本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)理念下呼吸訓(xùn)練護(hù)理對(duì)心梗PCI術(shù)后患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響分析

池璐，彭麗娟，時(shí)晨晨

徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇徐州 221000

心肌梗死是目前臨床對(duì)人類(lèi)健康造成威脅最嚴(yán)重的疾病之一，手術(shù)治療是能最大程度降低患者病殘率，提升生存質(zhì)量的治療方式。心梗經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention,PCI）手術(shù)作為治療心肌梗死的常見(jiàn)療法主要手段，能改善患者的臨床癥狀，降低疾病對(duì)患者生命健康造成的威脅，但術(shù)后患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力會(huì)受到一定的影響[1-2]。為了改善患者術(shù)后肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的水平，提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量，需在術(shù)后臨床干預(yù)中加強(qiáng)患者呼吸訓(xùn)練與指導(dǎo)[3]。本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)是臨床運(yùn)動(dòng)功能和康復(fù)階段干預(yù)中常用的干預(yù)方式，在該理念基礎(chǔ)上開(kāi)展呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)可以給予患者感覺(jué)刺激、阻力等多方面干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者呼吸功能的調(diào)節(jié)與改善具有積極意義[4-5]。為進(jìn)一步證實(shí)該理論的有效性，本研究便利選取2022年3月—2023年3月徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院治療的92例心梗PCI患者為研究對(duì)象，分析本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)的理念下實(shí)施呼吸訓(xùn)練護(hù)理，對(duì)心梗PCI術(shù)后患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院治療的92例心梗PCI患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組46例。對(duì)照組中男25例，女21例；平均年齡（75.13±5.12）歲；支架植入數(shù)：1～3個(gè)，平均（1.42±0.23）個(gè)；體質(zhì)指數(shù)20～39 kg/m2，平均（25.13±3.69）kg/m2。觀察組中男26例，女20例；平均年齡（74.65±5.24）歲；支架植入數(shù)：1～3個(gè)，平均（1.39±0.25）個(gè)；體質(zhì)指數(shù)20～38 kg/m2，平均（24.96±3.72）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。全部研究對(duì)象均知情，并簽署同意書(shū)，本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（[2022]011012）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者；首次接受PCI手術(shù)治療者；術(shù)后病情穩(wěn)定者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺功能障礙、代謝紊亂者；合并神經(jīng)肌肉、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病者；合并精神或認(rèn)知障礙，無(wú)法正常溝通者；依從性差、無(wú)法配合者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)水平，飲食需以清淡為主，按照醫(yī)囑用藥的同時(shí)在康復(fù)階段給予患者呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)。患者取仰臥位或端坐位，用鼻吸氣，吸氣過(guò)程中放松腹部肌肉，呼氣時(shí)嘴縮緊（如吹口哨樣）在4～5 s內(nèi)呼出氣體。患者放松腹部肌肉，護(hù)理人員雙手加壓在患者腹部，在患者吸氣時(shí)不下壓，呼氣是雙手隨之下沉，呼吸末端加壓于腹部，反復(fù)加壓干預(yù)20 min。吸氣時(shí)不做壓迫，呼氣時(shí)做胸廓放松訓(xùn)練，在患者肋間松動(dòng)時(shí)一只手沿著肋骨向下放置，另一只手放在相鄰肋骨處，做擰毛巾的動(dòng)作捻揉患者腹部輔助呼氣，再次吸氣時(shí)去除壓迫。

聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在觀察組護(hù)理中融入本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)理念下的呼吸訓(xùn)練干預(yù)。（1）訓(xùn)練前熱身。患者取側(cè)臥位，通過(guò)肩胛帶和骨盆帶全關(guān)節(jié)的活動(dòng)激活患者身體的肌肉，該活動(dòng)維持5 min。（2）呼吸訓(xùn)練。①患者取坐位，雙側(cè)肩胛由后下向前下延伸做吸氣，軀干屈曲做呼氣。②患者雙上肢動(dòng)作結(jié)合吸氣和呼氣的頻率進(jìn)行練習(xí)，在吸氣時(shí)充分打開(kāi)胸廓，呼氣時(shí)將氣體充分排出。③患者取仰臥位，護(hù)理人員在患者能接受的阻力程度內(nèi)給予胸骨和雙側(cè)肋骨壓力，從胸骨施壓，由上至斜下方再向尾側(cè)和背側(cè)施壓。在施壓呼吸過(guò)程中雙手傾斜放置，手指與患者的肋骨邊緣充分緊貼施加阻力。④患者仰臥屈膝，護(hù)理人員結(jié)合患者腹部脂肪的情況用手指從患者胸廓下部向上方外部推擠，促進(jìn)患者呼氣。⑤在呼吸訓(xùn)練期間結(jié)合等張組合、動(dòng)態(tài)反轉(zhuǎn)以及穩(wěn)定翻轉(zhuǎn)等干預(yù)方式，增加患者活動(dòng)范圍，幫助患者優(yōu)化呼吸的節(jié)律。⑥訓(xùn)練期間指導(dǎo)患者將全部注意力集中在呼吸上，除語(yǔ)言指令指導(dǎo)外，不得與患者進(jìn)行額外交談，避免說(shuō)話影響患者的呼吸頻率。（3）放松訓(xùn)練。患者取仰臥位或坐位（舒適姿態(tài)），全身心保持放松的狀態(tài)，通過(guò)牽引等方式幫助患者放松身體的肌肉和各個(gè)關(guān)節(jié)的緊張感，以冥想的方式或播放輕松舒緩的音樂(lè)，引導(dǎo)患者深呼吸調(diào)節(jié)呼吸頻率。

1.4 觀察指標(biāo)

①肺功能指標(biāo)水平對(duì)比：運(yùn)用Orange便攜肺功能儀對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后1周的肺功能水平進(jìn)行檢測(cè)，分別檢測(cè)患者最大1 s用力呼吸氣量（Forced Expiration Volume in First Second, FEV1）、用力肺活量（Forced Vital Capacity, FVC）以及二者的比值（FEV1/FVC）。

②運(yùn)動(dòng)耐力水平對(duì)比：通過(guò)兩組患者術(shù)前和術(shù)后1周5次坐立試驗(yàn)評(píng)估。指患者連續(xù)坐在椅子上再起立5次所用的時(shí)間，消耗時(shí)間越短代表患者運(yùn)動(dòng)耐力越好。

③生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[7]（The Short Form Health Survey Questionnaire, SF-36），從患者生理機(jī)能、生理職能等8個(gè)維度的評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，滿分100分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量成正比，Cronbach sα系數(shù)0.896，效信度0.983。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，肺功能指標(biāo)水平、運(yùn)動(dòng)耐力水平、生活質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，以()表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)水平對(duì)比

術(shù)前，兩組患者肺功能指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；術(shù)后1周，觀察組肺功能水平比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)水平對(duì)比()

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)水平對(duì)比()

注：FEV1：最大1s用力呼吸氣量，F(xiàn)VC：用力肺活量，F(xiàn)EV1/FVC：二者的比值。

組別對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值術(shù)后1周70.13±5.62 79.46±5.82 7.821＜0.001 FEV1（L）干預(yù)前1.23±0.32 1.21±0.29 0.314 0.754術(shù)后1周1.46±0.48 1.95±0.52 4.696＜0.001 FVC（L）干預(yù)前1.67±0.43 1.73±0.38 0.709 0.480術(shù)后1周2.02±0.52 2.65±0.68 4.991＜0.001 FEV1/FVC（%）干預(yù)前59.13±5.58 58.65±5.64 0.410 0.683

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力水平對(duì)比

術(shù)前，兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周，觀察組運(yùn)動(dòng)耐力水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力水平對(duì)比[()，s]

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力水平對(duì)比[()，s]

組別對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值干預(yù)前9.13±1.23 9.32±1.08 0.787 0.433干預(yù)后8.86±1.21 8.02±1.13 3.441 0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組的SF-36評(píng)分（生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況等）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

組別對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值生理機(jī)能80.13±5.13 88.96±5.34 8.088＜0.001生理職能76.46±5.13 87.16±5.32 9.820＜0.001軀體疼痛77.12±5.46 85.96±5.58 7.680＜0.001一般健康狀況76.43±5.26 87.95±5.46 10.306＜0.001精力80.13±5.46 88.96±5.89 7.457＜0.001社會(huì)功能82.13±5.26 90.13±5.58 7.076＜0.001情感職能80.13±5.23 89.13±5.86 7.772＜0.001精神健康79.43±5.26 87.96±5.84 7.361＜0.001

3 討論

心肌梗死患者經(jīng)PCI手術(shù)治療能有效改善患者的臨床癥狀，但術(shù)后患者心功能、肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量等均會(huì)受到一定的影響[8-9]。為了降低患者術(shù)后肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力受到的負(fù)面影響，加強(qiáng)患者術(shù)后干預(yù)非常關(guān)鍵[10-11]。呼吸訓(xùn)練可以幫助患者改善肺功能，增強(qiáng)呼吸肌肉的力量和耐力，特別是在手術(shù)后可能存在的呼吸困難情況下，改善肺功能有助于減輕患者的呼吸困難，提高氣體交換效率，降低肺部感染和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。在本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)基礎(chǔ)上開(kāi)展呼吸訓(xùn)練能通過(guò)外力干擾的方式輔助患者進(jìn)行呼吸，通過(guò)熱身、呼吸訓(xùn)練和放松3個(gè)階段的干預(yù)，能實(shí)現(xiàn)階段化的干預(yù)模式，能使患者更有效地融入呼吸訓(xùn)練當(dāng)中，也能幫助患者緩慢調(diào)節(jié)呼吸頻率，提升呼吸頻率的穩(wěn)定性[12-13]。心梗PCI術(shù)后患者可能面臨心理負(fù)擔(dān)，呼吸訓(xùn)練通過(guò)深呼吸、放松等技巧有助于緩解緊張和焦慮，呼吸訓(xùn)練可以有助于減輕患者的焦慮和壓力，提高他們的心理健康水平。大量研究表明，在本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)下實(shí)施呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，結(jié)合保持、放松、牽引等方式給予患者呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，不僅可以促進(jìn)心功能水平的改善，還對(duì)提升患者生活質(zhì)量具有積極意義[14-16]。心肌梗死PCI術(shù)后患者可能經(jīng)歷肺功能下降，呼吸訓(xùn)練通過(guò)本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)可以幫助患者更有效地利用呼吸肌肉，擴(kuò)展肺部活動(dòng)，提高通氣效果，從而改善肺功能。該干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)模擬自然運(yùn)動(dòng)，通過(guò)復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)模式激發(fā)患者的本體感覺(jué)，這種綜合性的運(yùn)動(dòng)可以幫助患者更好地適應(yīng)生活中的各種活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)模式的建立。同時(shí)該干預(yù)模式也注重交叉性肌肉協(xié)調(diào)，通過(guò)斜對(duì)角的運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)不同肌肉群的協(xié)同工作，這對(duì)于心肌梗死PCI術(shù)后患者的康復(fù)至關(guān)重要，因?yàn)樗梢栽鰪?qiáng)肌肉協(xié)調(diào)性，減輕運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)可能導(dǎo)致的不適感。因?yàn)樾募」Ｋ繮CI術(shù)后患者常伴隨著焦慮和抑郁癥狀。在該理念下實(shí)施的呼吸訓(xùn)練不僅有助于生理方面的康復(fù)，還通過(guò)促進(jìn)身體的放松和整體的舒適感，有可能減輕患者的心理壓力。通過(guò)本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)理念下的呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，患者在康復(fù)期間可能更快地恢復(fù)到正常的生活活動(dòng)水平。這有助于提高患者的生活質(zhì)量，減少因心肌梗死PCI帶來(lái)的功能性限制。

本研究中指出觀察組術(shù)后1周FEV1/FVC（79.46±5.82）%高于對(duì)照組（70.13±5.62）%（P＜0.05），高偉等[17]研究中同樣指出觀察組干預(yù)后FEV1/FVC（78.36±8.86）%高于對(duì)照組（70.08±11.11）%（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周，觀察組運(yùn)動(dòng)耐力水平（8.02±1.13）s短于對(duì)照組（8.86±1.21）s（P＜0.05）。陳玉柳等[18]研究指出觀察組運(yùn)動(dòng)耐力水平（8.29±1.04）s低于對(duì)照組（8.78±1.15）s（P＜0.05）。本研究與多位學(xué)者研究成果具有相似性，可見(jiàn)本研究具有較高的可行性和有效性。

綜上所述，在心肌梗死PCI術(shù)后患者術(shù)后臨床干預(yù)中，本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)理念下呼吸訓(xùn)練干預(yù)能有效改善患者的肺功能水平，提升運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。