綜合性護理在絕經后宮內節育器取出術患者中的應用效果

石英 羅娜

(1.子長市婦幼保健院婦產科,陜西 子長 717300;2.陜西中醫藥大學附屬醫院婦產科,陜西 咸陽 712000)

絕大部分絕經女性對取環存在諸多顧慮,難以保持平穩的心態配合取環手術,術中緊張、擔憂等負性情緒進一步使宮頸口縮小,增加手術難度,同時也增加患者的疼痛感受,影響手術順利實施[1]。因此,對絕經后女性行取環手術,需對患者實施高質量的護理,確保患者能以較好的心理情緒狀態配合手術,提高手術的成功率[2]。本文主要探討綜合性護理對絕經后宮內節育器取出術患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年1月擬在我院取出宮內節育器的絕經后患者80例,隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組年齡(56.23±4.23)歲;絕經時間(3.02±0.58)年;帶環時間(11.48±2.94)年;受教育程度:小學16例,初中11例,高中7例,大專及以上6例。觀察組年齡(56.31±4.18)歲;絕經時間(3.08±0.54)年;帶環時間(11.51±2.92)年;受教育程度:小學15例,初中11例,高中7例,大專及以上7例。納入患者均為自然絕經,年齡≥45歲;帶環時間>5年;認知功能正常,能配合完成相關量表測評工作;臨床資料收集完整。已排除有取環禁忌癥者;合并嚴重疾病者;合并宮頸、子宮惡性腫瘤患者;對手術過程中使用的藥物有禁忌癥或過敏史者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法對照組予以常規圍術期護理。觀察組予以綜合性護理:患者入組后,責任護士對其進行術前訪視,充分了解患者心理情緒狀態、對取環手術的認知情況,對患者的心情情緒狀態及認知水平進行簡要評估,并針對患者存在的問題進行針對性干預。對于取環手術毫無認知的患者進行取環術方法、程序、圍術期注意事項等講解,告知取環過程中可能出現的疼痛不適感,指導如何遵循醫生指令以利于手術順利實施;對于認為取環手術疼痛感受強烈者,對其講解手術醫師取環的高成功率,強調手術過程不會造成持續的疼痛感,降低患者對手術疼痛的恐懼感,從而使患者以輕松的心態配合手術;對于對絕經后取環認知水平較高者,觀察其對取環過程的態度,通過講解使其對醫生產生充分信任,減緩對手術的恐懼感;術中主動安撫患者情緒,對在醫生取環操作反應強烈的患者,可通過握手、撫背、按摩下腹部等方式緩解患者疼痛感受或緊張感,如仍無法放松著,指導其深呼吸,輔助放松并轉移其注意力。對于取環難度大、推測耗時長者可給予藥物鎮痛,并輔助醫師行超聲可視下取環,盡可能縮短醫師尋找節育器時間,降低患者不適感受。完成手術后,指導患者臥床休息30 min,予以保暖措施,觀察其脈搏、體溫、呼吸等,患者自感無明顯疼痛感后,可協助其起身活動,并交代術后注意事項,若出現發熱、疼痛、出血等并發癥,及時回院檢查治療。

1.3 觀察指標對兩組患者護理前、后的負性情緒指標[焦慮自評量表(SDS)、抑郁自評量表(SAS)]進行測評并比較;對兩組患者手術時宮頸擴張效果進行測評并行比較,宮頸擴張效率分為優、良、中、差;對兩組患者手術指標進行統計并比較,手術過程無需額外擴宮即可順利取出節育器者判為手術順利完成。

2 結 果

2.1 負性情緒指標護理后,觀察組SDS、SAS評分下降幅度均明顯高于對照組(t=3.596、4.732,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后負性情緒指標的比較分,n=40]

2.2 宮頸擴張效果手術時,對照組宮頸擴張優6例、良13例、中17例、差4例;觀察組宮頸擴張優9例、良13例、中16例、差1例。觀察組優良率為97.00%,明顯高于對照組的90.00%(χ2=2.583,P<0.05)。

2.3 手術指標觀察組手術耗時為(22.47±2.58)min,低于對照組的(27.38±3.02)min(χ2=6.347,P<0.05);觀察組順利完成手術率為100.00%(40/40),明顯高于對照組的92.50%(37/40)(χ2=3.024,P<0.05)。

3 討 論

絕經后女性宮內節育器置入年限較長,大多數女性置環時間超過1年,部分女性甚至超過20年。絕經后女性雌激素分泌顯著下降,子宮發生萎縮,宮內節育器也隨之受壓發生變形、嵌頓、植入等,摩擦子宮,甚至出血,嚴重者甚至出現節育器穿出子宮,進入腹腔,對患者深刻健康造成極大危害,同時也大大增加了宮內節育器的取出難度[3]。由于絕經后女性仍處于更年期,自身情緒交易受到應激事件的影響而不穩定,使得這部分患者取環時的焦慮、緊張情緒相較于中青年取環患者更為嚴重,負性情緒對于取環時宮頸擴張、子宮平滑肌等產生負面影響,增加取環難度。有效的護理措施可穩定患者情緒,提升患者的手術改善,促使手術順利完成[4]。綜合護理是以心理護理為核心的護理方案,其將護理程序化、系統化,融合了護理這里、護理質量評價、護理計劃、健康教育、出院指導以及各種配套的記錄表格、護理質量控制表格等[5],形成完善的圍繞患者生理、心理全方位感受的一種護理模式。綜合護理經臨床實踐證實為有效提升護理質量的和整體水平的回來模式[6]。

本方案采用綜合護理方案對行取環術的絕經后患者進行護理,結果顯示,相較于常規護理,其在改善患者負性情緒、提升宮頸口擴張質量、縮短手術時間、提升手術順利完成率等方面優勢明顯。提示綜合性護理可有效改善絕經后宮內節育器取出患者術前負性情緒,提高患者術中配合度,提升宮頸軟化效果,使手術順利進行,縮短手術耗時,對絕經后宮內節育器取出患者具有較高臨床價值。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過子長市婦幼保健院醫學倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。