CICARE溝通方式對CHD患者經皮冠狀動脈介入治療后疾病不確定感、自我護理能力及生活質量的影響

鐘金俠

（赤峰市醫院心內二科，內蒙古 赤峰，024000）

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是一種使用經皮穿刺技術插入球囊導管或使用其他相關設備來緩解冠狀動脈狹窄或阻塞并重建冠狀動脈血流的技術[1]。作為治療冠心病（CHD）最重要、最常用的方法，PCI可以有效緩解血管狹窄和堵塞，促進冠狀動脈血液循環暢通，恢復心肌正常供血，但PCI也有一定的局限性。PCI的長期效果受到支架內再狹窄和冠狀動脈微循環障礙的影響。以新的醫學模式視角看PCI，其仍屬于一種姑息治療，可以機械地重新通血管，但不能逆轉動脈粥樣硬化的生物學過程。CHD是一種由多種因素引起的疾病，患者出院后需終生服藥、定期隨訪，并保持良好的飲食和行為習慣，這打破了患者原有的生活方式，使患者難以適應病后生活，生活自理能力較差，進而導致生活質量下降[2]。如何采取有效的醫患溝通手段，增強患者對自身病情的認識，對保持良好的生活習慣、降低術后并發癥具有重要意義，值得臨床研究關注。CICARE模式是一種起源于美國醫療機構推行的以流程為導向的護患溝通方式，包括接觸、介紹、溝通、詢問、回答和離開6個標準化過程[3]。相關研究人員發現，CICARE溝通方式有助于提升公共醫療服務滿意度[4]?；诖?，本研究旨在CICARE溝通方式對CHD患者經皮冠狀動脈介入治療后康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年8月在赤峰市醫院接受PCI治療的90例冠心病患者為研究對象，采用隨機數表法將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男31例，女14例；年齡35～68歲，平均年齡（51.26±9.69）歲；受教育程度：初中及其以下11例，高中及其以上34例；CHD病程2～12年，平均病程（7.41±2.21）年；心肌梗死病因：動脈粥樣硬化20例，心肌供血氧量不足11例，心肌耗氧量增加9例，栓塞5例。觀察組男29例，女16例；年齡37～69歲，平均年齡（52.84±10.02）歲；受教育程度：初中及其以下10例，高中及其以上35例；CHD病程2～10年，平均病程（6.95±2.56）年；心肌梗死病因：動脈粥樣硬化22例，心肌供血氧量不足10例，心肌耗氧量增加9例，栓塞4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。赤峰市醫院醫學倫理委員會批準本研究。本研究所有研究對象均表示知情，且簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①影像學診斷為CHD，并首次接受PCI[5]；②年齡18～70歲；③無認知障礙或精神疾病，能夠很好地溝通，能夠獨立或協助完成評估問卷。

排除標準：①心功能分級在Ⅲ級以上；②合并有嚴重的肝腎功能障礙、惡性腫瘤、未經治療或未控制的高血壓；③合并有糖尿病、免疫系統疾病和血液系統疾病患者。

1.3 方法

對照組接受常規醫患溝通護理。即指導圍手術期注意事項、用藥指導、出院注意事項。

觀察組采用CICARE溝通模式進行護理干預。主要研究結果如下：（1）建立了CICARE溝通模式的護理干預小組，小組成員由1名心血管外科醫師、一名護士長和4名?？谱o士組成，護士長根據文獻綜述和所在醫院健康教育的內容，以及醫師專業建議，建立基于CICARE溝通模式的護士手冊；（2）開展CICARE溝通模式的護理干預培訓。護士長對小組成員開展為期兩周的護理培訓，培訓內容分為兩部分，一部分是CICARE溝通模式相關基本知識，確保小組成員充分了解PCI術后護理相關的溝通內容及方法，另一部分是通過情景練習的方式進行模擬訓練和考試，在考試過程中注意語氣、舉止、外表和肢體語言的考評，確保每位責任護士均能熟悉掌握CICARE溝通技巧；（3）實施：C-接觸護理。護理人員進入病房后需保持微笑，并以關心的口吻問候患者，讓患者及其家屬感受到親密和信任，核對患者身份信息，通過患者的語言描述、情緒狀態以及肢體動作評估患者心理狀態。I-自我介紹護理。主動向患者介紹病房的位置、到達方式和環境、病房的工作時間和陪診制度、病房的護理模式、醫護人員的情況，以便患者家屬提前了解普通病房的情況，消除或減少患者對醫療環境和醫護人員的陌生和緊張。C-溝通護理。采用一對一、面對面的方式對患者進行健康教育服務，告知患者PCI治療CHD的原理、必要性以及當前病情擬訂的治療方案，介紹PCI術前評估流程和術后配合事項的積極意義，并建議術后注意事項，讓患者放心，有助于消除患者內心的壓力感、疾病的不確定性，讓他們放松。充分意識到不良情緒對患者依從性、癥狀改善和疾病控制的不利影響。積極關注患者心理變化，評估病情輕重，耐心引導患者談話，把患者當作親人對待，給予鼓勵和精神支持。A-詢問護理：評估患者當前的意識、活動、自我護理能力以及飲食情況，詢問患者有何不適或疑慮，及時給予幫助和解答，使患者家屬了解患者的基本情況、可能存在的護理和康復困難。R-回答護理。針對患者提出的問題，根據患者受教育程度采取不同的方式為患者積極耐心地回答，消除患者的疾病不確定性，避免負面情緒影響PCI術后康復，并適當滿足患者的合理需求，提升溝通效果。E-出院護理。禮貌回應患者，對患者及其家屬在護理過程的積極配合表示感謝，向患者家屬告知醫院旁邊的交通情況、醫療費用查詢、醫保支付方式、其他醫療資源的使用情況等溫馨提示，告知患者定期隨訪，配合完成康復記錄，然后禮貌離開病房。

1.4 觀察指標

①疾病不確定感：護理前和護理后7 d采用疾病不確定感量表（MUIS）[6]評估兩組患者對疾病不確定感。MUIS共有31個條目，每個條目1～5分的5等級評分方法，總分為31～155分。分數越高，對疾病的不確定性就越強。

②自護能力：護理前和護理后7 d采用自我護理能力量表（ESCA）[7]評估兩組患者自護能力。ESCA包括4個維度43個條目，每個條目采用0～4分的5等級評分，總分0～172分。分數越高，自我照顧能力越強。

③生活質量：護理前和護理后7 d采用生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）[8]評估兩組患者生活質量。WHOQOL-BREF共包括4個維度26個條目，即生理健康、心理健康、社會關系和周圍環境。每個維度等分均轉換為百分制，得分越高，相應維度的生活質量越好

④護理滿意度：采用赤峰市醫院自制量表評估兩組患者護理滿意度，量表從護理態度、健康教育及護理技能三方面進行評估，滿分100分，＞90分表示非常滿意，80～90分表示滿意，＜80分表示不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，不符合正態分布的計量資料表示為M（Q25，Q75），比較采用秩和檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疾病不確定感和自護能力評分比較

護理前，兩組患者MUSI、ECSA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者MUSI評分均明顯下降，ECSA評分明顯提高，且觀察組MUSI評分低于對照組，ECSA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后MUSI、ECSA評分比較 （ ，分）

表1 兩組患者護理前后MUSI、ECSA評分比較 （ ，分）

注：與同組護理前比較， *P＜0.05。

ECSA護理前護理后護理前護理后對照組4568.89±5.8944.36±4.35*86.79±6.41112.39±10.12*觀察組4567.42±5.5137.69±3.82*88.34±6.03146.77±11.83*t 1.223 7.7291.181 14.814 P 0.225＜0.0010.241＜0.001 MUSI組別例數

2.2 兩組患者護理前后生活質量評分比較

護理前，兩組患者WHOQOL-BREF各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者WHOQOLBREF各維度評分明顯提高，且觀察組WHOQOL-BREF各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量評分比較 （ ，分）

表2 兩組患者護理前后生活質量評分比較 （ ，分）

注：與同組護理前比較， *P＜0.05。

周圍環境護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組4562.35±4.4578.95±6.13*76.55±5.8380.05±6.26*80.11±4.3482.27±4.55*77.85±4.1379.68±4.23*觀察組4563.52±5.1484.33±6.97*77.84±5.9285.93±7.14*80.99±4.6084.34±4.41*76.82±4.0581.13±4.39*t 1.154 3.8881.042 4.1540.9332.1911.1941.596 P 0.251＜0.0010.301＜0.0010.3530.0310.2360.014組別例數生理健康心理健康社會關系

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

隨著經濟社會的發展和醫療水平的提高，PCI已逐漸成熟并迅速普及和發展。據國家衛健委數據庫統計，2022年中國PCI病例總數為近130萬例，居世界首位，然而，盡管PCI可迅速改善患者的生理指標，但如果護理不當，仍存在再狹窄的風險。PCI后的CHD患者不僅需要保持良好的生活習慣和堅持用藥，還需面對因疾病造成的生活變化和經濟壓力，疾病的不確定性和依從性差可能會導致支架內再狹窄，需要再次進行PCI治療，增加患者的經濟和心理負擔，需要臨床關注[9]。

近年來，許多研究人員對護患溝通問題進行了較為深入和廣泛的探討，一致認為護士的溝通應遵循“以患者為中心”和“改善患者”醫療體驗的溝通模式[10-12]。CICARE溝通模式作為一種全新的溝通模式，對改善護患關系，提升護理服務質量有一定的效果，本研究將CICARE溝通模式應用于PCI后的CHD患者，本研究結果顯示，觀察組患者的MUIS評分低于對照組（P＜0.05），這說明CICARE溝通模式可以減少或消除患者對疾病的不確定性，分析原因為對疾病不確定性源于對疾病相關知識認識不足，對缺乏疾病信息，CICARE溝通模式促使護理人員與患者能夠仔細討論病情，可以最大程度減輕患者的緊張情緒，搭建信任的橋梁，獲得對疾病的認知，減少疾病的不確定性，增強治療依從性[13]。本研究結果顯示，觀察組患者的ESCA評分高于對照組（P＜0.05），這說明CICARE溝通模式可以增強患者自我護理能力，分析原因為自我護理能力是患者以維護自身健康為前提，積極主動參與疾病護理與自我照顧的能力[14]。CICARE溝通模式通過規范化溝通流程，顯著提高護士的護理態度和責任感，促使護理人員更規范化地為患者詳細講解術后健康相關知識及自我護理技能，有效提高患者自我護理能力。此外，本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組生活質量評分更高（P＜0.05），這說明CICARE溝通模式可提高患者的生活質量，這與徐潔艷等[15]的研究結果基本一致，分析原因為有效的溝通模式方便患者了解病情，顯著提高治療依從性，進而改善患者生活質量。最后本研究對比兩組患者護理滿意度發現，與對照組比較，觀察組護理滿意度明顯更高（P＜0.05），分析原因為CICARE溝通模式使以往模糊難以定性的語言采用流程化和標準化的溝通方法來解決，護理過程不摻雜護理人員的個人情緒以及護患之間的親疏關系，既簡明扼要，又豐富了以人為本的內涵，這種雙贏的溝通模式保證護理人員與患者之間確切無誤的信息交流，減少因溝通不暢造成的安全隱患，推進了醫患高效溝通，提高患者滿意度。

綜上所述，CICARE溝通模式護理干預有助于減少PCI術后CHD患者的疾病不確定性，改善其自我護理能力和生活質量，提高護理滿意度。