基底節區高血壓腦出血經軟通道穿刺血腫腔引流術治療后的癲癇發生情況及其高危因素分析

鄭真發 許曉明

（棗莊市薛城區人民醫院神經外科，山東 棗莊，277000）

高血壓腦出血（HICH）為臨床常見病，具有發病急、進展迅速等特點，可引起突然頭痛、惡心嘔吐、肢體偏癱等多種癥狀，且癥狀的嚴重程度與出血速度、出血量存在明顯關系，若不及時治療，不僅神經功能出現明顯障礙，甚至可危及生命[1-2]。基底節區為HICH常見出血部位，該類患者常出現典型的三偏體征，即肢體偏癱、偏盲、偏身感覺障礙等，還可及時開展針對性治療，阻止腦出血持續進展，以減輕神經功能障礙。軟通道穿刺引流術為基底節區HICH常用治療方法，其屬于微創術式，創傷小、操作簡單，可穿刺進入血腫腔，實現血腫的抽吸引流，從而減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，并降低顱內壓，以改善患者神經功能，促進疾病癥狀消失[3-4]。但該手術仍存在一定并發癥發生風險，長期隨訪發現部分患者術后易并發癲癇。而癲癇的出現可引起大腦神經元異常放電，不僅誘發肢體抽搐、行為障礙及意識喪失等癥狀，持續、反復發作下，又可進一步加重腦神經損傷，甚至可出現認知功能障礙，影響患者預后[5-6]。因此，臨床還需明確基底節區HICH經軟通道穿刺引流術后癲癇發作的相關高危因素，以便于臨床早期識別高危群體，從而開展針對性的防治措施，降低癲癇發生風險，以更好改地善患者生活質量。鑒于此，本研究旨在分析基底節區HICH經軟通道穿刺引流術后癲癇發生情況及相關高危因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2023年1月棗莊市薛城區人民醫院收治的118例基底節區HICH患者臨床資料，其中，男62例，女56例；年齡51～78歲，平均年齡（62.58±4.69）歲?；颊呒凹覍僦橥庋芯績热?。本研究經棗莊市薛城區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國腦出血診治指南（2019）》[7]中診斷標準，且出血部位為基底節區；②出血量＞30 mL；③均行軟通道穿刺引流術；④首次發病。

排除標準：①肝腎衰竭；②合并感染；③伴顱部外傷；④顱內腫瘤等引起的出血；⑤既往有癲癇史；⑥伴重要臟器功能障礙；⑦存在免疫系統缺陷。

1.3 方法

①手術方法。所有患者均完善相關檢查，開展軟通道穿刺引流術治療，取仰臥位，麻醉后，借助頭部CT輔助定位，測量頭皮至血腫中心的距離，明確穿刺深度；穿刺點選取發際內2 cm、中線旁開2 cm，過程中避開矢狀竇，顳部穿刺點避開顳淺動脈和側裂血管，依據定位方法計算出最大層面線、穿刺點指向靶點的方向線；以電鉆鉆孔后，將引流管按定位線自穿刺點向血腫腔內穿刺，至預先確定深度，與引流裝置連接，先進行血腫液態部分的抽吸，抽吸1/3后持續引流，期間可依據情況注入尿激酶混合液（尿激酶+0.9%氯化鈉溶液）2 mL，夾閉 2 h后再開放引流；術后定期復查顱腦CT，明確血腫引流情況，待血腫清除后可拔除引流管。術后仍需做好顱內降壓、抗感染等基礎治療。②資料收集。所有患者均依據術后2周是否發生癲癇分為兩組，收集兩組年齡、性別、吸煙史（連續吸煙6個月以上）、飲酒史（連續飲酒6個月以上）、合并糖尿病、高血壓病程、入院時神經功能缺損評分（NIHSS）、入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）、術前血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、術前白介素-6（IL-6）、術前神經元特異性烯醇化酶（NSE）、術后再出血、血腫體積、腦積水、術后腦電圖（檢查指標不在正常范圍）、術后電解質等多方面基礎資料，先行單因素分析，獲得有統計學差異的項目后再行Logistic回歸分析，獲得影響基底節區HICH經軟通道穿刺引流術后癲癇發生的獨立危險因素。③質量控制。參與研究人員均接受專業化培訓，熟知資料收集方法、流程等情況，收集完畢后由專人核對，確保數據準確。

1.4 觀察指標

①癲癇發生情況。統計118例患者術后癲癇發生情況。②影響基底節區HICH經軟通道穿刺引流術后癲癇發生的因素分析：依據癲癇發生情況分為兩組，收集兩組基線資料，開展Logistic回歸分析，獲得影響基底節區HICH經軟通道穿刺引流術后癲癇發生的獨立危險因素。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t檢驗,多因素使用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癲癇發生情況

118例患者中術后共29例發生癲癇，發生率為24.58%（29/118）。

2.2 影響基底節區HICH經軟通道穿刺引流術后癲癇發生的單因素分析

兩組高血壓病程、術后再出血、血腫體積、術后腦電圖、術后電解質、入院時NIHSS評分、術前TNF-α水平、術前IL-6水平、術前NSE水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響基底節區HICH經軟通道穿刺引流術后癲癇發生的單因素分析 [n（%）/（）]

表1 影響基底節區HICH經軟通道穿刺引流術后癲癇發生的單因素分析 [n（%）/（）]

影響因素例數癲癇組（n=29）非癲癇組（n=89）χ2/tP年齡≥65歲 5013（44.83）37（41.57） 0.095 0.758＜65歲 6816（55.17）52（58.43）性別男 6217（58.62）45（50.56） 0.570 0.450女 5612（41.38）44（49.44）吸煙史有 7018（62.07）52（58.43） 0.120 0.729無 4811（37.93）37（41.57）飲酒史有 5915（51.72）44（49.44） 0.046 0.831無 5914（48.28）45（50.56）合并糖尿病是 6016（55.17）44（49.44） 0.288 0.592否 5813（44.83）45（50.56）高血壓病程≥8年 5720（68.97）37（41.57） 6.573 0.010＜8年 61 9（31.03）52（58.43）術后再出血有 2115（51.72） 6（6.74）30.253＜0.001無 9714（48.28）83（93.26）血腫體積≥60 cm3 4820（68.97）28（31.46）12.750＜0.001＜60 cm3 70 9（31.03）61（68.54）腦積水有 5113（44.83）38（42.70） 0.041 0.841無 6716（55.17）51（57.30）術后腦電圖異常 4221（72.41）21（23.60）22.739＜0.001正常 76 8（27.59）68（76.40）術后電解質異常 5620（68.97）36（40.45） 7.133 0.008正常 62 9（31.03）53（59.55）入院時NIHSS評分（分）11811.25±1.24 7.85±1.1213.826＜0.001入院時GCS評分（分）118 8.49±1.15 8.53±1.17 0.161 0.873術前TNF-α水平（ng/L）11858.69±5.4234.58±3.4228.222＜0.001術前IL-6水平（ng/L）118175.41±15.38150.41±13.42 8.401＜0.001術前NSE水平（U/mL）11868.95±6.5440.52±4.3526.765＜0.001

2.2 影響基底節區HICH經軟通道穿刺引流術后癲癇發生的多因素分析

多因素顯示，高血壓病程≥8年、術后再出血、血腫體積≥60 cm3、術后腦電圖異常、術后電解質異常、入院時NIHSS評分高、術前TNF-α水平高、術前IL-6水平高、術前NSE水平高為影響基底節區HICH經軟通道穿刺引流術后癲癇發生的高危因素（P＜0.05且OR＞1），見表2、表3。

表2 基底節區HICH經軟通道穿刺引流術后癲癇發生的影響因素變量賦值情況

表3 影響基底節區HICH經軟通道穿刺引流術后癲癇發生的多因素分析

3 討論

HICH病因復雜，臨床認為血管長期處于高血壓狀態下會促使血管內膜下基質腫脹、脂質沉淀，并導致內膜與彈力層間形成無結構物質，大幅降低血管壁彈力[8-9]。同時，高血壓狀態下可引起動脈發生纖維樣或玻璃樣改變，使得血管壁強度進一步下降。在上述病理變化狀態下，若患者過度體力勞動或情緒出現較大波動，則可促使病變的血管破裂出血，而此狀態下一旦患者情緒波動過大或從事體力勞動，則可導致腦血管破裂出血[10-11]?；坠潊^為腦出血的常見部位，還需明確診斷后及早治療，減輕腦功能障礙。軟通道穿刺引流術為基底節區HICH常用術式，借助CT完成定位，可實現血腫腔的精準穿刺，從而在快速清除顱內血腫的同時避免損傷周圍腦組織，且該手術用時短，對腦損傷小，有助于保護神經功能[12-13]。但手術畢竟屬于創傷性操作，又可進一步刺激腦組織，使得部分患者術后易出現癲癇，加重病情進展，影響整體預后[14-15]。因此，還需盡早明確癲癇發生的高危因素，便于早期防治措施制訂，減少癲癇發生。

多因素顯示，高血壓病程≥8年（OR=3.123，95%置信區間=1.279～7.624）、術后再出血（OR=14.821，95%置信區間=4.918～44.668）、血腫體積≥60 cm3（OR=4.841，95%置信區間=1.958～11.968）、術后腦電圖異常（OR=8.500，95%置信區間=3.287～21.979）、術后電解質異常（OR=3.272，95%置信區間=1.339～7.994）、入院時NIHSS評分高（OR=5.812，95%置信區間=2.491～33.561）、術前TNF-α水平高（OR=15.139，95%置信區間=3.754～72.511）、術前IL-6水平高（OR=3.506，95%置信區間=1.500～28.198）、術前NSE水平高（OR=13.754，95%置信區間=3.879～50.994）為影響基底節區HICH經軟通道穿刺引流術后癲癇發生的高危因素。①高血壓病程≥8年：高血壓病程越長，血壓波動帶來的損傷越明顯，長期處于該狀態下，會引起腦小動脈血管舒縮障礙，促使其出現玻璃樣變化，并可縮小血管內徑，使得血管狹窄，影響周圍腦組織的供血，故腦出血后更易出現周圍組織能量代謝紊亂現象，加之手術刺激，故腦功能紊亂風險高，術后易并發癲癇[16]。②術后再出血：術后再出血可再次損傷腦組織，加重腦神經元缺血、缺氧，能量代謝障礙風險高，易出現中樞神經元興奮性及抑制性紊亂，導致神經元異常放電，增加癲癇發生風險。③術后腦電圖異常：術后腦電圖異常提示神經元存在異常興奮，會促進大腦神經元出現異常放電現象，從而增加癲癇發生風險。④術后電解質異常：電解質異常會降低細胞膜穩定性，使得神經元的興奮閾值下降，腦組織更易出現陣發性放電，增加癲癇發生風險。⑤血腫體積≥60 cm3：血腫體積越大，則對周圍腦組織的壓迫越嚴重，病變過程中會擠壓供血動脈，造成周圍腦組織缺氧、神經元壞死、水腫等一系列病理變化，增加術后癲癇發生風險。⑥術前TNF-α水平高、術前IL-6水平高：TNF-α、IL-6均為常見炎性因子，兩者水平能夠反映腦部炎性反應狀態，原則上腦出血量越大、腦組織損傷越明顯，則上述炎性因子水平越高，且處于高炎性反應狀態下會加重血管內細胞內及神經細胞損傷，使得腦水腫及神經細胞凋亡更為嚴重化，故術后癲癇發生風險高[17]。⑦術前NSE水平高：NSE廣泛存在于神經細胞及神經內分泌細胞內，當上述細胞出現損傷后，則可大量釋放入血，敏感反映神經元損傷狀況，故其水平越高則表示神經元損傷越嚴重，更易出現神經元功能紊亂現象，增加術后癲癇發生風險。

綜上所述，高血壓病程≥8年、術后再出血、血腫體積≥60 cm3、術后腦電圖異常、術后電解質異常、入院時NIHSS評分高、術前TNF-α水平高、術前IL-6水平高、術前NSE水平高為影響基底節區HICH經軟通道穿刺引流術后癲癇發生的高危因素，還需臨床加以重視，及早識別高危因素，做到針對性防治。