血清MCP-1、hs-CRP及SIgA在急性盆腔炎的表達意義及其與疾病嚴重程度相關性分析

張金銀

（徐州市礦山醫院婦產科，江蘇 徐州，221002）

由于各種因素的影響，急性盆腔炎（acute pelvic inflammation，API）在國內外有較高的發病率。臨床上主要表現為腰酸、白帶增多、月經紊亂、疲乏、下腹墜痛等癥狀[1]。隨著病情的進展，急性盆腔炎可導致患者出現異位妊娠和不孕癥等后遺癥，發展為慢性盆腔炎，嚴重影響患者的身心健康[2]。急性盆腔炎的病情輕重不一，可反復發作，降低患者的生活質量[3]。在慢性盆腔炎的發生發展過程中，除伴有疾病嚴重程度的異常外，也伴有炎癥反應狀態的變化[4]。現代研究表明分泌型免疫球蛋白A（secretory immunoglobulin A，sIgA）、單核細胞趨化蛋白-1（monocyte chemoattractant protein-1，MCP-1）、超敏C-反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）在慢性盆腔炎患者體內存在異常表達，可能在急性盆腔炎的病理生理過程中起重要作用[5]。本研究具體探討與分析了血清MCP-1、hs-CRP及SIgA在急性盆腔炎的表達意義及其與疾病嚴重程度相關性，以明確急性盆腔炎的發生機制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年7月—2023年5月在徐州市礦山醫院診治的79例急性盆腔炎患者作為研究對象。所有人群均自愿參與本研究，且本研究得到了徐州市礦山醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合急性盆腔炎的診斷標準；②患者年齡20～50歲；③入院前3個月未接受婦科相關藥物治療；④患者依從性良好。

排除標準：①合并卵巢癌、子宮肌瘤等婦科疾病的患者；②合并心臟、肝臟、腎臟和造血系統等嚴重原發性疾病者；③妊娠與哺乳期婦女；④合并精神疾病患者；⑤溝通障礙、聽力障礙患者。

1.3 血清sIgA、MCP-1、hs-CRP含量檢測

抽取所有入選者空腹肘靜脈血3～5 mL，靜止放置30～60 min后自行凝固，標號記錄，2 500 r/min離心15 min，取上清于-20.0 ℃冷凍保存待測。樣本收集完畢后，統一采用酶聯免疫法檢測血清sIgA、MCP-1、hs-CRP含量，檢測試劑盒購自于北京北方生物技術研究所，各步驟嚴格按照說明書操作。

1.4 疾病嚴重程度評分

所有盆腔炎組患者都在入院時進行疾病嚴重程度評分[6]，包括白帶增多、腰骶脹痛、小腹疼痛、神疲乏力等四個維度，分為無癥狀（0分）、輕癥（2分）、中癥（4分）、重癥（6分）等維度，最高24分，分數越高表示疾病越嚴重，總分＞18分判斷為重度盆腔炎，其他為輕中度盆腔炎。同時調查與記錄所有患者的年齡、身體質量指數、受教育年限、心率、空腹血糖等指標。

1.5 統計學分析

選擇SPSS 22.0軟件進行本研究數據分析，計量數據比如血清相關指標含量采用（）表示，兩兩比較采用t檢驗分析；計數數據比如性別占比以采用[n（%）]表示，比較采用卡方χ2分析等，多因素分析采用logistic回歸分析，相關性分析采用Spearman分析，檢驗水準為α=0.05。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

兩組年齡、身體質量指數、受教育年限、心率及空腹血糖等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），盆腔炎組血清sIgA、MCP-1、hs-CRP含量與健康組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析（）

表1 單因素分析（）

因素盆腔炎組（n=79）健康組（n=79）t/χ2 P年齡（歲）39.78±3.8539.58±2.13 0.404 0.687身體質量指數（kg/m2）22.48±1.1122.76±0.85 1.780 0.077受教育年限（年）16.68±1.4016.59±1.57 0.380 0.704心率（次/min）78.34±2.4478.56±1.47 0.686 0.493空腹血糖（mmol/L） 5.02±0.22 5.05±0.14 1.023 0.308 sIgA（μg/mL）14.02±1.1448.58±0.68231.411＜0.001 MCP-1（pg/mL） 6.68±0.55 1.58±0.36 68.960＜0.001 hs-CRP（mg/L）11.33±0.14 2.47±0.25274.837＜0.001

2.2 多因素分析

在盆腔炎組中，以血清sIgA、MCP-1、hs-CRP含量作為自變量，logistic回歸分析顯示，血清sIgA、MCP-1、hs-CRP含量為影響急性盆腔炎患者疾病的重要因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素分析（n=79）

2.3 疾病嚴重程度評分比較

在盆腔炎組中，79例患者疾病嚴重程度評分最高19分，最低分8分，平均（14.59±1.10）分，其中帶下量多（4.10±0.23）分、腰骶脹痛（4.00±0.24）分、小腹疼痛（3.55±0.58）分、神疲乏力（2.95±0.28）分。

2.4 相關性分析

在79例患者中，應用Spearman分析證明急性盆腔炎患者的疾病嚴重程度評分與血清sIgA含量存在負相關性，與MCP-1、hs-CRP含量存在正相關性（P＜0.05），見表3。

表3 急性盆腔炎患者疾病嚴重程度評分與血清sIgA、MCP-1、hs-CRP含量相關性 （n=79）

3 討論

急性盆腔炎具有起病急、病程長、復發率高等特點，其發病因素比較多，包括不潔性生活、性關系混亂、人工流產等[7]。實驗室檢查急性盆腔炎患者可發現大量病菌和膿球，隨著病情的發展，可發展為輸卵管積水、慢性輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、輸卵管卵巢炎、慢性盆腔結締組織炎等疾病，嚴重影響患者的身心健康[8]。急性盆腔炎在臨床上易復發，且很多患者對自身疾病的不了解，易導致各種悲觀情緒的產生，為此很多患者的生活質量比較低下[9]。本研究結果顯示，在盆腔炎組中，79例患者疾病嚴重程度評分最高19分，最低分8分，平均（14.59±1.10）分，其中帶下量多（4.10±0.23）分、腰骶脹痛（4.00±0.24）分、小腹疼痛（3.55±0.58）分、神疲乏力（2.95±0.28）分，也表明急性盆腔炎患者的帶下量多、腰骶脹痛的癥狀比較明顯。

急性盆腔炎可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位。急性盆腔炎可導致盆腔內組織器官的血液循環障礙，不利于在發生盆腔內感染后炎癥的消散、吸收修復，降低了盆腔內免疫抵抗能力[10]。相關研究表明，急性盆腔炎的病理改變主要是長期的炎癥刺激，致纖維組織增生，形成盆腔組織周圍粘連而致[11]。本研究顯示，盆腔炎組血清sIgA、MCP-1、hs-CRP含量與健康組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），logistic回歸分析顯示，血清sIgA、MCP-1、hs-CRP含量為影響急性盆腔炎患者疾病的重要因素（P＜0.05）。表明急性盆腔炎患者多伴有血清MCP-1、hs-CRP的高表達，也伴有血清sIgA的低表達。分析可知，MCP-1、hs-CRP都屬于炎癥因子，還能夠促進機體釋放其他炎癥因子，加重機體炎癥反應，導致患者病情惡化，從而形成惡性循環[12]。特別是當機體處于特殊病理狀況下，可造成MCP-1分泌增多，催化釋放腎上腺素，促進血管內皮損傷，導致盆腔炎的發生[13]。血清sIgA的釋放可調節免疫球蛋白，從而提高機體免疫能力，增強機體抗炎作用。當機體受到高脂血癥、血流紊亂、機械損傷等因素的影響時，血管內皮細胞結構受到破壞，血清sIgA表達水平會下降，也會導致機體出現微循環障礙，導致患者疾病惡化[14-15]。

急性盆腔炎不僅嚴重影響患者的生活和工作，也會嚴重威脅患者的身體健康。當前隨著宮內節育器的普及，急性盆腔炎的發病有增高趨勢，并且很多患者由于診斷比較晚，延誤了最佳治療時機，甚至可造成女性出現不孕[16]。本研究Spearman分析證明，急性盆腔炎患者的疾病嚴重程度評分與血清sIgA含量存在負相關性，與MCP-1、hs-CRP含量存在正相關性（P＜0.05），表明血清sIgA、MCP-1、hs-CRP含量在急性盆腔炎的表達意與疾病嚴重程度存在相關性。MCP-1、hs-CRP是與炎癥狀態導致的內皮損傷有密切關系的指標，可促使單核巨噬細、淋巴細胞聚集于炎癥病變部位，進而加重炎癥反應，從而可有效反映炎癥狀態造成的機體損傷狀況[17-18]。同時血清sIgA水平在慢性盆腔炎患者中顯著降低，尤其是在子宮體炎患者中的降低趨勢，主要是由于子宮體發生炎癥時，MCP-1上升最為明顯，可導致sIgA表達下降[19-20]。本研究也有一定的不足，缺乏縱向研究資料，沒有從根源上探討影響疾病嚴重程度的機制，研究樣本量比較少，因此尚有待于進一步深入研究與完善。

綜上所述，急性盆腔炎患者的帶下量多、腰骶脹痛的癥狀比較明顯，多伴有血清MCP-1、hs-CRP的高表達，也伴有血清sIgA的低表達，且與患者疾病嚴重程度存在相關性。