游戲法結合運動療法在嬰幼兒發育遲緩中的臨床分析研究

劉艷芳

（榆林高新醫院兒童康復治療科，陜西 榆林，719000）

嬰幼兒發育遲緩在臨床上比較常見，病因包括智力發育遲緩、特發性語言障礙、環境因素等[1]。特別是發育早期聽及運動信息的正常輸入是嬰幼兒行為正常發展所必須的，發育遲緩可導致嬰幼兒出現膽小、學習困難、注意力不集中、害羞、缺乏自信等表現，給患兒、家庭與社會帶來嚴重的負面影響，已成為學校與社會普遍關心的問題，也是一種公共衛生問題[2-3]。嬰幼兒發育遲緩常伴有精神發育遲緩，如果不及時進行康復，容易造成后遺癥。當前嬰幼兒發育遲緩的康復方法比較多，其中運動療法的應用能改善患兒的臨床癥狀，在一定程度上促進患兒的正常發育，但是運動療法對患兒的依從性比較強，停止運動療法后患兒容易復發[4]。隨著現代康復技術的發展，游戲法得到了廣泛應用，可提高患兒與家長的興趣，激活患兒的大腦自身功能，刺激促進血液循環，提高機體免疫力[5-6]。本研究旨在探討游戲法結合運動療法在嬰幼兒發育遲緩中的臨床效果，以促進游戲法的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月—2022年6月在榆林高新醫院診治的84例發育遲緩嬰幼兒作為研究對象，根據1:1隨機信封抽簽原則把患兒分為游戲組與對照組，各42例。兩組患兒的病因、主要照顧者、體質量、身高、年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。患兒家屬同意本研究。本研究經榆林高新醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較[n（%）/（）]

表1 兩組一般資料比較[n（%）/（）]

組別例數病因（智力發育遲緩/特發性語言障礙/環境因素）主要照顧者（父母/祖父母/其他）身高（cm）體質量（kg）年齡（歲）性別（男/女）游戲組4222/16/425/15/281.23±12.1411.27±3.241.55±0.1222/20對照組4221/18/324/14/481.61±11.3211.09±2.841.54±0.1221/21 χ2/t0.2840.7220.1480.2710.3820.048 P 0.8680.6970.8820.7870.7040.827

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡1～3歲；②符合發育遲緩的診斷標準；③入院前未接受康復干預；④臨床資料完整，可積極配合康復；⑤在康復期間未發生死亡情況。

排除標準： ①存在先天性聽力障礙；②父母離異；③有發育遲緩家族史；④佩戴助聽設備； ⑤合并先天性心肝腎疾病；⑥存在先天性畸形；⑦伴有癲癇、顱內壓增高等癥狀。

1.3 方法

對照組給予常規運動療法康復，具體措施如下，①指導患兒取坐位，安排其進行噘嘴、呲牙、舔嘴唇、舌部操，砸嘴等訓練。②充分利用擁抱、再見、吃飯等特定手勢符號訓練患兒對指令的反應性，誘導患兒以簡單詞匯表達自我意愿。③上述康復方法3次/d，45 min/次，持續6個月。

游戲組在對照組康復的基礎上給予游戲法康復，具體措施如下：①結合患兒的身心狀況，選擇以趣味性游戲的康復方式為主，選擇貼近患兒現實生活的游戲素材，包括體育游戲、角色游戲、語言游戲、音樂游戲等。②康復觀察時間為6個月，第一階段涉及的游戲包括好朋友抱一抱、踩影子、照鏡子、開火車等，主要是激發患兒的興趣，可與其他患兒進行交流互動。第二階段涉及的游戲包括聽指揮、小朋友散步、小豬配對快跑、貓捉老鼠等，主要是提高患兒的語言理解能力。第三階段涉及的游戲包括開輪船、拉個圓圈走一走、老鷹捉小雞、吹蠟燭游戲、社會交往游戲等，盡量增加游戲趣味性。③45 min/次，可動態調整游戲內容，持續6個月。

1.4 觀察指標

①在康復6個月后對患兒進行總體療效判定，顯效：患兒行為、語言、交流功能基本恢復正常；有效：患兒行為、語言、交流功能改善明顯；無效：未達到上述標準甚或惡化。總有效率=（顯效+有效） 例數/總例數×100%。②在康復前、康復6個月后采用Gessell嬰幼兒發育量表評定患兒的運動功能，選擇其中的精細動作、大運動等兩個維度進行評價，每個維度都為0～100分，分值越高說明運動功能越好。③在康復前、康復6個月采用語言行為評估量表評定患兒的語言能力，分為交流性語言能力、接受性語言能力2個維度，每個維度都為0～100分，語言能力越好則得分越高。④在康復前、康復6個月抽取患兒的空腹靜脈血3 mL左右，離心（1 500 r/min，10 min）分離血清，采用酶聯免疫法檢測血清生長激素、神經生長因子（Nerve growth factor，NGF）等表達水平。⑤在康復前、康復6個月進行患兒家屬滿意度調查，分為完全滿意、基本滿意、不滿意等3個級別，總滿意度=（完全滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量數據采用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數數據采 用[n（%）]表示，行χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復總有效率比較

康復6個月后游戲組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復6個月后的總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組Gessell評分變化比較

兩組康復6個月后的精細動作、大運動等Gessell評分均高于康復前，游戲組康復6個月后的精細動作、大運動等Gessell評分也顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組康復前后Gessell評分變化比較 （，分）

表3 兩組康復前后Gessell評分變化比較 （，分）

組別例數精細動作tP大運動tP康復前康復6個月后康復前康復6個月后游戲組4251.26±3.2488.23±5.5642.114＜0.00142.33±2.5893.32±5.6848.325＜0.001對照組4251.82±4.5773.49±6.1424.595＜0.00142.14±3.1579.11±7.4629.796＜0.001 t 0.648 11.5320.302 9.822 P 0.519＜0.0010.763＜0.001

2.3 兩組語言行為評分變化比較

兩組康復6個月后的交流性語言能力、接受性語言能力評分均高于康復前，游戲組康復6個月后的交流性語言能力、接受性語言能力評分與對照組相比也明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組康復前后語言行為評分變化比較 （，分）

表4 兩組康復前后語言行為評分變化比較 （，分）

組別例數交流性tP接受性tP康復前康復3個月后康復前康復3個月后游戲組4251.33±3.5877.32±6.6332.585＜0.00156.22±3.6882.45±5.1827.180＜0.001對照組4251.46±2.6865.43±5.1516.015＜0.00156.10±4.7774.20±6.6315.204＜0.001 t 0.188 9.1790.129 6.355 P 0.851＜0.0010.898＜0.001

2.4 兩組血清生長激素、神經生長因子含量變化比較

兩組康復6個月后的血清生長激素、神經生長因子含量均高于康復前，游戲組康復6個月后的血清生長激素、神經生長因子含量與對照組相比也明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組康復前后血清生長激素、神經生長因子含量變化比較 （）

表5 兩組康復前后血清生長激素、神經生長因子含量變化比較 （）

組別例數生長激素（μg/L）tP神經生長因子（pg/mL）tP康復前康復3個月后康復前康復3個月后游戲組422.21±0.094.39±0.2326.801＜0.00121.09±2.2139.43±2.4436.117＜0.001對照組422.24±0.133.44±0.1415.677＜0.00121.44±2.5731.76±1.4720.766＜0.001 t 1.230 22.8650.669 17.450 P 0.222＜0.0010.505＜0.001

2.5 兩組康復滿意度比較

游戲組康復6個月后的康復滿意度與對照組相比明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組康復滿意度比較 [n（%）]

3 討論

嬰幼兒發育遲緩多發于嬰幼兒，可由聽力障礙、語言環境不良、構音器官疾病等多種原因引起，嚴重影響其身心發展，也不利于患兒人格的健全發展[7]。并且嬰幼兒是個體發育的關鍵時期，具有一定的可塑性，合理的康復可較好改善患兒癥狀，改善患兒的預后。目前臨床上針對嬰幼兒發育遲緩并無特效藥物治療，采用對癥性運動療法康復。運動療法可通過刺激患兒聽覺、視覺與運動功能，促進大腦邊緣系統激素分泌增多，促使其可以更好地學習聲音與物體、行為之間的關系，也可提高其記憶力[8]。但是在這個過程中，患兒依從性較差，故運動療法的療效有限，難以達到理想的臨床療效。康復6個月后游戲組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），兩組康復6個月后的精細動作、大運動等Gessell評分均高于康復前（P＜0.05），游戲組康復6個月后的精細動作、大運動等Gessell評分也顯著高于對照組（P＜0.05），表明游戲法結合運動療法在嬰幼兒發育遲緩中的臨床應用能改善患兒的運動功能，提高總體康復療效。從機制上分析，游戲法通過相互交流進行康復，可增強患兒唇舌的靈活度，鼓勵患兒向他人表達自己的意愿，刺激患兒大腦語言組織功能，促進患兒理解言語所表達的意思，激發患兒運動潛能，從而不斷提升其運動發育水平，改善患兒的預后[9-10]。

本研究結果顯示，兩組康復6個月后的交流性語言能力、接受性語言能力評分均高于康復前（P＜0.05），游戲組康復6個月后的交流性語言能力、接受性語言能力評分與對照組相比也明顯提高（P＜0.05），表明游戲法結合運動療法在嬰幼兒發育遲緩中的臨床應用能改善患兒的語言功能。從機制上分析，傳統的運動療法機械性較強，難以激發患兒興趣，訓練內容單一且枯燥。游戲法更適合嬰幼兒，能激發患兒的訓練興趣，激活患兒大腦語言功能，還能提高其康復的積極性與主動性，使患兒主動參與到游戲中[11-12]。現代研究表明，游戲法可增強機體的白細胞吞噬能力，增強血管通透性，加速分泌物排出，增強局部組織代謝，促進滲出物吸收，全面促進患兒語言功能發育[13]。

在嬰幼兒的發育過程中，聽、運動功能的形成有賴于對多種感覺輸入加工能力的發展[14]。運動療法以嬰幼兒神經為主導，應用感覺刺激來促使患兒快速回應，并重復訓練，控制患兒感覺輸入，并且對關節和肌肉等部位進行適當刺激，可促使嬰幼兒精神運動發育正常[15]。本研究結果顯示，兩組康復6個月后的血清生長激素、神經生長因子含量高于康復前（P＜0.05），游戲組康復6個月后的血清生長激素、神經生長因子含量與對照組相比也明顯提高（P＜0.05），表明游戲法結合運動療法在嬰幼兒發育遲緩中的臨床應用能促進血清生長激素、神經生長因子的釋放。從機制上分析，游戲法利用嬰幼兒愛玩的天性，引導患兒進行康復訓練，給予患兒歸屬感及安全感，可促進局部炎性反應吸收消散，為患兒的細胞、組織與器官修復創造良好的條件[16]。并且游戲法的應用可減少機體炎性因子的釋放，使機體血氧分壓升高與氧利用率增加，從而促進生長激素與神經生長因子的釋放[17-18]。

發育遲緩患兒由于疾病原因，在康復訓練中的依從性比較低，且患兒家長對康復的要求比較高，單純采用運動訓練臨床效果不理想，而游戲是能有效引起兒童興趣的自然活動方式，可吸引患兒的興趣與注意力[19]。本研究結果顯示，游戲組康復6個月后的康復滿意度高于對照組（P＜0.05），表明游戲法結合運動療法在嬰幼兒發育遲緩中的臨床應用能提高患兒家長的滿意度。從機制上分析，游戲法結合運動療法能使患兒的天性得到充分釋放，減輕疾病帶來的不良影響，從而提升患兒的積極性與主動性，更易被患兒家屬認可[20]。本研究由于時間與經費的限制，沒有進行多時間點分析，調查納入的患兒數量也比較少，將在后續研究中進一步深入探討。

綜上所述，游戲法結合運動療法在嬰幼兒發育遲緩中的臨床應用能改善患兒的運動功能，提高總體康復療效，改善患兒的語言功能，促進血清生長激素、神經生長因子的釋放，提高患兒家長的滿意度。