情，幫助保持積極樂觀的情緒。③音樂舒緩法：播放舒緩輕松的音樂，同時引導負性情緒的表達，疏解心情，耐心傾聽，滿足患者的護理需求。播放音樂的時間：1～2次/d，30 min/次，有利于保持情志舒暢。④安神放松法：調整患者體位，平躺、俯臥或側臥，保持最為舒適的體位狀態，使機體逐漸放松，指導患者進行冥想或簡單的瑜伽伸展，對神門、太沖、足三里等穴位進行熱敷按摩，促進心神放松。

中醫特色序貫通痹護理：①成立中醫特色序貫通痹護理小組，由中醫醫師、護士長以及責任護士組成，由小組成員查閱相關資料，共同制訂中醫特色護理方案。②根據臨床醫師、相關文獻以及護理人員經驗，確定中醫特色序貫通痹護理流程為中藥熏洗、擦拭通痹酊藥酒、采用中藥貼敷。③中藥熏洗護理方法：遵醫囑使用中藥海桐皮湯熏洗。將醫師配比后的藥包浸泡30 min，加熱至沸騰，使用毛巾蘸取湯液敷于膝關節，溫度38～43 ℃，避免燙傷。如在中藥熏洗過程中患者面色蒼白、胸悶等不適癥狀，立即停止，并上報醫師處理。間隔40 min，進行下一步。④膝關節按摩護理：先使用無菌紗布蘸取通痹酊藥酒，并擦涂于患者膝蓋部位，護理人員雙掌摩擦溫度升高后再置于擦涂部位輕輕按摩10 min，促進藥酒充分吸收，有利于患者身體放松。間隔30 min，進行下一步。⑤中藥貼敷的護理：由中醫醫師配置貼敷膏劑，在擦拭藥酒后使用，護理人員取適量膏劑均勻涂抹于無菌紗布，貼于膝蓋，使用膠帶固定，最后加彈力網套固定，1貼/d，4 h/次。

1.4 觀察指標

中醫證候積分：分別于護理前、護理后根據《中醫骨傷科臨床診療指南·膝痹病（膝骨關節炎）》[6]中相關內容評估患者膝關節癥狀，包括腫脹、疼痛、活動受限、晨僵等4項主癥、次癥嚴重程度評分，量表共100分，每項0～25分，分值越高，表示癥狀越嚴重。

心理狀態：分別于護理前、護理后使用焦慮自評量表（SAS）[7]、抑郁自評量表（SDS）[8]評價患者的心理狀態。SAS、SDS均包括20個條目，以1～4分評價，所有條目得分總和為粗分，乘以1.25為標準分。SAS標準分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SDS標準分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。

膝關節功能：分別于護理前、護理后使用日本骨科協會膝關節功能評估量表（JOA）[9]評價兩組膝關節功能恢復情況，該量表包括日常活動受限、主觀癥狀、臨床體征等方面的評價，分別為14分、9分、6分，得分越高膝關節功能越好。

不良反應：記錄兩組護理期間運動后膝關節腫脹（運動前后周徑差≥3 cm）、皮疹、胃腸道不適等不良反應。不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件完成對本研究數據分析。中醫證候積分、心理狀態、膝關節功能等計量資料以（）表示，采用獨立樣本t檢驗；不良反應發生情況以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后中醫證候積分比較

護理前，兩組患者的中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組腫脹、疼痛、活動受限、晨僵等中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后中醫證候積分比較 （，分）

表2 兩組護理前后中醫證候積分比較 （，分）

腫脹組別例數疼痛護理前護理后護理前護理后研究組3521.49±2.867.32±3.5120.43±3.026.59±3.82對照組3521.15±2.919.35±3.7720.51±2.968.65±3.61 t 0.4932.3320.1122.319 P 0.6240.0230.9910.023

續表2 兩組護理前后中醫證候積分比較 （，分）

表2 兩組護理前后中醫證候積分比較 （，分）

晨僵護理前護理后護理前護理后研究組3519.52±3.44 8.53±3.5718.22±3.627.25±3.11對照組3519.31±3.2810.64±3.6818.57±3.348.99±3.04 t 0.2612.4350.2402.367 P 0.7950.0180.6760.021活動受限組別例數

2.2 兩組護理前后心理狀態評分比較

護理前，兩組患者SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后心理狀態評分比較 （，分）

表3 兩組護理前后心理狀態評分比較 （，分）

SDS護理前護理后護理前護理后研究組3553.28±4.5229.39±3.4154.83±5.2830.74±3.51對照組3552.74±4.6331.82±3.5554.61±5.1032.89±3.72 t 0.4942.9210.1772.487 P 0.6230.0050.8600.015組別例數SAS

2.3 兩組護理前后膝關節功能評分比較

護理前，兩組患者的JOA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組JOA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理前后膝關節功能評分比較 （，分）

表4 兩組護理前后膝關節功能評分比較 （，分）

臨床體征護理前護理后護理前護理后護理前護理后研究組352.35±0.729.59±1.432.01±0.636.13±1.281.37±0.455.12±0.37對照組352.13±0.688.61±1.222.05±0.525.38±1.141.49±0.514.89±0.54 t 1.3143.0840.2902.5891.0442.982 P 0.1930.0030.7730.0120.3000.004組別例數日常活動受限主觀癥狀

2.4 護理期間兩組不良反應發生率比較

護理期間，研究組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 護理期間兩組不良反應發生率比較 [n（%）]

3 討論

膝骨關節炎的主要病理特征包括關節軟骨退變、滑膜增生、骨贅形成，多見于老年人，目前尚無特異性有效治愈的方法[10]。現階段臨床上對膝骨關節炎的治療多采用以藥物為主的綜合治療方式，以延緩疾病的進展。但在實際治療中對患者膝關節功能的改善程度并不顯著。研究提出，中醫治療膝骨關節炎能夠緩解膝關節疼痛，提高臨床治療的整體滿意度，延緩手術治療的時間[11]。同時臨床上發現，在膝骨關節炎治療期間給予有效的護理措施可進一步提高治療的效果[12]。

本研究主要分析中醫特色序貫通痹護理聯合情志護理對膝骨關節炎患者中醫證候積分、骨關節功能的影響，結果顯示，研究組中醫證候積分以及膝關節功能的改善程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，使用中醫特色序貫通痹護理與情志護理聯合可顯著改善患者癥狀，同時有利于提高膝關節功能。本研究結果與李桂花[13]的研究結果相似。分析原因在于，中醫學中將該疾病分為“痹證”“膝痹”的范疇。在《黃帝內經素問直解》中有提到，“諸筋者，周身血氣貫通之筋絡也。筋連于節，能屈能伸，故諸筋者，皆屬于節”[14]。在中醫學中“痹”為痹阻不通，有云“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。因此認為，膝骨關節炎的病機在于，邪氣痹阻于經絡，氣血運行不暢，病在筋，筋攣節痛，而導致關節疼痛、活動障礙。因此在治療上應該以舒筋活絡，行氣化瘀，祛邪止痛為主。中醫特色序貫通痹護理是根據中醫外治與中醫辨證相結合，應用中醫外治手法對患者的肢體癥狀給予對癥護理。本研究中使用中藥海桐皮湯熏洗、通痹酊藥酒擦涂、貼敷等中醫特色護理方式，均具有活血化瘀、消腫止痛、舒筋行氣的作用，因此可明顯改善患者癥狀，同時均為中藥經典方劑，在應用中無明顯不良反應，因此，研究組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究結果還顯示，研究組SAS評分、SDS評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示，中醫特色序貫通痹護理聯合情志護理有利于保持患者良好心理狀態。膝骨關節炎是難以治愈的疾病，并且可嚴重影響患者生活質量，因此大部分患者存在一定程度的焦慮和抑郁癥狀。情志護理主要是針對改善患者心理狀態而開展的一系列護理措施，可明顯改善患者不良情緒。

綜上所述，中醫特色序貫通痹護理聯合情志護理可減輕膝骨關節炎患者的癥狀，保持良好心理狀態，改善膝關節功能，并且安全性較高，具有臨床應用價值。