階段目標性護理干預對老年腦梗死偏癱患者負性情緒、治療依從性及自理能力的影響

唐慧，翁霞美

泰興市人民醫院神經內科，江蘇泰興 225400

腦梗死為臨床高發性腦血管疾病，具有極高的病死率、病殘率，隨著近年來醫學技術的進步，患者病死率得到一定程度的控制，但是患者在梗死后均會遺留不同程度的功能障礙，比如偏癱、吞咽障礙、認知障礙等[1-2]。而腦梗死偏癱患者的康復周期較長，加之肢體功能的受限等，會容易滋生各種的焦慮、不安、抑郁等負性情緒，降低患者的治療依從性，影響預后的改善[3]。因此，系統優質的護理干預在老年腦梗死偏癱患者康復中的應用價值尤為關鍵。階段目標性護理干預主要基于患者實際病情的階段性變化，為其制訂不同的目標，以激發老年患者潛能與主觀能動性，逐一的完成階段性目標，從而實現患者的整體治療目標[4]。基于此，本研究方便選取2020 年1 月—2022 年12 月泰興市人民醫院收治的110 例老年腦梗死偏癱患者為研究對象，探討階段目標性護理干預的實施價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院收治的110 例老年腦梗死偏癱患者為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組55 例。對照組中男32 例，女23 例；年齡60～79 歲，平均（70.48±6.76）歲；偏癱側：左側35 例，右側20 例。觀察組中男33 例，女22 例；年齡60～78歲，平均（70.35±6.88）歲；偏癱側：左側34 例，右側21 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。研究經本院醫學倫理委員會批準（LSLW2023007）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均滿足腦梗死診斷標準[5]；梗死后合并單側偏癱；年齡60 歲及以上；意識清晰、認知正常；患者及家屬知情同意。

排除標準：合并腦腫瘤、腦出血等者；既往存在肢體殘疾者；合并交流障礙者；臨床資料不全者；中途退出或拒絕參與者。

1.3 方法

對照組常規護理干預，內容有下：①口頭教育與心理疏導。將患者偏癱后的注意事項、康復程序等進行口頭講述，并對患者心理不良情緒進行評估，引導患者調整情緒，維持患者康復期良好的心理狀態。②康復鍛煉。臥床期間定時更換患者體位，并指導家屬做好患者肢體的按摩等，避免壓力性損失、下肢血栓等形成；待患者病情穩定后指導患者床上的被動運動，比如關節的屈伸、內旋等，同時引導患者的主動訓練、生活能力訓練等。

觀察組階段目標性護理干預，干預措施如下：①患者評估與階段目標確認。待患者病情穩定后，通過與患者、家屬等交流，掌握患者的基礎信息、病情患者的心理負性情緒情況，以幫助患者確認近期、中期與晚期的階段性目標，最后根據護理階段性目標由護理人員制訂以針對性的階段性護理計劃。②近期目標。護理目標為恢復患者肢體生理功能。首先進行良肢擺位，每2 小時幫助患者更換體位，可變換為仰臥位、健側臥位、患側臥位；仰臥位時頭保持中立位，軀干平直，患側肩胛下墊放軟枕，患側上肢外展平放，手心向下、手指伸展；患側臀部、大腿下墊放軟枕，保持患側下肢的中立位，膝關節微屈；健側臥位時，患側上肢伸展并保持與軀干成90°，健側上肢自由擺放，患側下肢髖、膝關節等微屈，健側下肢髖關節伸展、膝關節微屈，后背可適度墊放軟枕，保持患者軀干的放松；患側位時，患側上肢前伸，掌心向上，手指伸展，健側上肢自然置于軀干上，患側下肢髖關節伸直，膝關節微屈，健側下肢呈邁步位，髖、膝關節向前屈曲。其次指導患者坐位訓練，訓練時逐漸抬高床頭，并輔助患者坐位，20 min/次，2～3 次/d。最后指導患者站位，按照患者病情恢復逐步的指導患者進行身體直立、重心轉移、抬腿與閉眼站立等訓練，逐步調整患者站姿，并鍛煉患者平衡能力。③中期目標。該階段以患者輔助行走為目標，首先指導患者進行肢體康復訓練，比如健側帶動患側進行指關節、腕關節、膝關節等活動，20 min/次，2～3 次/d；同時對患側肢體進行按摩，保證患側血液的循環，15 min/次，3 次/d；其次指導患者落地行走訓練，由直立體位到扶手助行直至攙扶行走。④遠期目標。此階段目標主要為自行行走以及鍛煉自理能力，由攙扶行走逐漸的脫離，引導患者自行的行走，并指導患者進行屈膝、腳尖上抬等動作，以重新培養患者的正確行走姿勢；逐步、循序漸進地引導患者進行刷牙、洗臉、進食、穿脫衣、如廁等日常生活活動，提高患者的自理能力。此外，在患者出院后根據患者的實際恢復情況制訂康復鍛煉方案，叮囑患者與家屬等堅持出院后的康復鍛煉；同時科室通過制作康復視頻，利用微信等手段為患者開展出院后的延伸護理，以提高患者出院后的康復依從性，增強患者的康復效果。

1.4 觀察指標

兩組負性情緒比較。分別在患者干預前后采用焦慮、抑郁自評量表評估，標準分均為100 分，焦慮情緒評分臨界值50 分、抑郁情緒評分臨界值53分，隨分值升高患者負性情緒越嚴重。

兩組治療依從性比較。采用科室自制的依從性調查問卷評估，患者可主動完成每天訓練為完全依從；需在監督情況下完成訓練為部分依從；勉強或無法完成的歸為不依從。治療依從性=完全依從率+部分依從率。

兩組肢體功能比較。采用肢體運動功能評定量表（Fugl-Meyer Motor Function Assessment, FMA）與伯格平衡量表（Berg Balance Scale, BBS）評估，其中上肢FMA 評分滿分66 分、下肢34 分、BBS 評分滿分為56 分，隨評分升高患者肢體功能改善越佳。

兩組自理能力比較。采用改良巴塞爾指數（Modified Barthel Index, MBI）評估，滿分為100 分，隨評分升高患者自理能力越強。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料（自理能力、肢體功能、負性情緒）以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料（治療依從性）以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒比較

干預前，兩組負性情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組焦慮評分（40.08±3.76）分、抑郁評分（40.66±3.87）分，較對照組低，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負性情緒比較[(±s)，分]

表1 兩組患者負性情緒比較[(±s)，分]

組別對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值焦慮評分干預前58.83±5.44 58.64±5.56 0.181 0.857干預后46.27±4.18 40.08±3.76 8.165＜0.001抑郁評分干預前60.79±5.89 60.66±5.95 0.115 0.909干預后47.63±4.04 40.66±3.87 9.240＜0.001

2.2 兩組患者治療依從性比較

觀察組治療依從性較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較

2.3 兩組患者肢體功能比較

干預前，兩組上肢FMA、下肢FMA 評分、BBS 評分比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）；干預后，觀察組上肢FMA、下肢FMA 評分、BBS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肢體功能比較[(±s)，分]

表3 兩組患者肢體功能比較[(±s)，分]

注：FMA：肢體運動功能評定量表，BBS：伯格平衡量表。

組別對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值上肢FMA 評分干預前28.87±2.64 29.12±2.48 0.512 0.610干預后45.58±3.64 51.48±4.15 7.927＜0.001下肢FMA 評分干預前13.79±1.29 13.65±1.22 0.585 0.560干預后22.26±1.95 26.72±2.54 10.329＜0.001 BBS 評分干預前20.65±2.17 20.36±2.25 0.688 0.493干預后44.84±4.07 50.17±4.90 4.906＜0.001

2.4 兩組患者自理能力比較

干預前，兩組自理能力MBI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組MBI 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者自理能力比較[(±s)，分]

表4 兩組患者自理能力比較[(±s)，分]

組別對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值干預前33.21±3.17 32.92±3.24 0.475 0.636干預后57.97±5.48 69.63±6.59 10.089＜0.001

3 討論

腦梗死是一種老年人群的高發病癥，且近年來腦梗死的患病率逐年增多，而偏癱是腦梗死最常見的一種后遺癥，患者主要表現為單側肢體活動受限、肌力減退等癥狀，嚴重還可出現肌肉微萎縮、關節攣縮等，對患者身心健康威脅巨大[6-7]。同時由于腦梗死偏癱患者的康復周期較長，患者心境會出現逐漸惡化現象，對患者的康復效果造成不良影響[8]。因此，需針對患者各時期的康復情況、心境變化等制訂針對性的護理方案。而常規的護理干預由于缺乏護理差異性，且護理目標性較弱，整體的康復護理效果欠佳[9]。階段目標性護理干預則主要結合患者病情康復階段以及自身的個體化特征，將長遠、整體的康復目標劃分為若干個小的階段性護理目標，再針對各階段的護理小目標制訂循序漸進式的護理計劃，從而確保患者能夠完成各階段的小目標，同時在患者各階段小目標完成時，還可以提高患者的治療依從性，幫助患者建立完成整體目標的信心，以緩解患者負性情緒，進一步激發自身的積極性與主觀能動性，繼而達到整體性、長遠期的總目標完成[10-12]。此外，通過對老年腦梗死偏癱患者確立近期、中期、遠期的護理目標，還可實現各階段目標的有效銜接，并通過制訂循序漸進、由易至難等康復訓練計劃，能夠有效地提供康復訓練效果，從而為實現總目標奠定基礎[13-14]。

本研究中，觀察組干預后的焦慮評分為（40.08±3.76）分、抑郁評分為（40.66±3.87）分，低于對照組（P均＜0.05），提示該護理干預可緩解患者負性情緒。何海玲[15]的研究中，觀察組患者隨訪6 個月后的抑郁自評量表、焦慮自評量表評分分別為（43.25±5.34）分、（45.12±5.23）分，低于對照組（P均＜0.05），同樣說明了該護理干預模式對患者心態的改善。本研究中，觀察組治療依從性為92.73%，顯著高于對照組的76.36%（P＜0.05），可見階段目標性護理干預可提高老年患者治療依從性。崔玉枝等[16]研究中，觀察組進行階段目標性護理干預后，其治療依從性為95.35%，高于對照組的81.40%（P＜0.05），也佐證了本研究該一結果。研究中干預后觀察組上肢FMA、下肢FMA、BBS 評分各為（51.48±4.15）分、（26.72±2.54）分、（50.17±4.90）分，均較對照組高（P均＜0.05），可見階段目標性護理干預還能夠明顯增強患者的肢體運動功能。白妮妮等[17]研究中，觀察組護理后的上肢FMA 評分（57.02±5.10）分、下 肢FMA 評 分（30.95±3.24）分、BBS 量 表評 分（50.18±5.18）分，均高于對照組（P均＜0.05），佐證了該護理模式對患者肢體功能改善的作用。在老年患者的自理能力方面，觀察組干預后（69.63±6.59）分，顯著高于對照組（P＜0.05），則可見階段目標性護理干預對提高老年患者自理能力的作用。張也等[18]研究中，觀察組施行階段目標性護理干預后的自理能力評分（72.25±6.47）分，高于對照組（P＜0.05），也佐證了本研究這一結論。

綜上所述，階段目標性護理干預在老年腦梗死偏癱患者應用中，可緩解負性情緒并提升治療依從性，改善老年患者肢體功能并增強其自理能力。