舒利迭聯合穴位敷貼對慢阻肺穩定期老年患者SAA水平影響

王 瓊

（白銀市第一人民醫院老年醫學科，甘肅 白銀，730900）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）指以氣流受阻為特征的常見肺部疾病，患者多以咳嗽、呼吸困難和咳痰等臨床癥狀為主。COPD臨床上可分為慢性穩定期和急性加重期，患者在穩定期臨床癥狀輕微，且病情也會恢復到加重之前狀態。但研究發現[1]，COPD穩定期患者同樣會由于肺功能減弱，導致勞動能力喪失，嚴重降低患者生活質量。另外，COPD穩定期患者也會由于疾病的發生與發展，對肺功能造成損傷，導致氣道分泌物排出受限，容易導致呼吸困難現象發生[2]。以往臨床上對于COPD穩定期患者多采取解痙、平喘、抗感染等對癥治療，但COPD屬于氣道、肺血管、肺實質三重病變，還需要輔以其他藥物治療[3]。舒利迭作為丙酸氟替卡松和沙美特羅復合制劑，其中丙酸氟替卡松屬于糖皮質激素之一，具有降低炎性反應因子的效果，沙美特羅屬于β2受體激動劑，可快速擴張支氣管，且藥效持續時間較長[4]。另外研究發現[5]，穴位敷貼作為中醫特色療法之一，可用于預防支氣管哮喘、支氣管炎，也可治療慢阻肺和反復呼吸道感染等疾病，且臨床療效滿意。因此，本研究旨在探討舒利迭聯合穴位敷貼對慢阻肺穩定期老年患者淀粉樣蛋白A（SAA）水平影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2022年11月白銀市第一人民醫院收治的200例慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期老年患者作為研究對象，應用抽簽法將其分為觀察組（n=100）與對照組（n=100）。對照組男59例，女41例；年齡60～81歲，平均年齡（67.84±4.73）歲；病程3～8年，平均病程（4.64±1.42）年。觀察組男61例，女39例；年齡60～85歲，平均年齡（67.72±4.37）歲；病程2～7年，平均病程（4.31±1.27）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意參與本研究，本研究經白銀市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合COPD診斷標準[6]，且為COPD穩定期；②符合中醫關于COPD的診斷標準，且為痰瘀互結型[7]；③年齡≥60歲；④對本研究所用藥物無過敏者。

排除標準：①合并哮喘、塵肺、肺結核；②肺部腫瘤等其他肺部疾病者；③合并惡性腫瘤者；④合并心、肝、腎等臟器嚴重疾病者；⑤合并意識障礙或精神類疾病不能配合研究者；⑥合并相關穴位皮膚損傷者；⑦過敏性皮膚者；⑧合并蕁麻疹、毛囊炎等皮膚疾病者。

1.3 方法

對照組應用舒利迭（沙美特羅替卡松氣霧劑）（生產企業：Glaxo Operations UK Limited，批準文號：H20150324）進行吸入治療，2次/d，1吸/次。并注意告誡患者注意戒煙，保持良好的生活習慣，定期進行呼吸肌鍛煉等，治療時間為6個月。

觀察組在對照組基礎上采取穴位敷貼治療，具體方法如下，將茯苓、陳皮、半夏各50 g，川芎、地龍各40 g，甘草、桃仁各30 g，白芥子、細辛、附子各10 g研磨呈細粉，裝入瓶中備用，每次治療前取2 g藥粉與鮮姜汁混合，做成厚度為0.5 cm，直徑為1.5 cm的藥餅，依照風寒滯肺證慢阻肺的辨證選穴依據，選取豐隆、足三里、膈俞、太淵、脾俞、肺俞穴，患者采取坐位，對穴位進行消毒后，將藥餅放置在上述穴位，并應用膠布固定，敷貼3～4 h/次，3 d/次。3次/月，治療時間為6個月。

1.4 觀察指標

（1）中醫證候積分。評價兩組患者治療前后的中醫證候積分。對于胸悶、氣促、咳痰、咳嗽主癥狀參照COPD穩定期痰瘀互結型的主要癥狀進行評分，采用4級評分法進行評價，0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，分數越低代表患者癥狀越輕。

（2）肺功能檢測。觀察兩組患者治療前后肺功能指標，如第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼氣流速（PEF），根據FEV1、FVC、PEF四項指標判定兩組患者的肺功能改善情況。

（3）淀粉樣蛋白A（SAA）檢測。分別在治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心處理（速度：3 000 r/min，時間：10 min，離心半徑15 cm），應用酶聯免疫吸附試驗法檢測SAA表達水平。

（4）生活質量。采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[8]評估患者生活質量，問卷共包括活動影響、疾病影響和呼吸癥狀3個維度，50道題目，總分為100分，分數越高表示患者生活質量越差。

1.5 統計學分析

應用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較

治療后觀察組胸悶、氣促、咳痰、咳嗽相關中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（，分）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（，分）

注：同組間與治療前相比，*P＜0.05。

咳嗽治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組1001.64±0.310.56±0.11*2.56±0.411.36±0.25*1.36±0.320.93±0.03*0.73±0.160.54±0.07*對照組1001.56±0.460.87±0.13*2.69±0.561.56±0.46*1.26±0.411.01±0.05*0.69±0.140.59±0.06*t 1.442 18.2041.873 3.8201.903 13.7201.881 5.423 P 0.151＜0.0010.063＜0.0010.056＜0.0010.061＜0.001組別例數胸悶氣促咳痰

2.2 兩組治療前后肺功能及SAA水平比較

治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/ FVC、PEF高于對照組，SAA低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后肺功能及SAA水平比較 （）

表2 兩組治療前后肺功能及SAA水平比較 （）

注：同組間與治療前相比，*P＜0.05。

SAA（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組1002.32±0.363.33±0.68*1.48±0.352.62±0.17*2.22±0.444.73±1.11*48.59±11.2664.53±8.54*65.84±8.2237.25±7.36*對照組1002.35±0.352.68±0.25*1.55±0.252.16±0.15*2.21±0.353.52±0.55* 48.53±8.3655.68±9.25*65.79±9.15 46.24±10.12*t 0.597 8.9721.627 20.2900.178 9.7680.043 7.0300.041 7.184 P 0.551＜0.0010.105＜0.0010.859＜0.0010.966＜0.0010.968＜0.001組別例數FVC（L）FEV1PEF（L/s）FEV1/ FVC（%）

2.3 兩組治療前后生活質量比較

治療后觀察組疾病影響、活動受限、呼吸癥狀及SGRQ總分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后生活質量比較（，分）

表3 兩組治療前后生活質量比較（，分）

注：同組間與治療前相比，*P＜0.05。

總分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組10030.67±6.0218.65±4.54*31.75±7.9516.50±5.14*12.68±2.626.30±1.28*48.10±7.5840.45±3.25*對照組10030.52±5.9524.75±5.23*32.35±5.0223.60±4.86*12.27±2.759.20±2.05* 47.14±10.68 43.55±13.03*t 0.177 8.8080.638 10.0371.079 11.9990.733 6.292 P 0.860＜0.0010.524＜0.0010.282＜0.0010.464＜0.001組別例數疾病影響活動受限呼吸癥狀

3 討論

3.1 舒利迭聯合穴位敷貼對中醫證候積分影響

中醫學認為，內治法和外治法的理論相同，可以互補，穴位敷貼是中醫常用外治手法。該方法能夠通過藥物對穴位刺激與中藥藥理的雙重作用來對疾病進行治療，將中藥學和針灸學巧妙結合，通過藥物對機體特定部位進行刺激，調節陰陽平衡，從而緩解疾病癥狀。本研究結果顯示，治療后兩組患者相關中醫證候積分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。提示采取舒利迭聯合穴位敷貼治療可改善患者臨床癥狀。這是因為，舒利迭作為臨床上COPD常用的復合制劑，其中氟替卡松可作用在炎性反應多個環節，抑制炎性細胞生成與活化，調控靶細胞基因轉錄，產生抗炎作用[9]。沙美特羅可擴張支氣管，改善患者氣流受限情況，產生平喘、解痙的效果[10]。傳統中醫學多認為，COPD屬于肺系疾病，該病遷延不愈，反復發作后會出現肺氣虛損、衛外不顧。《癥因脈治》中由于“肺脹之因，外復感邪，內有郁結，肺氣不得發泄，則肺脹”[11]。日久脾虛，痰飲內生，肺脾氣虛，導致血運無力，形成瘀滯。瘀血、痰濁為COPD病理產物，瘀、痰、虛為穩定期COPD患者核心病理因素，虛為根本病機。因此治療需化痰散瘀，扶正補虛。本研究穴位貼敷中藥選擇二陳湯基本方，針對該病病機增加桃仁、川芎、地龍，可祛瘀活血通絡；白芥子可溫肺化痰；細辛可溫肺散寒；附子可溫陽散寒[11]。另外，本研究所選取的COPD中醫辨證分型均為痰瘀互結型，因此穴位選取豐隆、足三里、膈俞、太淵、脾俞、肺俞穴，其中豐隆、足三里可益氣化痰；膈俞可活血化瘀、止咳平喘；太淵可通調血脈，止咳化痰；脾俞可升清化濕，益氣健脾；脾俞可調補肺氣，與脾俞穴合用可益氣化痰，培土生金。諸穴合用，產生溫肺化痰，祛瘀通絡，補肺健脾的效果。因此，減輕COPD穩定期患者的臨床癥狀。

3.2 舒利迭聯合穴位敷貼對肺功能及SAA水平影響

研究發現[12]，對COPD患者來說，無論是穩定期還是急性加重期患者，肺功能與健康人群相比均比較低。而FVC、FEV1、FEV1/ FVC、PEF作為臨床上肺功能常見四項評價標準，能夠有效評價患者肺功能水平，且敏感性與特異度較高。而SAA主要來源于肝臟，雖然其生物學功能并無確切定論。有研究發現[13]，SAA與COPD嚴重程度具有顯著相關性，且能夠預測其預后水平。還有研究發現[14]，穩定期COPD患者依然存在SAA水平升高情況。這多與COPD穩定期后肺部通氣功能存在一定損害，機體病理生理改變會在低氧血癥作用下發生，低氧血癥發生之后，腎小球濾過率也會明顯下降，增加促紅素分泌，紅細胞代謝增多，對內皮細胞造成損傷，導致SAA水平升高。本研究結果顯示，治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/ FVC、PEF高于對照組，SAA低于對照組（P＜0.05）。提示舒利迭聯合穴位敷貼能夠提升患者的肺功能，降低炎性反應因子水平。這是因為，在舒利迭基礎上增加穴位敷貼治療，應用穴位敷貼通過中藥外用與穴位刺激結合，產生和胃健脾、散寒通絡、止咳平喘、溫肺化痰之效，針對COPD穩定期脾胃皆虛，土不能生金的機理進行對癥治療，脾健則濕無以生，濕除則痰可消，痰消則肺得以清肅，減輕炎性反應水平，改善肺功能。

3.3 舒利迭聯合穴位敷貼對生活質量影響

大量COPD穩定期的老年患者，由于疾病所帶來的癥狀及自身身體水平的影響，生活質量明顯下降，因此改善臨床癥狀對提升COPD穩定期患者生活質量有重要價值。本研究結果顯示，治療后觀察組SGRQ評分低于對照組（P＜0.05），提示舒利迭聯合穴位敷貼可提升COPD穩定期老年患者的生活質量，與楊春琦等[15]研究相符。楊春琦等研究發現，對COPD穩定期患者采取中西醫結合治療，能夠明顯改善患者生活質量。這也是因為采取舒利迭聯合穴位敷貼，通過西醫的消炎及擴張支氣管治療，改善患者臨床癥狀，再次通過穴位敷貼，針對中醫理論中COPD發生的機理進行對癥治療，采取中醫藥外用方式，讓藥物通過穴位對患者產生直接作用，改善COPD治療效果。

綜上所述，舒利迭聯合穴位敷貼對慢阻肺穩定期老年患者治療效果顯著，可減輕患者相關癥狀，提升肺功能，降低SAA表達水平，提升患者生活質量。