小針刀聯合關節錯縫術治療神經根型頸椎病的臨床效果分析

肖發成，向開維，瞿彬業

貴陽市花溪區中醫院針灸推拿科，貴州貴陽 550000

所有頸椎病患者中約有50%為神經根型頸椎病（Cervical Radiculopathy, CR），患病機制是各種不良因素（損傷頸椎間盤、頸椎間盤突出和膨脹、鉤錐關節形成骨刺等）對頸神經造成刺激和壓迫，導致頸背部出現不同程度的疼痛感、上肢麻木疼痛等不良癥狀[1-2]。受到工作方式變化的影響，CR患者中年輕患者的比例越來越高，主要是因為患者頸椎長期在低頭前屈、伏案工作狀態下顯著增加負荷而得不到及時的緩解[3-4]。目前臨床尚無根治該病的藥物和方法，雖然通過理療、常規藥物治療等方式能在一定程度上改善臨床癥狀，但是病情復發率較高[5-6]。小針刀是中醫用于治療CR的特色外治療法，具有療效顯著、微創等優勢，能有效改善病灶粘連、攣縮等問題，從而降低病椎內壓力、牽張力，促使頸椎恢復正常的生理結構和功能[7]。關節錯縫術是中醫用于治療CR的常用正骨推拿手段，能有效松解粘連、疏通經絡、恢復錯位關節。兩種療法聯合起來用于治療CR，協同發揮療效，能進一步提高治療效果。本研究方便選取2021年7月—2022年7月貴陽市花溪區中醫院收治的82例CR患者為研究對象，對比使用小針刀、聯合使用小針刀和關節錯縫術的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的82例CR患者為研究對象，根據隨機數表法分為兩組，每組41例。A組中男24例，女17例；年齡23～65歲，平均（39.62±4.35）歲；病程0.5～7.6年，平均（3.35±1.14）年；平均頸椎功能障礙指數（7.38±2.24）%。B組中男22例，女19例；年齡21～67歲，平均（40.53±4.58）歲；病程0.6～7.6年，平均（3.41±1.18）年；平均頸椎功能障礙指數（7.42±2.29）%。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經過本院醫學倫理委員會批準通過（2023-11-9157）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：滿足CR診斷標準；資料完全且自愿入組；患者簽署知情文件；意識清晰，能與醫務人員良好溝通。

排除標準：合并惡性腫瘤者；其他類型頸椎病者；精神病患者；嚴重內科疾病者；中途失聯者等。

1.3 方法

1.3.1 A組（小針刀） 協助患者處于舒適的、便于手術實施的俯臥位，常規消毒備皮，根據術前CT檢查結果標記頸椎橫突后結節和結節間溝軟組織粘連范圍。局麻，小針刀進針點為病椎節段，針刀和骨面垂直，刀口平行人體縱軸，進針3～4.0 cm左右至接觸頸椎橫突后結節和關節突關節，調整針刀縱行、橫行各1～3刀，松解粘連，術者感覺松動感后將針刀拔出，止血。5 d/次，治療3次。

1.3.2 B組在A組基礎上聯合關節錯縫術 ①頸椎仰臥位牽拉旋轉微調手法：協助患者去枕平臥位，醫者坐于患者頭部，首先用拿、揉手法放松患者頸肩部肌肉后，用雙手拇指從患者耳后乳突自上而下觸摸兩側橫突位置，當觸摸至一側橫突突出時，當定為錯位點，醫者拇指向上抵住偏歪關節突，另一手用力輕輕牽拉患者下頜部并使頭歪向對側，使頸椎向對側旋轉，待達到最大限度時，醫生雙手協調配合突使巧勁，使節段旋轉運動幅度擴大3°～5°，以達到關節復位目的。②頸椎坐位旋轉微調手法：患者坐位，提醒其放松頸部肌肉。醫者站立在患者背后，用拇指將關節突內下側后凸（錯位頸椎對側即棘突偏歪側對側）頂住，患側下頜支及顳枕骨下緣用另一側手掌托住，并縱向拔伸患者頭頸，向患側旋轉頭頸約10°，待患者放松頸部肌肉且醫者操作手法協調，將頭頸突然旋轉3°～5°，同時用拇指將關節突向上、向外推沖。③頸椎側臥位前后交錯旋轉微調手法：協助患者處于頸椎凸起的一側向上放的側臥位，提醒患者放松頸部。醫者站于患者頭部，將患者橫突前結節（錯位頸椎凸起）自前向后用拇指頂住，另一拇指與之前后相對剪切交錯，即同側橫突后結節（下一椎、上一椎）自后向前用另一手拇指頂推。醫者用兩拇指對相鄰頸椎橫突（組成同一活動節段）進行頂推，被動旋轉錯位節段約5°，待患者放松頸部肌肉且醫者操作手法協調，拇指突然大力頂推，進一步旋轉椎骨3°～5°。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療效果 治療總有效率=顯效率+有效率。顯效表示為無疼痛感及上肢麻木、頸肩正常活動、肌力正常；有效表示為疼痛、上肢麻木、頸肩活動、肌力均顯著改善，對患者工作和生活無顯著影響；無效表示為上述指標均無改善或加重，對患者工作和生活造成嚴重影響。

1.4.2 中醫證候積分 本院自制量表對患者治療前后臨床癥狀進行評價，觀察指標：頸痛、肩痛、上肢疼痛麻木、頸椎活動度、棘突壓痛，分數和癥狀嚴重程度正相關，每項0～5分。

1.4.3 生活質量量表（Short Form 36-item Health Survey, SF-36）評分 SF-36量表對患者治療前后生活質量進行評價，包括軀體功能、社會功能、生理功能、心理功能、情緒功能、精神健康、活力7個維度，分數和質量正相關，每項0～100分。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析處理數據，計量資料（中醫證候積分、SF-36評分）符合正態分布以（）表示，進行t檢驗；計數資料（治療有效率）用例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

B組治療總有效率高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比

2.2 兩組患者中醫證候積分對比

治療前，兩組中醫證候積分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，B組中醫證候積分均低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫證候積分對比[()，分]

表2 兩組中醫證候積分對比[()，分]

注：和本組治療前對比，*P＜0.05。

組別B組（n=41）A組（n=41）t值P值治療后（0.76±0.23）*（1.22±0.34）*7.175＜0.001頸痛治療前3.56±0.75 3.52±0.73 0.244 0.807治療后（0.72±0.28）*（1.26±0.35）*7.714＜0.001肩痛治療前3.48±0.81 3.55±0.83 0.386 0.700治療后（0.75±0.31）*（1.27±0.39）*6.683＜0.001上肢疼痛麻木治療前3.52±0.71 3.59±0.74 0.437 0.663治療后（0.78±0.29）*（1.25±0.36）*6.510＜0.001頸椎活動度治療前3.49±0.82 3.45±0.76 0.229 0.819治療后（0.73±0.25）*（1.24±0.32）*8.041＜0.001棘突壓痛治療前3.43±0.78 3.51±0.85 0.444 0.658

2.3 兩組患者SF-36評分比較

治療前兩組SF-36評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后B組7個維度評分均高于A組，差異無統計學意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SF-36評分對比[()，分]

組別B組（n=41）A組（n=41）t值P值軀體功能治療前74.18±4.37 74.62±4.43 0.452 0.651治療后（87.15±4.65）*（79.63±3.12）*8.599＜0.001社會功能治療前74.38±3.26 74.67±3.31 0.399 0.690治療后（87.57±3.62）*（80.98±3.64）*8.219＜0.001治療后（87.94±3.27）*（81.81±3.16）*8.631＜0.001情緒功能治療前74.34±4.48 74.61±4.39 0.275 0.783治療后（87.26±3.12）*（80.35±3.56）*8.215＜0.001活力治療前74.53±3.62 74.68±3.65 0.186 0.852

續表3

表3 兩組患者SF-36評分對比[()，分]

注：和本組治療前對比，*P＜0.05。

組別B組（n=41）A組（n=41）t值P值治療后（87.19±4.23）*（79.52±3.67）*8.769＜0.001生理功能治療前74.12±3.84 74.16±3.81 0.047 0.962治療后（87.28±3.26）*（80.23±3.52）*9.409＜0.001心理功能治療前74.61±3.56 74.52±3.42 0.116 0.907治療后（87.46±3.52）*（80.37±3.42）*9.250＜0.001精神狀態治療前74.26±3.61 74.38±3.63 0.150 0.881

3 討論

CR致病機制是多種不良因素（頸椎椎間盤退變、骨質增生等）引起頸椎關節、韌帶松動錯位，由于現代工作環境變化等因素的影響，CR患者數量較高且呈年輕化趨勢[8]。患者發作CR后，由于刺激和壓迫周圍神經根，患者出現頸肩部疼痛、僵硬、上肢和手指麻木等不良表現[9]。中醫將CR納入“項痹癥”范疇，認為誘發該病的主要因素是血瘀氣滯和肝腎虧虛，頸肩部受到風寒濕邪等入侵，導致頸肩部局部經絡不暢，不能正常地運行氣血，最終導致血瘀氣滯、血不榮筋、失于濡養而發作CR，是常見的本虛標實之證[10-11]。

本文結果顯示，B組治療總有效率為95.12%，高于A組的75.61%（P＜0.05），證實CR患者在使用小針刀治療的基礎上，聯合關節錯縫術，能進一步提高療效。盧慧芳[12]研究結果顯示：聯合針刺、關節松動術的觀察組的治療總有效率為90.57%，高于對照組的75.47%（P＜0.05），和本研究結果相似。B組治療后中醫證候積分、治療后SF-36評分優于A組（P均＜0.05），證實CR患者在使用小針刀治療的基礎上，聯合關節錯縫術，能取得良好效果。小針刀是中醫治療CR等疾病的一種特色外治方法，結合CR致病機制，從病椎周圍進刀，松解、剝離頸椎局部已經出現粘連、攣縮、瘢痕等問題的組織，使椎間盤內壓力降低，降低周圍組織牽張力，使頸部緊張的肌肉恢復松弛，從而有利于病椎恢復正常的解剖結構，降低刺激周圍神經根的程度，最終改善臨床癥狀[13]。小針刀屬于閉合性治療方法，針刀接觸反應點（粘連的頸部軟組織、硬結等）后縱行、橫行切割，能將粘連、攣縮解除，提高病椎周圍血液循環速度，促使頸椎恢復正常功能。小針刀具有特殊的結構和治療手法，不僅能起到明顯針刺的效果，還能起到類似外科手術對病變組織切割、松解、剝離的效果[14]。針刀橫向、縱向切割，能將頸部棘間韌帶、關節突韌帶、關節囊切割，將痙攣、粘連的肌肉松解和剝離，使周圍軟組織恢復應力平衡，改善局部炎癥和臨床癥狀。小針刀治療CR，從中醫經絡學分析治療原理，小針刀能調整陰陽、疏通經絡、通痹止痛，能恢復頸肩部力學平衡，使臨床癥狀短時間內改善，快速提高生活質量[15]。關節錯縫術是中醫用于糾正錯位關節的一種推拿方式，用于CR患者，能起到疏通經絡、調整關節錯位、改善局部生物力平衡的作用，中醫通過關節錯縫術治療CR，能幫助患者降低疼痛感，恢復骨關節正常位置和生物力平衡，有利于快速穩定地改善臨床癥狀。關節錯縫術主要用于頸椎小關節紊亂、錯位等患者治療中，中醫師結合患者實際情況利用相應手法對局部關節進行調整，促使其復位，恢復正常關節結構，減輕局部壓力。CR在小針刀治療的基礎上聯合關節錯縫術，能更好地改善牽拉、壓迫神經根情況，提高局部血液循環速度，促使機體快速修復受損的神經，避免組織變性，進一步縮短改善臨床癥狀時間，減輕患者的疼痛麻木、改善頸椎活動度的效果，最終提高總體療效。

綜上所述，CR患者在使用小針刀治療的基礎上，聯合關節錯縫術，能更好地改善臨床癥狀，減輕頸肩部及上肢麻木疼痛情況，使生活質量快速提高，療效顯著。