循證護(hù)理在產(chǎn)后出血急救護(hù)理的操作及效果分析

齊慧，劉慧杰，周兵兵，王宏敏

聊城市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東聊城 252600

產(chǎn)后出血是產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一[1]，是指產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量≥500 mL 狀態(tài)的一系列癥狀，是由子宮收縮不良引起，常表現(xiàn)為陰道大量出血、產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈、面色發(fā)白四肢發(fā)涼等癥狀[2]。產(chǎn)婦身體呈現(xiàn)疲憊狀態(tài)，若未予以及時(shí)有效地救治，將威脅產(chǎn)婦的生命安全。因此，應(yīng)予以產(chǎn)婦及時(shí)的急救治療措施，而在急救過程中若操作不當(dāng)，極易導(dǎo)致其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，這將對(duì)產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生二次威脅[3]。在產(chǎn)后出血急救護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理措施能夠有效提高最終的治療搶救效率，保障產(chǎn)婦的生命安全。本研究回顧性選取2022 年2 月—2023 年10月聊城市第二人民醫(yī)院進(jìn)行急救護(hù)理的80 例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，分析在產(chǎn)后出血急救護(hù)理時(shí)實(shí)施循證護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院進(jìn)行急救護(hù)理的80 例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，按照入院先后順序分為觀察組與對(duì)比組，各40 例。觀察組中年齡23～42 歲，平均（32.58±3.24）歲；孕齡36～41 周，平均（38.54±1.25）周；產(chǎn)婦的受教育情況：初中及以下6 例、高中12例、本科及以上22 例。對(duì)比組中年齡21～43 歲，平均（32.47±3.62）歲；孕齡36～42 周，平均（39.51±1.35）周；產(chǎn)婦的受教育情況：初中及以下13 例、高中18例、本科及以上9 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦發(fā)育正常；②語言認(rèn)知功能及溝通能力正常；③均為單胎妊娠情況；④無相關(guān)藥物及其他禁忌證；⑤可接受剖宮產(chǎn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②凝血功能障礙者；③血液系統(tǒng)疾病者；④肝腎功能障礙者；⑤合并嚴(yán)重心臟疾病者；⑥其他危重疾病者。

1.3 方法

對(duì)比組采取常規(guī)護(hù)理措施。對(duì)患者采取常規(guī)體征檢測，對(duì)患者的血壓、心率、出血量等情況進(jìn)行監(jiān)測把控，遵醫(yī)囑給予患者標(biāo)準(zhǔn)劑量的治療藥物，并配合醫(yī)生完成手術(shù)治療。術(shù)后為患者講解用藥注意事項(xiàng)及用藥劑量標(biāo)準(zhǔn)，開展心理健康干預(yù)措施，降低不良心理的產(chǎn)生及影響，提供相關(guān)治療成功案例，使用積極語言給予患者鼓勵(lì)，提高患者的治愈信心，從而提高治療護(hù)理依從性。對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行清潔布置處理，為患者打造溫馨舒適整潔的病房環(huán)境，進(jìn)一步提升良好心理狀態(tài)。對(duì)其產(chǎn)后飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整管理，穩(wěn)定患者產(chǎn)后的水電解質(zhì)平衡狀態(tài)，講解產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制，提高產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解度，進(jìn)一步強(qiáng)化產(chǎn)婦的護(hù)理依從性，推動(dòng)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，從而促進(jìn)患者健康的恢復(fù)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。①依據(jù)既往產(chǎn)后出血循證護(hù)理研究內(nèi)容，確定循證問題：如何于急救過程中配合醫(yī)生完成產(chǎn)后出血搶救；怎樣監(jiān)測急救過程中患者的臨床表現(xiàn)與生命體征情況；如何給予患者心理護(hù)理干預(yù)；如何促進(jìn)產(chǎn)后出血急救后的康復(fù)。②循證護(hù)理依據(jù)：確定檢索關(guān)鍵詞（產(chǎn)后出血護(hù)理），從知網(wǎng)、萬方等資源庫中進(jìn)行檢索，將與關(guān)鍵詞相關(guān)聯(lián)的資料綜合歸納，制訂護(hù)理計(jì)劃。③具體護(hù)理方案：急救開始時(shí)主動(dòng)實(shí)施搶救工作準(zhǔn)備，依據(jù)患者具體情況快速建立起兩條以上的靜脈通道，通道建立時(shí)首選淺靜脈留置針，留置完成后實(shí)施輸液輸血診療干預(yù)，依據(jù)患者機(jī)體情況控制輸液速度防止不良反應(yīng)的發(fā)生，過程中對(duì)其口腔分泌物進(jìn)行吸除處理，保持呼吸道通暢并取平臥位后予以吸氧供應(yīng)，配合醫(yī)生提供需要的醫(yī)療器械工具等；急救過程中實(shí)時(shí)觀察患者的面部表情狀況、面色改變情況以及瞳孔凝聚等情況，為患者使用血壓儀、心率儀等儀器對(duì)患者的血壓、心率等體征項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測記錄并及時(shí)告知醫(yī)生；急救完成后于患者清醒后告知其急救過程及當(dāng)前相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康知識(shí)科普及積極語言引導(dǎo)，以此緩解產(chǎn)婦消極負(fù)面情緒，增強(qiáng)信心，利于配合臨床工作；檢測急救后患者的血壓、尿常規(guī)、尿蛋白等指標(biāo)恢復(fù)情況，觀察患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈等癥狀情況表現(xiàn)，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)治療藥物，提供健康飲食告知飲食禁忌內(nèi)容，保持病房安靜提高睡眠質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)后2 h 及術(shù)后24 h 的出血量情況，其中產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量≤500 mL 為正常，＞500 mL 時(shí)為產(chǎn)后大出血。

②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括生殖道感染、水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重貧血、凝血功能障礙，總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組患者心理狀態(tài)水平，焦慮狀態(tài)水平采用焦慮心理評(píng)估量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）評(píng)定，量表包含20 個(gè)感受項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分分為1～4 級(jí)，將20 個(gè)項(xiàng)目粗分相加后乘以1.25 并取整數(shù)部分獲得標(biāo)準(zhǔn)分，其中50～＜60 分為輕度焦慮，60～70 分為中度焦慮，＞70 分為重度焦慮。焦慮狀態(tài)水平采用抑郁心理評(píng)估量表（Self-rating Depression Scale, SDS）評(píng)定，量表包含20 個(gè)主觀感受項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分分為1～4 級(jí)，其中10 個(gè)為正向評(píng)分，10 個(gè)為反向評(píng)分，將20 個(gè)項(xiàng)目粗分相加后乘以1.25 并取整數(shù)部分獲得標(biāo)準(zhǔn)分，其中53～＜63 分為輕度抑郁、63～73 分為中度抑郁、＞73 分為重度抑郁。評(píng)分越低，患者心理狀態(tài)越好。

④比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包含舒張壓、收縮壓、心率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，產(chǎn)后出血量、SAS 與SDS 評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為呈正態(tài)分布的計(jì)量資料，用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血量比較

與對(duì)比組相比，觀察組患者術(shù)后2、24 h 的產(chǎn)后出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量比較[(±s)，mL]

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量比較[(±s)，mL]

組別觀察組（n=40）對(duì)比組（n=40）t 值P 值術(shù)后2 h 114.65±12.62 123.57±21.49 2.263＜0.001術(shù)后24 h 82.62±5.97 113.87±10.68 16.153＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

2.3 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS 評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組心理狀態(tài)有明顯改善，且SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SDS、SAS 評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者SDS、SAS 評(píng)分比較[(±s)，分]

注：SDS：抑郁心理評(píng)估量表，SAS：焦慮心理評(píng)估量表。

組別對(duì)比組（n=40）觀察組（n=40）時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t 值/P 值護(hù)理前后觀察組t 值/P 值護(hù)理前后對(duì)比組t 值/P 值護(hù)理后兩組比較SAS 評(píng)分50.36±3.18 22.38±2.14 50.38±3.62 19.28±1.38 46.167/＜0.001 50.771/＜0.001 7.699/＜0.001 SDS 評(píng)分53.56±3.21 23.41±3.29 53.41±2.35 18.25±1.23 41.484/＜0.001 83.836/＜0.001 9.291/＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理前后血壓及心率比較

護(hù)理后，觀察組的血壓和心率水平均優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后血壓及心率比較(±s)

表4 兩組患者護(hù)理前后血壓及心率比較(±s)

組別觀察組（n=40）對(duì)比組（n=40）時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t 值/P 值護(hù)理前后觀察組t 值/P 值護(hù)理前后對(duì)比組t 值/P 值護(hù)理后兩組比較收縮壓（mmHg）159.33±9.45 135.68±6.45 159.22±9.86 148.36±8.23 13.073/＜0.001 5.3479/＜0.001 7.669/＜0.001舒張壓（mmHg）96.26±7.45 73.65±3.18 96.13±8.38 92.46±6.35 17.653/＜0.001 2.207/＜0.001 16.751/＜0.001心率（次/min）124.35±2.14 85.36±1.35 123.59±3.48 113.25±1.32 97.459/＜0.001 17.570/＜0.001 93.423/＜0.001

3 討論

產(chǎn)后因產(chǎn)婦子宮收縮能力的不足導(dǎo)致產(chǎn)后子宮出血情況無法得到有效控制[4]，促使陰道出血量逐漸超過標(biāo)準(zhǔn)范圍，此時(shí)將對(duì)產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生極大的威脅，甚至導(dǎo)致其死亡，應(yīng)立即予以急救措施，而在進(jìn)行緊急救治的過程中，需予以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施[5]，對(duì)子宮收縮情況進(jìn)行控制，從而加強(qiáng)對(duì)出血量的控制，實(shí)現(xiàn)最終的救治效果，保障產(chǎn)婦的生命安全。其中循證護(hù)理可通過護(hù)士長帶團(tuán)隊(duì)成員對(duì)產(chǎn)后出血原因及護(hù)理方案進(jìn)行文獻(xiàn)查證與護(hù)理方案設(shè)計(jì)。對(duì)產(chǎn)婦體征狀況及出血量變化情況實(shí)施監(jiān)測[6]，對(duì)大出血情況及其征兆進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)告知醫(yī)生并配合醫(yī)生實(shí)施搶救治療；對(duì)子宮進(jìn)行按摩以尋找出血原因，并將其堆積的血塊按壓排出體外；使用宮縮素劑[7-8]，當(dāng)子宮收縮狀態(tài)逐漸恢復(fù)后立即實(shí)施急救措施，創(chuàng)建靜脈通路，為產(chǎn)婦補(bǔ)充血容量。進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，講解相關(guān)生產(chǎn)知識(shí)及產(chǎn)后出血知識(shí)，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，實(shí)施相應(yīng)的心理建設(shè)，提高產(chǎn)婦的生產(chǎn)信心，穩(wěn)定心理情緒狀態(tài)從而降低產(chǎn)后出血情況發(fā)生的可能[9]。進(jìn)行產(chǎn)后并發(fā)癥干預(yù)，對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦的血壓、尿常規(guī)等指標(biāo)狀態(tài)，進(jìn)行檢查[10]，遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦相應(yīng)劑量的治療藥物，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)速度。通過以上產(chǎn)后出血循證護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)后出血量的控制[11]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組術(shù)后2 h 出血量為（114.65±12.62）mL，術(shù)后24 h 出血量為（82.62±5.97）mL，均少于對(duì)比組術(shù)后2 h 的（123.57±21.49）mL、術(shù)后24 h 的（113.87±10.68）mL（P均＜0.05）。王魯靜[12]于研究中同選擇80 例產(chǎn)后出血患者，予以同本研究兩組相同的護(hù)理方案，結(jié)果顯示，循證組產(chǎn)后2 h 出血量為（230.41±44.23）mL，產(chǎn)后24 h（366.41±34.58）mL，少于與常規(guī)組術(shù)后2 h 的（384.21±60.23）mL，和術(shù)后24 h（509.21±54.32）mL（P均＜0.05），其結(jié)果與本研究一致，表明循證護(hù)理對(duì)產(chǎn)后出血量的控制效果更好。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)比組，觀察組SAS 與SDS 心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)比組，觀察組的血壓、心率水平恢復(fù)效果均優(yōu)于對(duì)比組（P均＜0.05），充分體現(xiàn)了在產(chǎn)后出血急救護(hù)理中采用循證護(hù)理干預(yù)措施能夠有效減少產(chǎn)后出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低不良心理的影響，推動(dòng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的恢復(fù)，能夠提升對(duì)產(chǎn)后出血情況的控制效果，可進(jìn)一步保障產(chǎn)婦的生命安全，提高促進(jìn)產(chǎn)后健康的恢復(fù)[13-15]。

綜上所述，循證護(hù)理在產(chǎn)后出血急救護(hù)理的操作及護(hù)理效果顯著，能夠控制并減少產(chǎn)后出血量，對(duì)血細(xì)胞變化起到有效控制作用，可降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，保障產(chǎn)婦的生命安全，通過相應(yīng)的循證心理干預(yù)措施降低產(chǎn)婦不良心理的影響，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的恢復(fù)，最終達(dá)到對(duì)產(chǎn)婦生命安全的保護(hù)及產(chǎn)后健康恢復(fù)的推動(dòng)作用。