基于認(rèn)知行為療法的初中生危機(jī)干預(yù)

徐雙玉

摘要：一名初中三年級(jí)的女生面臨學(xué)業(yè)壓力，出現(xiàn)了成績(jī)下滑的情況，因成績(jī)難以回升而產(chǎn)生了自殺意念。心理教師首先進(jìn)行危機(jī)評(píng)估，排除危機(jī)情況后，收集資料并對(duì)其進(jìn)行概念化，在后續(xù)的輔導(dǎo)中使用認(rèn)知行為療法澄清其認(rèn)知（自動(dòng)思維、中間信念、核心信念），尋找歪曲認(rèn)知后采用自動(dòng)思維的影響問(wèn)題、證據(jù)問(wèn)題和去災(zāi)難化問(wèn)題改善其歪曲認(rèn)知，緩解負(fù)面情緒。六次輔導(dǎo)后，解除了該生的危機(jī)情況，緩解了其學(xué)業(yè)困擾。

關(guān)鍵詞：心理危機(jī)；認(rèn)知行為療法；危機(jī)干預(yù)

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2024）08-0050-03

一、心理危機(jī)與認(rèn)知行為療法

心理危機(jī)是指當(dāng)一個(gè)人面臨的困境遠(yuǎn)超其擁有的資源和慣常解決方法所能應(yīng)對(duì)時(shí)產(chǎn)生的心理失衡狀態(tài)。面臨心理危機(jī)通常有四種結(jié)局：順利度過(guò)危機(jī)、度過(guò)危機(jī)但留下瘢痕、自殺和陷入神經(jīng)癥狀。

在學(xué)校心理工作中我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)學(xué)生面臨嚴(yán)重的困境而自己又缺乏資源進(jìn)行應(yīng)對(duì)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一系列的負(fù)性情緒與負(fù)性想法。這些情緒與想法會(huì)激活其負(fù)性核心信念，他們仿佛戴著“我不可愛(ài)”、“我是沒(méi)有價(jià)值的”和“我是無(wú)能的”濾鏡看待生活中所有事情。輕則情緒低落、郁郁寡歡，重則產(chǎn)生抑郁、焦慮癥狀和嚴(yán)重的軀體反應(yīng)，找不到個(gè)人存在的意義。進(jìn)而采取非自殺性自傷行為來(lái)緩解心中積壓的情緒，極端者則選擇結(jié)束自己的生命來(lái)回避當(dāng)前的困境。一項(xiàng)針對(duì)3297名初中生的研究發(fā)現(xiàn)，非自殺性自傷行為的檢出率高達(dá)37.1%。而非自殺性自傷行為與抑郁癥關(guān)聯(lián)密切，如果放任這種行為而不引起重視，最終會(huì)釀成悲慘結(jié)局。

認(rèn)知行為療法由阿倫·貝克于20世紀(jì)60年代提出。該療法認(rèn)為，人們的歪曲認(rèn)知會(huì)對(duì)個(gè)體的身心健康產(chǎn)生影響。將人們的認(rèn)知按照由表及里分為自動(dòng)思維、中間信念和核心信念，常見(jiàn)歪曲自動(dòng)思維包括全或無(wú)思維、災(zāi)難化、去正性化等，中間信念包括態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)，核心信念是指?jìng)€(gè)體對(duì)待自我、他人和世界最具有概括性的信念。該療法通過(guò)改變個(gè)體的歪曲認(rèn)知和進(jìn)行行為激活來(lái)緩解個(gè)體癥狀，提高其行動(dòng)力，獲得對(duì)生活的自主權(quán)。

二、心理危機(jī)的個(gè)案介入

該危機(jī)個(gè)案是這么發(fā)現(xiàn)的：

那天我如同往常一樣在辦公室處理公事，小肖（化名）慢慢吞吞地走到我辦公室，我詢問(wèn)她的來(lái)由，她說(shuō)道：“老師，再見(jiàn)了，我要去一個(gè)美麗的地方。”正當(dāng)我疑惑是什么地方的時(shí)候，她又說(shuō)到“天堂”。當(dāng)時(shí)我很震驚，學(xué)生的危機(jī)信號(hào)往往是求救信號(hào)，我立馬拉住她聊了起來(lái)，通過(guò)她的敘述，在確定她無(wú)危機(jī)并且她保證不會(huì)輕易實(shí)施自傷行為后，我為她預(yù)約了學(xué)校心理輔導(dǎo)。我在事后聯(lián)系班主任、同學(xué)及家長(zhǎng)，確認(rèn)其生活狀態(tài)未出現(xiàn)嚴(yán)重情況。

三、輔導(dǎo)過(guò)程

（一）危機(jī)評(píng)估：建立關(guān)系，收集資料

小肖，16歲，身材瘦小，扎著馬尾，頭發(fā)略顯凌亂，黑眼圈較重，面色憔悴，說(shuō)話語(yǔ)速較快，傾訴和求助欲望強(qiáng)烈。這是在心理輔導(dǎo)室第二次與她見(jiàn)面，她略帶拘束，進(jìn)門后對(duì)著我局促地笑笑。我微笑著邀請(qǐng)她隨意坐下。

我以抱持的態(tài)度開(kāi)口：“上次我們也聊了一些內(nèi)容，這次來(lái)你是否還有想要和我分享的內(nèi)容呢？”我一開(kāi)口，她的情緒仿佛泄閘的洪水，雙眼淚汪汪的，開(kāi)始傾吐她的心結(jié)。

從初中進(jìn)校以來(lái)，她一直保持著優(yōu)異的成績(jī)，被稱為“別人家的孩子”。進(jìn)入初三后，由于學(xué)業(yè)壓力過(guò)大，有一次感冒發(fā)燒在家休息了三天，回到學(xué)校后，由于身體疲憊、學(xué)業(yè)難度大再加上自己過(guò)于焦慮，某次考試成績(jī)很不理想。拿到成績(jī)單的時(shí)候，覺(jué)得紅色的數(shù)字仿佛給她的人生道路亮起了“紅燈”，感覺(jué)自己身上的“別人家的孩子”的光環(huán)滅掉了，前途迷茫甚至黑暗。她自己也覺(jué)得很難過(guò)，回到家本來(lái)期待著媽媽的關(guān)愛(ài)，結(jié)果遭到媽媽的責(zé)罵，因此更為郁悶，心情未得到很好的疏解，在后續(xù)的學(xué)習(xí)考試中表現(xiàn)越來(lái)越差，進(jìn)入惡性循環(huán)。

小肖來(lái)自離異家庭，小學(xué)二年級(jí)父母便離異，跟媽媽生活。媽媽一個(gè)人扛起了家庭的重任，為生計(jì)而奔波，能夠?yàn)樾⌒ぬ峁┖芎玫慕?jīng)濟(jì)支持，卻很少能給予她精神支持，并且對(duì)小肖有著高要求。媽媽一再告訴小肖，“不能進(jìn)入好高中，就不能考好大學(xué)，一輩子就完蛋了。”小肖跟外婆最親，小學(xué)期間幾乎由外婆撫養(yǎng)，媽媽周末偶爾在家。外婆和家里的親戚都告訴小肖：“你要好好學(xué)習(xí)，考出好成績(jī)，才能對(duì)得起媽媽的辛苦。”因此，小肖對(duì)自己的要求也很高。

在聽(tīng)完小肖的故事后，我先進(jìn)行共情，表示理解她希望通過(guò)自己的成績(jī)讓媽媽知道這些年的付出是值得的。由于她是帶著危機(jī)問(wèn)題前來(lái)，因此對(duì)小肖進(jìn)行了危機(jī)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)小肖自殺風(fēng)險(xiǎn)為2分。確認(rèn)無(wú)自殺自傷風(fēng)險(xiǎn)后，總結(jié)小肖目前的困境是：學(xué)業(yè)成績(jī)的下降讓她產(chǎn)生了災(zāi)難化的想法，她認(rèn)為這輩子就完了，并且認(rèn)為自己很無(wú)能，什么都做不好。

（二）危機(jī)誘因：進(jìn)行個(gè)案概念化，明晰造成危機(jī)的認(rèn)知

在輔導(dǎo)過(guò)程中，小肖提到初三病假返校后一次自認(rèn)為很失敗的考試時(shí)，眉頭緊皺，聲音也略帶哽咽。我抓住她這一刻的非言語(yǔ)信息，先共情她：“我注意到你眼睛里泛起了淚水，聲音也有些哽咽，想必這一次的考試對(duì)你來(lái)說(shuō)是個(gè)很嚴(yán)重的打擊，讓你覺(jué)得很難受。”她點(diǎn)了點(diǎn)頭表示同意，眼淚順著眼眶滑落。“那當(dāng)時(shí)看到這個(gè)成績(jī)的時(shí)候，你有什么樣的感受呢？”“我很焦慮，因?yàn)槲夷嵌螘r(shí)間學(xué)習(xí)狀態(tài)不好，加上生病了，我也預(yù)感到成績(jī)不好，但沒(méi)想到那么差。”接著我使用量化提問(wèn)法去量化她當(dāng)時(shí)的情緒：“那0分表示不焦慮，10分表示最焦慮的狀態(tài)，你覺(jué)得你當(dāng)時(shí)的焦慮程度有幾分呢？”“8分。”

然后我使用認(rèn)知行為療法經(jīng)典提問(wèn)去引出她的自動(dòng)思維：“那當(dāng)你看到成績(jī)單，感受到焦慮時(shí)，你腦海中想到了什么呢？”“我的成績(jī)會(huì)越來(lái)越差。”接下來(lái)我使用“箭頭向下”技術(shù)進(jìn)一步探究其核心信念：“成績(jī)?nèi)绻絹?lái)越差，對(duì)你來(lái)說(shuō)意味著什么呢？”“意味著我學(xué)習(xí)能力不好，不能取得好成績(jī)，考到好高中。”“那學(xué)習(xí)能力不好，又會(huì)讓你覺(jué)得你是怎樣的呢？”她說(shuō)：“我會(huì)覺(jué)得我沒(méi)能力。”

通過(guò)交流提問(wèn)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入初中以來(lái)，小肖一直對(duì)自己的成績(jī)保持著警惕策略（對(duì)自己成績(jī)的浮動(dòng)保持著高度的關(guān)注），在學(xué)習(xí)方面一直采用努力策略（努力學(xué)習(xí)以保持和提高成績(jī)），但高度繃緊的神經(jīng)在初三的學(xué)習(xí)壓力中逐漸崩潰，小肖由此采取了回避策略（想通過(guò)結(jié)束生命逃避這一切）。對(duì)小肖形成了個(gè)案概念化，也探究發(fā)現(xiàn)她對(duì)那一次的考試成績(jī)存在災(zāi)難化想法。（見(jiàn)表1）

（三）危機(jī)轉(zhuǎn)化：利用認(rèn)知行為療法改變歪曲認(rèn)知

1.采用“自動(dòng)思維的影響”問(wèn)題松動(dòng)認(rèn)知

“自動(dòng)思維的影響”問(wèn)題可以引發(fā)當(dāng)事人思考一直讓自己難受的歪曲認(rèn)知會(huì)對(duì)自己造成什么樣的影響，從而松動(dòng)來(lái)訪者的認(rèn)知。引導(dǎo)小肖思考：“如果你一直保持著‘我成績(jī)會(huì)越來(lái)越差的想法去面對(duì)每一次考試，會(huì)對(duì)你造成什么樣的影響呢？”小肖思考后認(rèn)為，會(huì)讓自己恐懼每一次的考試，進(jìn)而影響自己的中考，導(dǎo)致不能考上好高中，沒(méi)有良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，就會(huì)考不上好大學(xué)，進(jìn)而影響以后就業(yè)。然后我告訴她：“你看，你一直保持這個(gè)看似小小的想法，會(huì)造成那么多的連鎖反應(yīng)，你講出來(lái)有什么樣的感受？是否發(fā)現(xiàn)自己存在一些歪曲認(rèn)知？”小肖表示自己好像一直沉浸于這個(gè)想法，現(xiàn)在突然有點(diǎn)抽離的感覺(jué)。

2.采用“證據(jù)”問(wèn)題緩解考試恐懼

“證據(jù)”問(wèn)題通過(guò)讓來(lái)訪學(xué)生在自己人生經(jīng)驗(yàn)中尋找支持和反對(duì)自己自動(dòng)思維的證據(jù)，從而形成替代舊有信念且更為合理的新信念。我引導(dǎo)小肖尋找到了支持證據(jù)（初三休病假后成績(jī)持續(xù)下降；小學(xué)三年級(jí)英語(yǔ)考取了29分后英語(yǔ)一直比較弱）和反駁證據(jù)（初一月考、初二開(kāi)學(xué)考、初二某次數(shù)學(xué)考試成績(jī)都下降，但最后成績(jī)都回歸正常水平；雖然小學(xué)英語(yǔ)是弱項(xiàng)，現(xiàn)在英語(yǔ)成績(jī)雖然不拔尖，但是屬于中等偏上的水平）后，她形成了對(duì)于成績(jī)下滑的新信念：雖然成績(jī)會(huì)下滑，但成績(jī)是波動(dòng)的，不斷復(fù)盤總會(huì)回升的。

3.采用“去災(zāi)難化”問(wèn)題應(yīng)對(duì)意外情況

“去災(zāi)難化”問(wèn)題針對(duì)災(zāi)難化自動(dòng)思維有良好的效果，通過(guò)讓來(lái)訪學(xué)生具體思考最擔(dān)心的情況及發(fā)生后具體如何應(yīng)對(duì)，然后再邀請(qǐng)她暢想最理想的結(jié)果是什么，最后探究最現(xiàn)實(shí)的結(jié)果是什么，可以緩解其情緒，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)困難能力。小肖表示，目前最糟糕的情況就是成績(jī)一路下滑，最后考入一個(gè)不理想的大學(xué)，或者進(jìn)入職高院校。應(yīng)對(duì)方法分為長(zhǎng)期和短期兩種，短期來(lái)看，盡快復(fù)盤，調(diào)整狀態(tài)，爭(zhēng)取在初三成績(jī)有所回升；長(zhǎng)期來(lái)看，如果真的進(jìn)入職高院校，可以專升本，再考研、讀博，往好大學(xué)靠近。最理想的情況就是下一次考試成績(jī)馬上回升，快速找回以往的學(xué)習(xí)狀態(tài)。而最現(xiàn)實(shí)的情況是，成績(jī)會(huì)低落一段時(shí)期，隨著自己的復(fù)盤和努力，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間成績(jī)能夠回升。分析完后，小肖的情緒得到緩解，對(duì)未來(lái)的控制感更強(qiáng)且有了更為客觀的態(tài)度。

（四）危機(jī)解除：探索積極資源，自我賦能

小肖確實(shí)在學(xué)業(yè)方面遇到了現(xiàn)實(shí)困難，為了提高其應(yīng)對(duì)能力，我對(duì)他進(jìn)行了心理健康知識(shí)教育，并提供問(wèn)題解決的方法。首先講授了自證預(yù)言效應(yīng)，我告知小肖，消極的心理暗示會(huì)在不知不覺(jué)中導(dǎo)致消極結(jié)果。接著教授“SMART”進(jìn)行學(xué)習(xí)目標(biāo)的制定，并在小階段任務(wù)完成后給自己即時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)，通過(guò)小步累積實(shí)現(xiàn)成績(jī)回升。最后探索了復(fù)盤不足、提升成績(jī)的途徑，如記錄錯(cuò)題并反復(fù)練習(xí)，尋求老師幫助等。并詢問(wèn)小肖回想成績(jī)單下來(lái)的場(chǎng)景及當(dāng)時(shí)體驗(yàn)到的焦慮程度是幾分，她回答：“6分。”可見(jiàn)焦慮有明顯的下降，輔導(dǎo)起到了一定作用。最后詢問(wèn)其是否有自殺自傷想法，她說(shuō)目前有更好的方法，不會(huì)去結(jié)束自己的生命。

最后一次輔導(dǎo)后，小肖是帶著笑意和一身輕松離開(kāi)的。能夠感受到即使未來(lái)依然充滿不確定，但她能夠在自己學(xué)習(xí)乃至人生的旅途中給自己亮“綠燈”，帶著積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)困難。

四、輔導(dǎo)反思

小肖存在自殺意念，因此進(jìn)行量表危機(jī)評(píng)估、訪談危機(jī)評(píng)估和走訪調(diào)查等多維度的評(píng)估是非常重要的。在確認(rèn)小肖無(wú)嚴(yán)重心理危機(jī)后才開(kāi)展了常規(guī)輔導(dǎo)。對(duì)于小肖自我評(píng)價(jià)較低的情況，需要對(duì)其在輔導(dǎo)中表現(xiàn)出來(lái)的積極資源隨時(shí)進(jìn)行賦能，同時(shí)保持共情、不批判的態(tài)度，有利于關(guān)系拉近。

參考文獻(xiàn)

[1]Whittington H G. Review of the theory and practice of mental health consultation[J]. American Journal of Orthopsychiatry，1971，41（1）：180a.

[2]蔣忠良，汪芷伊，趙淼，等. 初中生非自殺性自傷行為發(fā)生率、嚴(yán)重程度與家庭環(huán)境的關(guān)系[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2022，35（3）：288-292.

[3]袁勇，干敏雷，尹小儉，等. 青少年非自殺性自傷行為與抑郁癥狀的相關(guān)性[J]. 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2023（5）：659-663.

[4]Judith S.Beck. 認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用[M]. 翟書(shū)濤，等譯. 北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2001.

編輯/張國(guó)憲 終校/高 珺