基于勝任力的小兒麻醉專業(yè)可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式的探索與思考

唐林林 劉立飛 熊玲 唐文 羅慶 徐穎

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是指“任何有助于保持、拓展和提高醫(yī)務(wù)人員的知識、技能和專業(yè)能力的活動”，其最終目標(biāo)是提高醫(yī)務(wù)人員的崗位勝任力[1]。有研究指出，知識儲備越少的醫(yī)生行醫(yī)的效果越差[2]。隨著臨床各科室對麻醉技術(shù)的需求，麻醉科的工作由手術(shù)室擴展至手術(shù)室外，對麻醉醫(yī)生的崗位勝任力提出更高要求，因此繼續(xù)教育在醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展中起著重要的作用。目前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育已從傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（continuing medical education，CME）向繼續(xù)職業(yè)發(fā)展（continuing professional development，CPD）轉(zhuǎn)變，即與醫(yī)生崗位勝任力有關(guān)的各種學(xué)習(xí)活動。麻醉醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合自身情況，發(fā)現(xiàn)薄弱之處，尋求提升的方法，探索新的知識，不局限于臨床知識和技能，繼續(xù)職業(yè)發(fā)展可包括患者安全、教學(xué)、科研、醫(yī)患溝通等方面的提升，為醫(yī)生創(chuàng)造一個鼓勵性而非懲罰性的學(xué)習(xí)環(huán)境[3]，對醫(yī)生職業(yè)態(tài)度、人際交往、科研素養(yǎng)有了更高的要求，更是一種終身學(xué)習(xí)的方式[4]。根據(jù)國務(wù)院辦公廳于2020年9月發(fā)布的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕34號）[5]，實現(xiàn)以“勝任力”為中心、以醫(yī)務(wù)人員個體為學(xué)習(xí)主體的可驗證自學(xué)模式是推進我國繼續(xù)教育創(chuàng)新發(fā)展的重要舉措之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，小兒麻醉專業(yè)的醫(yī)生需要不斷更新自己的知識和技能，以適應(yīng)小兒麻醉的特殊性和復(fù)雜性。然而，目前我國只有少數(shù)醫(yī)院能夠開展小兒麻醉?？漆t(yī)師培訓(xùn)，而且培訓(xùn)規(guī)模和質(zhì)量還有待提高。為提高麻醉醫(yī)生的崗位勝任力及滿足大眾患者的安全，亟須探索一種基于勝任力導(dǎo)向的小兒麻醉專業(yè)可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式，因此旨在探索可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式在兒科麻醉醫(yī)生繼續(xù)教育中的可行性。

1 傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析

目前我國麻醉醫(yī)生的繼續(xù)教育主要存在以下幾種情況：一是學(xué)習(xí)途徑主要包括參加學(xué)術(shù)會議、繼續(xù)教育課程、撰寫學(xué)術(shù)論文、進行進修學(xué)習(xí)、參與醫(yī)院組織的學(xué)術(shù)活動、執(zhí)行推廣項目以及參與多學(xué)科病例討論等，但這些學(xué)習(xí)方式大多局限于臨床知識、技能和科研項目[6]。二是學(xué)習(xí)內(nèi)容受到學(xué)分要求和職稱晉升的壓迫，一些學(xué)習(xí)內(nèi)容并不是醫(yī)生真正所需。三是學(xué)習(xí)形式單一，麻醉科醫(yī)生工作任務(wù)重，需要通過各種學(xué)習(xí)活動進行學(xué)習(xí)，但由于缺乏學(xué)分支持，學(xué)習(xí)時間分散，難以形成系統(tǒng)的學(xué)習(xí)體系。四是麻醉醫(yī)生的學(xué)習(xí)主要依賴于線下學(xué)習(xí)，但近年來，線下各種學(xué)術(shù)活動的開展受到限制，醫(yī)生的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)途徑更加局限化，導(dǎo)致學(xué)分獲取困難，出現(xiàn)了購買學(xué)分的現(xiàn)象。這些因素都影響了麻醉醫(yī)生的繼續(xù)教育，部分麻醉醫(yī)生不注重繼續(xù)教育的重要性，導(dǎo)致麻醉醫(yī)生臨床醫(yī)療水平參差不齊。

2 可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式的意義

可驗證自學(xué)模式是指醫(yī)生根據(jù)自身的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃和崗位勝任力要求，自主制定和實施學(xué)習(xí)計劃，由評估師反饋評估學(xué)習(xí)效果的一種繼續(xù)教育模式[7]。該模式具有以下特點：（1）學(xué)習(xí)目標(biāo)明確：麻醉醫(yī)生可以根據(jù)自身的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃和崗位勝任力要求，自主制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，并通過學(xué)習(xí)計劃來實現(xiàn)這些目標(biāo)。（2）學(xué)習(xí)過程自主：醫(yī)師可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣和需求，自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方式，并在學(xué)習(xí)過程中自主調(diào)整學(xué)習(xí)進度和學(xué)習(xí)策略。（3）學(xué)習(xí)成果可驗證：醫(yī)師可以通過評估師的指導(dǎo)和反饋，對學(xué)習(xí)成果進行評估，以便及時調(diào)整學(xué)習(xí)策略和提高學(xué)習(xí)效果?？沈炞C自學(xué)繼續(xù)教育模式的可行性已經(jīng)得到了英美醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育領(lǐng)域的認(rèn)可[8-9]。例如，美國醫(yī)學(xué)會推出了“AMA Ed Hub在線學(xué)習(xí)平臺”，提供了大量的在線課程和自學(xué)材料，醫(yī)務(wù)人員可以通過該平臺獲取學(xué)分，并通過相應(yīng)的考核來驗證其學(xué)習(xí)效果[10]。此外，英國皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（royal college of physicians，RCP）也推出了一個名為“Learning for Healthcare”的在線學(xué)習(xí)平臺，同樣提供了大量的在線課程和自學(xué)材料[11]，醫(yī)務(wù)人員可以通過該平臺獲取學(xué)分，并通過相應(yīng)的考核來驗證其學(xué)習(xí)效果。

3 可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式的組織實施

3.1 組織框架：設(shè)置學(xué)員、評估師、管理組和科室負(fù)責(zé)人

學(xué)員：由住院醫(yī)師和主治醫(yī)師組成。評估師：由副主任醫(yī)師及以上人員組成。學(xué)員隨機分配至各位評估師評估，每位評估師有2～4名學(xué)員。管理組：由科主任和項目聯(lián)絡(luò)人組成?？剖邑?fù)責(zé)人：由科主任、教學(xué)主任及管理員組成。

3.2 實施措施

為了探索基于勝任力導(dǎo)向的小兒麻醉專業(yè)可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式，采取了以下措施。

3.2.1 確定學(xué)習(xí)目標(biāo)

根據(jù)小兒麻醉專業(yè)的特點和醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，制定明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，包括專業(yè)知識、技能和能力等方面。

3.2.2 設(shè)計學(xué)習(xí)計劃

根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)和自主學(xué)習(xí)的特點，設(shè)計符合醫(yī)師個體差異和需求的學(xué)習(xí)計劃，包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)時間和學(xué)習(xí)評估等方面。

3.2.3 實施學(xué)習(xí)計劃

醫(yī)師按照學(xué)習(xí)計劃進行學(xué)習(xí)，并通過學(xué)習(xí)成果的評估來不斷調(diào)整學(xué)習(xí)計劃和學(xué)習(xí)策略，詳見表1。

表1 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院麻醉科可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式的學(xué)習(xí)內(nèi)容及賦分標(biāo)準(zhǔn)

3.2.4 持續(xù)學(xué)習(xí)和更新知識

隨著小兒麻醉專業(yè)的不斷發(fā)展和更新，醫(yī)師需要持續(xù)學(xué)習(xí)和更新知識，以適應(yīng)小兒麻醉專業(yè)的特殊性和復(fù)雜性。

3.2.5 持續(xù)監(jiān)督和反饋

評估師以提高勝任力為核心評估和監(jiān)督醫(yī)師個體的學(xué)習(xí)計劃和學(xué)習(xí)內(nèi)容，以提高臨床實踐能力為目標(biāo)進行指導(dǎo)和反饋。

4 可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式的應(yīng)用成效

4.1 可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式可作為繼續(xù)教育學(xué)分獲得的主要途徑

目前我國傳統(tǒng)的繼續(xù)教育模式與目標(biāo)管理和職稱晉升掛鉤，繼續(xù)教育的現(xiàn)狀就是為了學(xué)分而學(xué)習(xí)，部分內(nèi)容與個人需求不符合，主要注重形式，本研究中共納入46名醫(yī)生，其中38名（82.61%）認(rèn)為現(xiàn)在的繼續(xù)教育模式需要改變。美國研究生醫(yī)學(xué)教育學(xué)院創(chuàng)建的6項核心能力包括醫(yī)學(xué)知識、病人護理、人際溝通能力、職業(yè)精神、以實踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和改進以及以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的實踐[12]，這些勝任力最初是為了實現(xiàn)建立以勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育模式，同時也為麻醉醫(yī)生的繼續(xù)教育提供了框架。目前英國、美國、西班牙等西方國家已普遍開展繼續(xù)職業(yè)發(fā)展，且與繼續(xù)教育和醫(yī)師考核掛鉤[13-16]。通過可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式的實踐，大部分醫(yī)生能夠按計劃進行自學(xué)活動，同時進行反思，提高專業(yè)能力，提升職業(yè)發(fā)展及崗位勝任力，同時可以獲得學(xué)分，解決繼教學(xué)分問題。

4.2 可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式使小兒麻醉醫(yī)生職業(yè)全方面均衡發(fā)展

基線調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員既往以參加學(xué)術(shù)會議、學(xué)習(xí)班、臨床病例討論會、大查房、由單位組織的學(xué)術(shù)報告以及通過發(fā)表論文等形式獲取學(xué)分，以提升臨床專業(yè)知識技能和科研能力。對比2022年和2023年參與研究的麻醉醫(yī)生繼續(xù)教育學(xué)分獲得情況（表2），2022年初級職稱、中級職稱及副高以上職稱，學(xué)分獲得主要局限于臨床專業(yè)知識與技能，部分在科研和醫(yī)療質(zhì)量管理上。學(xué)分獲得時間主要集中在7、9、10、12月份（學(xué)分截止日期前）（圖1），其中部分醫(yī)生的學(xué)分需要通過遠(yuǎn)程教育授分，這可能會影響醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育效果和質(zhì)量。2023年開展可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式以來，截止2023年7月，參與研究者中不同年資麻醉醫(yī)生繼續(xù)教育內(nèi)容不同于2022年，繼續(xù)教育內(nèi)容不局限于臨床專業(yè)知識與技能、科研，同時在教學(xué)能力、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)素養(yǎng)方面有延伸，更符合三甲醫(yī)院“醫(yī)、教、研、防、管、產(chǎn)”6個方面一體化發(fā)展，在患者安全、醫(yī)療質(zhì)量方面拓展，學(xué)分的獲取均勻地分布在3—7月份，目前為止，沒有醫(yī)生通過遠(yuǎn)程教育授分。

圖1 2022年及2023年重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院麻醉醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分獲得分布情況（注：學(xué)分每年10月31日截止，之后11～12月份學(xué)分自動計入下一年度）

表2 2022年及2023年重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院麻醉醫(yī)生繼續(xù)教育學(xué)分獲得情況（名）

通過可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式開展，醫(yī)務(wù)人員可以更加靈活地安排學(xué)習(xí)時間和內(nèi)容，更加符合職業(yè)持續(xù)發(fā)展理念。這種模式不僅可以拓展醫(yī)務(wù)人員的學(xué)分獲取范圍，還可以提高他們的教學(xué)能力、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)素養(yǎng)等方面的素質(zhì)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

5 基于勝任力導(dǎo)向的小兒麻醉專業(yè)可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式的探索

該研究采用行動研究法和經(jīng)驗總結(jié)法，通過探討可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式在小兒麻醉繼續(xù)教育中的應(yīng)用，以及對麻醉醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展和崗位勝任力的提升作用。需進一步采取一系列優(yōu)化途徑，包括建立可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式平臺與繼續(xù)教育系統(tǒng)相通的機制，優(yōu)化可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式的轉(zhuǎn)變，以及對可驗證自學(xué)平臺進行優(yōu)化等方面。

5.1 建立可驗證自學(xué)平臺與繼續(xù)教育系統(tǒng)相通的機制

可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式可以讓學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中獲得學(xué)分激勵，促進自學(xué)的積極性和效果。同時，與繼續(xù)教育系統(tǒng)相通的機制還可以實現(xiàn)學(xué)分的實時性和時效性，保證學(xué)分的有效性，避免學(xué)分不能及時上傳從而影響麻醉醫(yī)生對可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式的參與的積極性。

5.2 優(yōu)化可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式的轉(zhuǎn)變

為了滿足個人發(fā)展需要、提高崗位勝任力，可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式是一種以自學(xué)為核心、終身學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方式。目前的自學(xué)內(nèi)容主要集中在學(xué)習(xí)反思，但學(xué)習(xí)是一個持續(xù)不斷的過程，需要不斷地反饋、改進、實踐和循環(huán)。因此，可以通過制作操作考核表、臨床診療能力評估表、教學(xué)質(zhì)量評價表等方式進行再評估。此外，可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式內(nèi)容應(yīng)該均衡、全面考慮醫(yī)生崗位勝任力的提高，包括醫(yī)療、教學(xué)、科研和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，但在臨床方面應(yīng)該有所側(cè)重，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員不同年資、職稱和就職單位進行分層分級，做好因材施教工作[17]。在互聯(lián)網(wǎng)+時代的背景下，教育現(xiàn)代化已成為未來教學(xué)改革發(fā)展的必然趨勢[18]，且目前傳統(tǒng)的線下教學(xué)已經(jīng)不再適應(yīng)繼續(xù)教育模式的培養(yǎng)，遠(yuǎn)程教育和碎片化的自學(xué)與傳統(tǒng)的線下學(xué)習(xí)有機融合成為主要的形式。傳統(tǒng)的繼續(xù)教育模式是被動學(xué)習(xí)的過程，學(xué)習(xí)效果需要評價；而可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式是主動學(xué)習(xí)、有目的學(xué)習(xí)的過程。最后，為了滿足學(xué)習(xí)資源缺乏的問題，可以創(chuàng)建專業(yè)的學(xué)習(xí)平臺[19]，為麻醉醫(yī)生的繼續(xù)教育提供資源。同時也需要對學(xué)習(xí)平臺進行優(yōu)化，包括課程評估、學(xué)員反饋、學(xué)分動態(tài)管理等方面[20]。通過這樣一個平臺，可以實現(xiàn)資源共享，學(xué)員和評估師可以實現(xiàn)雙選。學(xué)習(xí)平臺的課程可以通過學(xué)員不記名投票，對于低于95分的滿意度課程，課程需要進行調(diào)整或改進[21]；對于較高滿意度的課程給予獎勵支持。

5.3 可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式登記平臺需要進一步完善

（1）允許年度計劃更改，以適應(yīng)醫(yī)生的不同需求和學(xué)習(xí)目標(biāo)；（2）提供資料上傳撤銷功能，避免上傳重復(fù)或錯誤的資料；（3）建議佐證格式多樣化，例如可移植文檔格式（portable document format，PDF）、圖片、文字、演示文稿（powerpoint，PPT）等形式，以減輕負(fù)擔(dān)；（4）以醫(yī)生的個性化學(xué)習(xí)為主要目標(biāo)，提高單項分值及最高分的權(quán)重，調(diào)動醫(yī)生主動學(xué)習(xí)的意愿，幫助其得到全方位的成長。

綜上所述，可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式在小兒麻醉繼續(xù)教育中具有重要價值，它提供了靈活多樣的學(xué)習(xí)方式，同時給予學(xué)分獎勵，有助于提升醫(yī)務(wù)人員的崗位勝任力，也為麻醉醫(yī)師的持續(xù)職業(yè)發(fā)展提供了思路和建議。但是，該研究仍有一定的局限性，該模式仍處于起步階段，需要擴大試點范圍和增加實踐樣本，探索在更廣泛和更基層的醫(yī)療機構(gòu)中實施的方法和途徑，完善管理制度，建立長效機制，使可驗證自學(xué)繼續(xù)教育模式在臨床實踐中可進一步推廣。