“史思結合”式教學在口腔正畸學中的思考與探索

張詠欣 劉奕

高校教育的目的不僅在于培養知識型人才，更在于立德樹人[1]。2015年以來，習近平總書記先后在各大會議及座談會中發表重要講話，為高校思政課的開展與革新指明方向。2020年發布的《教育部等八部門關于加快構建高校思想政治工作體系的意見》中明確提出要健全立德樹人體制機制，將其融入文化知識、思想道德、社會實踐各方面，貫通學科體系、教學體系、教材體系等，特別提出要全面推進所有學科課程思政建設，其中醫學類專業課程要注重加強醫德醫風教育，培養學生的醫者仁心，提升學生醫患溝通技能，提高綜合素養[1]。2021年，習近平總書記在看望參加政協會議的醫藥衛生界教育界委員時提到“要從我國改革發展實踐中提出新觀點、構建新理論，努力構建具有中國特色、中國風格、中國氣派的學科體系、學術體系、話語體系”[2]。現如今，各大高校的思政課程開展如火如荼，課程建設逐年革新，但主要集中在公共課程，專業課程與思政教育的融合有待提升[3]，如何從“思政課程”向“思政課程與課程思政同向同行”轉變成為近年來探討的熱點[4]。口腔正畸學是口腔醫學的一個分支學科，主要旨在研究錯牙合畸形的病因、機制、檢查、診斷、治療、預防等，具有很高的多學科融合性，涵蓋生物力學、材料學、遺傳學等方面，其發展與技術及設備的進步息息相關；而臨床上，正畸治療周期長，短期的臨床實習難以領悟其精髓，對于學生而言是一門抽象、難學的學科[5]。然而，作為一門對技術發展依賴性強的學科，了解其歷史發展有助于深刻理解正畸技術的起源與演變，這不僅有利于學生學習學科脈絡，更是有益于擴大正畸發展史上中國故事的影響力。相較于傳統的填鴨式思政教育與專業教育，將傳統的大思政課堂轉變為融合入專業相關的隱性課堂已成為不可逆轉的趨勢[4]。從學科特點出發，將學科歷史講授與課程思政融入到正畸課程中將有助于提高學生的學科悟性及思想覺悟。

1 “史思結合”式正畸教學的主要內容及特點

在學習一門科目前了解其歷史發展如同找到一棵樹的根，順其脈絡方能更好地挖掘未來發展方向。正畸學歷史最早可追溯到古埃及時期，考古學家在木乃伊上發現有牙齒矯正的痕跡。2 300余年前的古希臘時期，希波克拉底在其著作中論述了顱面畸形。近代以來，被譽為“牙科學之父”的法國牙醫皮耶·費查撰寫了《外科牙醫學》，使牙科從外科中獨立出來，此后接近于現代形態的矯治器陸續面世。19世紀末20世紀初，美國Angle醫師的出現為口腔正畸學作出了許多里程碑式的貢獻，并于1899年發表了著名論文《錯牙合畸形分類法》，為口腔正畸學成為口腔醫學的分支學科奠定了基礎，1928年其發明的方絲弓矯治技術問世，至今仍是世界各國常用的正畸治療方法。Angle一生興辦了許多正畸學校，培養了許多優秀學子，其中Tweed突破了Angle不拔牙矯治的理論，提倡減數治療，乃突破其師的一大創新之舉；Begg提出采用細絲輕力的細絲弓矯治技術，利用生理磨耗和差動力原理達到整體牙齒移動的目的；Andrews提出直絲弓矯治技術，簡化了復雜的弓絲彎制過程，但仍存在托槽體系繁多的問題；隨后經過Roth、Bennett、Mclaughlin、Trevisi等醫師的進一步改良，Roth直絲弓矯治技術、MBT直絲弓矯治技術等應用而生，現已成為正畸固定矯治技術主要的矯治器之一[6]。前人所鋪墊的一系列正畸矯治理念對現今正畸醫師的治療措施產生了深遠的影響，在全球正畸醫師的共同努力下，如今直絲弓技術越來越成熟。20世紀40年代開始，正畸學從世界走入中國，毛燮均、陳華、席應忠三位教授在國內口腔正畸學的發展上起到了學術領頭人作用，在三位教授的帶領下，許多更先進的正畸理念以及更符合中國人特點的矯治技術陸續被提出[7]。口腔正畸學在中國從開創階段到現如今的快速發展階段，技術從以引進為主流到現如今國產興盛，這70余年的光影中發生了許多中國故事，將這些故事傳達給下一代的正畸醫生將對中國特色的口腔正畸發展有著舉足輕重的意義。

“以史為鑒，可以知興替”，這個道理也可以應用在口腔正畸學的教學之中。歷史教育是思政教育中的重要一環，將專業發展脈絡與思政教育相融合將是一種拓新的課程突破。“史思結合”旨在將學科歷史與思政教育相結合，以正畸歷史發展為導向，向學生講授技術更迭及革新歷程，使學生能更深刻地從根本上抓住正畸學核心，并在歷史講授中著重講述正畸發展史上的中國故事，提高學生的民族技術認同感與職業道德感。例如Angle提出的安氏錯牙合畸形分類法至今已沿用100余年，有其簡明易記的優勢，但對于某些畸形類別的診斷則適配性較低，無法涵蓋其疾病特點，主要表現在安氏錯牙合畸形分類法依賴于上頜第一磨牙的位置，卻忽略了該牙并非絕對穩定的事實；此外，該法僅描述了牙合矢狀向的問題，而錯牙合畸形常伴隨垂直向及水平向的異常[8]。針對以上問題，我國的毛燮均教授根據對咀嚼器官多年的研究，結合錯牙合發病機制、臨床表現、治療措施提出了毛燮均錯牙合畸形分類法，對于臨床、科研具有更為實用的價值，能夠有效反映錯牙合畸形矢狀向、水平向、垂直向的三維空間關系，在一個診斷體系中同時體現“機制-癥狀-矯治”理念，對于臨床診斷及治療設計具有重要意義[8]。由于正畸學率先在國外發展，常見的口頜數據基本上以白種人為參考，當其理論引進國內后，我國的科學家根據國人的口頜面特點統計得出基于中國人的數據，在具體的診斷情景中起到更優的參考作用，例如頭影測量分析中的華西綜合分析法、北大分析法等便是我國正畸醫生去蕪存菁后的中國智慧，這與我國的“理論聯系實際”、“因地制宜”等觀點相一致，引導學生用中國方法解決中國人的正畸問題[9]。由于我國幅員遼闊，不同地區及不同民族的口頜顱面數據各有參差，中國醫生及醫學生們秉承著“為人民服務”的宗旨，紛紛開展以地區、民族為單位的群體研究，旨在為當地百姓的錯牙合畸形問題提出更具個性化的解決方案[10-11]。教師在教學過程中結合中國科學家的事跡使思政課程能更生動形象地與專業課堂相結合，有效提高學生的接受度，從而達到專業教學與課程思政同向同行的目的。

2 “史思結合”式正畸教學的重要意義

為解決正畸學課程形式單一的問題，各高校目前已正在探索多種混合式教育模式，已提出多種教學模式。然而正畸歷史發展作為學科脈絡中的重要一環，卻往往僅放在緒論中草草帶過，難以引起學生、教師的關注，其可能導致學生在后續內容學習中難以將知識點串聯起來，因而提高教師師與學生對于歷史發展部分的關注十分重要。另一方面，傳統的專業課程與思政課程存在刻板的共同弊端，目前仍多以教師講授、學生聽課為主，而“史思結合”式正畸教學能做到學科歷史與思政教育相關聯的部分有機結合，在提升學生專業能力的同時幫助學生建立正確的價值觀[12]。

“史思結合”有利于理清學生的學科邏輯。口腔醫學及口腔正畸學的發展史清晰地揭示出其學科發展的邏輯脈絡，即“現象-機制-矯治”。歷代學者在深入探索機制的過程中，不斷提出并完善相應的矯治方法，隨著對機制的逐漸深入了解和明晰，學者們提出了更具臨床使用價值和市場推廣潛力的矯治技術，推動了口腔正畸學的不斷發展和創新。學生在熟悉發展結構后可以對理論邏輯有更加明晰的認識，并對技術間的繼承與革新間的理論支撐有更深刻的領悟，具體表現包括已淘汰技術存在的漏洞、新興技術將解決的理論或臨床問題以及對新舊技術交替的緣由探討等等，并可以從中探究正畸在臨床應用中存在何種待解決問題，對于醫學生的科研方向也具有一定的指導意義。教師將歷史文化與科學知識相結合，使學生的知識脈絡更清晰。同時還可培養學生的超學科邏輯，將多學科共同思維相連接，促進共通知識點的內化吸收及外化應用，有利于學生的綜合發展[13]。

“史思結合”有利于提高學生的創新思維。學科發展史是一部創新史，歷代學者的理論應用進步由一次次的創新積累而成。基于口腔正畸學的理論背景知識，結合知識的發展與傳承脈絡，教師可以通過比較異同來提煉歷代學者的創新思維模式，為學生提供優質的創新思路參考[14]。在教學過程中，教師可以靈活運用問題導向式教學法（problem-based learning，PBL）、案例導向式教學法（case-based learning，CBL）以及翻轉課堂等課堂形式，引導學生在解決實際問題和分析具體案例中激發創新思維，培養科學思維，從而加深對課堂內容的理解和記憶。這樣的教學方式不僅能夠提高學生的學習興趣和參與度，還能夠為他們的科研和臨床實踐提供有益的啟示和指導。Angle一生中創辦許多正畸學校，培養了許多優秀弟子，其弟子Tweed突破了Angle的理想正常合理念，反對教師的不拔牙理念并提倡減數矯治，該大膽的嘗試最終極大地改善了患者的側貌美觀；30年后學生Andrews為解決老師的方絲弓矯治技術彎制弓絲繁瑣的問題，發明了直絲弓矯治技術，通過預成托槽形態簡化臨床操作步驟，有效提高了工作效率；而Roth則針對Andrews預成托槽系列選擇復雜的問題又研發了一套更為精簡的基于Roth數據的直絲弓矯治器；學生Begg提倡細絲弓矯治技術，推廣差動力理念，從全新角度提供了正畸矯治設計方案[8]。另一方面，我國學者研發了國產傳動直絲弓矯治技術，提出了傳動力及傳動效應的理念，至今仍具有一定的影響[7]。這些都是勇于突破既定模式的生動例證，只有敢于突破，才能引發創新。教師通過講述國內外的事跡，使學生潛移默化地理解“革故鼎新”的道理。事實上，每一次的創新思維都是一次否定之否定的過程，這展示了事物發展的螺旋式上升態勢，體現了勇于革新的進取精神[15]；將辯證唯物主義融入具體的科學事跡中，能夠使學生更深刻地認識辯證法的三大規律，從而讓馬克思哲學變得更加生動有趣。

“史思結合”有利于增強學生的民族自信心。刻板講授思政課程、直接灌輸理論知識可能會引起學生的反感情緒，而二者的靈活結合則能提高學生們的共鳴。其中通過講述國產技術發展歷程便是一個很好的路徑。國內早期的正畸技術主要靠引進為主，進入21世紀后，我國口腔醫學發展進入不可逆轉的上升趨勢，許多國產品牌嶄露頭角。隨著數字化技術發展的突飛猛進，在增材制造方面我國產業也取得了巨大成就。以無托槽隱形矯治器為例，美國Align Technology于1998年推出Invisalign，并于2011年引入中國市場，而國產品牌時代天使在2003年便已研發推出，隨著產品不斷改進，目前時代天使已在國內市場占據重要席地[16-17]，此外，國產品牌達芬奇、美立刻等的歡迎度也逐漸增加，國產品牌的影響力與國民接受度越來越廣。無獨有偶，在數字化口腔的其他方面，國產品牌也逐步推出市場，如來自杭州口內掃描軟件的人工智能自動排牙軟件先臨三維等品牌解決了依賴進口口掃設備的問題；另外在個性化舌側托槽矯治技術方面，最早是德國醫師發明，隨后FORMULA、eBrace等國產品牌如雨后春筍后彌補了國內舌側矯治技術的空缺[17]。作為新一代的正畸醫師有義務用中國品牌解決中國人的健康問題，增強民族自豪感。

“史思結合”有利于提升學生的醫師職業素養。口腔醫師職業精神包括了五個維度：尊重、同理心、病人利益至上，交流合作，公正公平，真誠守信、有責任感、廉潔自律、恪守倫理準則，追求卓越、致力于提高勝任力[18]，這五個維度無一不與思政教育緊密相連，在課堂上以歷史導向為故事索引的模式將數個中國故事串聯起來，將有利于激發學生的責任心與使命感，前人的付出與努力正是學生們的榜樣。通過隱性課堂的模式將醫師職業精神應有的品德銘記于學生的心中，可以增強其日后職業生涯的信念感、提升職業使命感，從而更好地實現“以患者為中心”的醫療模式轉變。

3 “史思結合”式正畸教學的多元體現

多種教學模式有益于突破傳統教學的刻板模式，提高課堂趣味，增加學生專注時長，增強學生的記憶力。目前已有學者提出在口腔專業教學中采用戲劇形式可以增強學生的醫患溝通能力及臨床問題解決能力，學生作為主體可以提高學生的積極性，充分發揮課堂感染力[19]。情景模擬等表現形式演繹正畸發展歷史將有效體現“史思結合”式教學的趣味性，課程還可與校園文化節對標，豐富學生課余生活，實現玩中學、學中玩。舞臺作為一種有效的媒介，可以從口腔醫學生為起點，將影響力擴散至其他專業的學生群體，使正畸歷史的紅色故事傳播范圍最大化，從而潛移默化地影響更多學生的心靈。此外，還可聯合PBL教學法、CBL教學法等，通過問題導向或案件導向引導學生探索正畸歷史發展歷程，并查閱中國正畸醫師相關事跡，通過自行查閱代替硬性灌輸將能有效加深學生的印象，并從外在故事內化為高尚品質，培養學生樹立正確的價值觀；融入辯證唯物論，弘揚社會主義核心價值觀[20-21]。在此過程中，教師還可結合思維導圖等形式，梳理學科發展脈絡，對于不同的矯治方法間的關聯及異同有更清晰的認識，同時運用思維導圖時可不拘泥于文字的形式，通過結合圖形圖像的抽象形式，能更直觀形象地提高學生的認識能力，展現形象與邏輯的聯系，能有效優化教學目標[22]。

4 結語與展望

在大力提倡思政課程與課程思政通向同行的大背景下，“史思結合”式口腔正畸學教學將是一個創新突破點，在傳授理論知識的同時提高學生們的創新思維、內化其職業素養、拔升思維高度將能有效提升教學質量。銘記前人的創舉本就是一種尊重，傳承前輩的優良品格與學術精神是每一名學子的責任。“史思結合”式教學是一種創新的教學理念，以口腔正畸學為例，該理念還有望在其他學科中得到推廣。“史思結合”式正畸教學模式能通過多種形式呈現于課堂上，其更多的表現方式還有待挖掘，隨著目前數字化教學的普遍化，“史思結合”有待進一步與大規模在線開放課程、虛擬現實技術相結合，打破學術隔閡，將中國正畸精神傳播到每一名學子心中。