程序化延續(xù)性護理對胰腺炎患者生活質(zhì)量的影響

孫亞靜，王玲

南京市江寧醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇南京 211100

胰腺炎為臨床中常見胰腺炎性疾病，主要由胰蛋白酶自身消化作用引起[1]。該病病因較多，其中酗酒較為常見，酒精會刺激十二指腸黏膜后發(fā)生水腫，易引發(fā)胰腺炎[2]。此外，膽道疾病也是胰腺炎的影響因素，膽結(jié)石、膽總管結(jié)石等疾病易誘發(fā)胰腺炎[3]。該病臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心等癥狀，腹痛常突然發(fā)生，疼痛位置位于中上腹部偏左，向腰背部呈束帶狀放射[4]。而腹脹常與腹痛相伴，發(fā)熱也是常見癥狀，多數(shù)急性胰腺炎患者早期易出現(xiàn)中度發(fā)熱，約38℃左右。而重癥患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克、皮下出血及中樞神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重威脅患者機體健康，降低其生活質(zhì)量[5]。因此，該疾病的有效治療及護理是極其重要的。臨床中，常采用藥物注射等方式以改善患者癥狀，患者接受治療后，住院期間雖可接受專業(yè)、科學(xué)護理服務(wù)，但出院后，部分患者因護理知識缺乏及自我管理能力不足，導(dǎo)致其預(yù)后較差，機體康復(fù)速度較慢。因此，需研究有效的延續(xù)性護理措施。程序化延續(xù)性護理是將護理服務(wù)延伸至患者家庭的護理方式。本研究方便選取2020 年2 月—2023 年9 月南京市江寧醫(yī)院收治的126 例胰腺炎患者為研究對象，分析該種護理模式的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的126 例胰腺炎患者為研究對象，采用密閉信封法分為對照組（n=63）、研究組（n=63）。對照組中男39 例，女24 例，年齡18～45歲，平均（31.58±3.62）歲。研究組中男34 例，女29例，年齡19～45 歲，平均（31.67±3.29）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性?；颊呔橥?，本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（SY-2020111）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查確診；②意識清晰，可正常交流；③護理依從性較高；④患者知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②臨床資料缺失者；③中途退出者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理。胰腺炎患者由于疾病癥狀影響，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，影響治療及康復(fù)，護理人員給予心理支持，傾聽患者主訴，了解其需求及顧慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。指導(dǎo)急性胰腺炎患者發(fā)病初期禁食，以減少胰液分泌及減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。待病情穩(wěn)定后逐漸恢復(fù)飲食，遵循低脂、低糖、高蛋白、高維生素原則，避免油膩、辛辣食物，注意飲食衛(wèi)生。告知患者合理飲食對疾病康復(fù)的重要性。護理過程中，密切觀察患者生命體征、腹部癥狀及尿量等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)高熱、腹痛加劇、尿量減少等癥狀，并與醫(yī)生溝通。同時，定期記錄患者病情，為后續(xù)治療提供依據(jù)?；颊咝枋褂弥雇此?、抗生素等藥物，護理人員遵醫(yī)囑給藥，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。告知患者藥物用法用量及注意事項。加強患者皮膚護理、口腔護理，預(yù)防感染。患者出院后，提供科室聯(lián)系方式，囑患者定期復(fù)查。

研究組結(jié)合程序化延續(xù)性護理。①出院當(dāng)天健康宣教：患者出院當(dāng)天，護理人員以清晰易懂的語言向患者及家屬講解出院后注意事項。強調(diào)預(yù)防病情復(fù)發(fā)，讓患者認(rèn)識到規(guī)律生活、健康飲食及避免危險因素的作用。同時，根據(jù)患者具體情況及需求，為其制訂延續(xù)性護理方案。包括定期隨訪時間安排、家庭護理要點、健康飲食指導(dǎo)等內(nèi)容。確?；颊邔Τ鲈汉蟮淖o理有明確認(rèn)識及準(zhǔn)備。②出院后定期隨訪：護理人員進行電話隨訪，30 min/次，3 次/月。隨訪中，關(guān)注患者病情變化、生活狀況及心理狀態(tài)。詢問患者是否遵循健康飲食、規(guī)律作息等建議，并了解其是否有不適或疑慮。根據(jù)隨訪情況，評估患者恢復(fù)進展，及時發(fā)現(xiàn)并解決潛在問題。同時，鼓勵患者積極反饋，建立良好溝通機制，確保護理效果。③建立微信群：建立一個微信群，成員包括1 名護士長、5 名護士及所有入組患者。鼓勵患者在群內(nèi)積極交流，同時護理人員在群內(nèi)發(fā)布健康知識及護理技巧，提高患者自我護理能力。此外，患者可在群內(nèi)提問或咨詢護理人員，獲得幫助和指導(dǎo)。④定期復(fù)診就醫(yī)：護理人員提醒患者復(fù)診時間及注意事項，同時，復(fù)診過程中，護理人員積極與患者溝通，解決患者疑問，并根據(jù)復(fù)診結(jié)果調(diào)整護理方案。兩組均護理干預(yù)3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒對比：護理前及護理3 個月后，采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）及抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS）作為評價標(biāo)準(zhǔn)[6]，各包含20 個條目，采取4 級評分法，評分與患者負(fù)性情緒呈正相關(guān)。

②自護能力比較：護理前及護理3 個月后，采用自我護理能力測量量表（Exercise of Self-care Agency Scale, ESCA）[7]作為標(biāo)準(zhǔn)，量表包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護理技能、健康知識4 個維度。評分越高表示患者自護能力越高。

③生活質(zhì)量：護理前及護理3 個月后，采用生活質(zhì)量簡表（World Health Organization Quality of Life-100, WHOQOL-100)[8]作為評價標(biāo)準(zhǔn)，量表包括生理功能、心理能力、社交能力、精神/信仰、環(huán)境狀態(tài)5個維度，各維度分值1～100 分，評分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料（SAS 評分、SDS 評分、ESCA 評分、WHOQOL-100 評分）符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒評分比較

護理3 個月后，研究組負(fù)性情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者負(fù)性情緒評分比較[(±s)，分]

注：SAS：焦慮自評量表，SDS：抑郁自評量表。

組別對照組（n=63）研究組（n=63）t 值P 值SAS 評分護理前65.72±2.63 65.69±2.35 0.068 0.946護理3 個月42.12±1.97 40.36±1.43 5.739＜0.001 SDS 評分護理前63.58±2.36 63.71±2.52 0.299 0.766護理3 個月39.42±1.62 37.79±1.31 6.210＜0.001

2.2 兩組患者自護能力評分比較

護理3 個月后，研究組ESCA 各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ESCA 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者ESCA 評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=63）研究組（n=63）t 值P 值自我概念護理前8.92±1.78 8.37±1.94 1.658 0.100護理3 個月后12.56±2.64 13.73±2.91 2.364 0.020自我責(zé)任感護理前7.29±1.67 7.58±1.47 1.035 0.303護理3 個月后11.39±1.76 12.81±1.58 4.765＜0.001自我護理技能護理前20.24±2.73 20.65±2.89 0.819 0.415護理3 個月后27.49±2.71 28.72±2.63 2.585 0.011健康知識護理前22.86±2.57 22.91±2.38 0.113 0.910護理3 個月后26.92±2.47 29.85±2.62 6.459＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理3個月后，研究組WHOQOL-100評分中的生理功能、心理能力、社交能力、精神/信仰、環(huán)境狀態(tài)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者WHOQOL-100 評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者WHOQOL-100 評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=63）研究組（n=63）t值P值生理功能護理前78.84±3.27 78.51±3.46 0.550 0.583護理3個月后85.82±3.91 88.98±3.67 4.677＜0.001心理能力護理前81.31±3.29 81.47±3.38 0.269 0.788護理3個月后91.83±4.53 94.47±4.26 3.370 0.001社交能力護理前83.42±3.64 83.56±3.54 0.219 0.827護理3個月后91.62±4.57 93.38±4.16 2.261 0.026精神/信仰護理前82.69±3.34 82.48±3.61 0.339 0.735護理3個月后89.37±3.58 91.32±3.21 3.219 0.002環(huán)境狀態(tài)護理前83.41±4.19 83.53±4.47 0.155 0.877護理3個月后91.83±4.32 93.49±3.69 2.319 0.022

3 討論

胰腺炎由多種因素引起，包括暴飲暴食、酗酒、感染、高脂血癥等。典型癥狀包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱，嚴(yán)重威脅患者機體健康，降低其生活質(zhì)量[9]。急性胰腺炎通常采取綜合治療及個體治療，而慢性胰腺炎則主要針對病因進行預(yù)防[10]。該疾病病程較長，無論何種治療方式，都需有效護理措施予以輔助。臨床中發(fā)現(xiàn)，個人體質(zhì)、飲食因素及胰腺損傷情況都會影響患者恢復(fù)速度[11]。對于體質(zhì)較弱或免疫力低下患者，恢復(fù)期會較長，需要更多休息及護理服務(wù)[12]。此外，不合理飲食也易加重病情，影響胰腺正常功能，從而延緩康復(fù)過程。部分胰腺炎患者出院后，并不具備專業(yè)疾病知識，加之自我效能感較低，導(dǎo)致康復(fù)較慢，預(yù)后較差[13]。

程序化延續(xù)性護理為系統(tǒng)性護理方法，該護理模式注重患者個人需求及健康狀況，旨在確?；颊咴诓煌】嫡兆o場所之間轉(zhuǎn)移時能獲得一致護理服務(wù)[14]。本研究將其應(yīng)用于護理實踐中，結(jié)果顯示，護理3 個月后，研究組SAS 評分為（40.36±1.43）分，SDS 評分為（37.79±1.31）分，均低于對照組（P均＜0.05）；研究組ESCA 各項評分均高于對照組（P均＜0.05）；研究組WHOQOL-100 各項評分高于對照組（P均＜0.05）。這表示該種護理措施具有較高應(yīng)用價值。究其原因：出院當(dāng)天健康宣教，患者及家屬對胰腺炎認(rèn)知得到加強，了解到預(yù)防病情復(fù)發(fā)的重要性，有助于患者更加主動地參與到疾病管理中，減少不必要的恐慌及焦慮[15]。而定期隨訪為患者提供了持續(xù)性護理支持，通過隨訪，護理人員可了解患者病情變化、生活狀況及心理狀態(tài)，有助于及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，能夠減輕患者心理壓力，提高其應(yīng)對疾病的能力[16]。此外，微信群為患者提供了一個交流平臺，使其可以分享經(jīng)驗、互相支持。這種社交支持對于增強患者心理滿足感十分重要。而且護理人員在群內(nèi)發(fā)布疾病知識也有助于提高患者自我護理能力。通過以上護理措施，患者對胰腺炎的管理有了更加深入的了解，有助于其在日常生活中更好地調(diào)整飲食、運動等生活習(xí)慣，從而改善生活質(zhì)量[17]。并且，定期復(fù)診使患者及時得到專業(yè)評估及建議，確保病情得到有效控制。復(fù)診過程中反饋調(diào)整也能使護理方案更加貼近患者實際需求，進一步提高護理效果。在孫海陽[18]研究中，護理后，觀察組SAS 評分為（36.12±2.94）分，SDS 評分為（39.75±2.15）分，均低于對照組（P均＜0.05），與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，胰腺炎患者行程序化延續(xù)性護理可改善其負(fù)性情緒，提高患者自護能力及生活質(zhì)量，對于患者機體康復(fù)有重要意義。