中醫(yī)康復(fù)護(hù)理介入早期缺血性腦卒中偏癱患者康復(fù)的效果研究

胡華君，唐曉燕，宋曉倩，張海紅

1.上海市浦東新區(qū)老年醫(yī)院老年康復(fù)病區(qū)，上海 201314；2.上海市浦東新區(qū)老年醫(yī)院老年科，上海 201314

腦卒中是全球第二大死亡原因，對普通患者的健康情況帶來了嚴(yán)重的威脅，其病理改變的本質(zhì)主要是一系列原因引起腦部局部的血液供應(yīng)出現(xiàn)不足，然后局部出現(xiàn)病變和損傷，由于中樞神經(jīng)受到損害，肢體活動功能方面會進(jìn)一步受到嚴(yán)重的影響，特別是肢體功能障礙是此類疾病高發(fā)的一類后遺癥[1]。現(xiàn)階段進(jìn)行康復(fù)時最為首先需要考慮的內(nèi)容，也是促進(jìn)患者健康情況優(yōu)化的核心性關(guān)鍵所在，一般以綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用成效相對較好一些，帶來了積極的影響[2]。相對于常規(guī)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)[3]方法而言，中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)在臨床運(yùn)用之后有助于更好地促進(jìn)患者健康情況的改善，特別是可以選擇多種方法促進(jìn)其肢體功能障礙方面的恢復(fù)。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理本身具備較強(qiáng)的多樣性，可以根據(jù)患者現(xiàn)有疾病情況的不同，選擇具備針對性的康復(fù)干預(yù)方法，圍繞患者身心健康恢復(fù)的雙方面需求提出針對性的干預(yù)策略[3]。基于此，本研究方便選取2019年11月—2022年12月上海市浦東新區(qū)老年醫(yī)院治療的106例缺血性腦卒中伴有肢體功能障礙患者為研究對象，評析臨床應(yīng)用之后的成效和價值的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院治療的106例缺血性腦卒中伴有肢體功能障礙患者為研究對象，隨機(jī)抽簽法分為兩組。觀察組中（54例）男30例、女24例；年齡61～88歲，平均（73.41±5.74）歲；病程40～71 d，平均（59.19±4.96）d。對照組中（52例）男性30例、女性22例；年齡61～89歲，平均（72.25±5.01）歲；病程40～71 d，平均（58.79±4.67）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議中缺血性腦卒中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，在頭顱MRI或CT檢查后也滿足診斷要求的，基礎(chǔ)疾病均得到有效控制；發(fā)病時間4周以內(nèi)的、病程在1～3個月之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤晚期者；嚴(yán)重心肝腎功能不全者；存在重度認(rèn)知功能障礙或智力障礙以及各種情況所導(dǎo)致的不能配合者。

1.3 方法

兩組患者入院之后，接受神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)相關(guān)治療方法，改善微循環(huán)，繼續(xù)控制患者的原發(fā)病，對血糖、血脂和血壓進(jìn)行協(xié)同性的控制。

對照組進(jìn)行常規(guī)腦卒中康復(fù)護(hù)理干預(yù)：監(jiān)測生命體征、意識形態(tài)、瞳孔、Barthel指數(shù)評定、營養(yǎng)風(fēng)險篩選與評估等病情動態(tài)變化，做好護(hù)理記錄，給藥護(hù)理，心理護(hù)理，飲食護(hù)理，壓力性損傷護(hù)理，良肢位的擺放，神經(jīng)功能障礙護(hù)理；健康教育，日常生活指導(dǎo)（床輪椅轉(zhuǎn)換、洗漱、進(jìn)食、穿衣脫衣、如廁、步行等）、協(xié)助患者在病房實施由治療師制訂的相關(guān)簡單鍛煉（以作業(yè)治療鍛煉為主），預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生（肩手綜合征、下肢靜脈血栓、足下垂等）及出院指導(dǎo)（根據(jù)Brunnstrom分期予以對應(yīng)居家康復(fù)訓(xùn)練項目）[5]。按照患者現(xiàn)有的疾病情況調(diào)整干預(yù)方案，對其進(jìn)行肢體活動功能方面的循序漸進(jìn)優(yōu)化，避免出現(xiàn)較大的不利影響，先由被動運(yùn)動開始，逐漸過渡到主動運(yùn)動，并先由大關(guān)節(jié)的肢體活動逐漸過渡到各類肢體支配的精細(xì)活動[6]。

觀察組在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上實施中醫(yī)特色的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，具體措施包括：①成立中醫(yī)康復(fù)特色護(hù)理干預(yù)小組[7]。②穴位按摩、辨證施護(hù)。BrunnstromⅠ～Ⅱ予以穴位按摩干預(yù)：下肢偏癱選擇足陽明腧穴脾關(guān)、足三里、解溪；上肢偏癱選擇手陽明腧穴（肩髃、曲池，手三里）運(yùn)用中醫(yī)按摩手法按摩（按、摩、揉、捏），每日上午和下午各一次，每個穴位按摩時間保持在3 min，每次控制在20 min，10 d為 1個療程，連續(xù)2個療程[8]。要合理地控制其按揉的力度，避免出現(xiàn)二次傷害或皮膚創(chuàng)傷等問題。③中藥熏蒸護(hù)理。BrunnstromⅢ及以上中藥熏洗干預(yù)：用沸水約2 000 mL沖泡于熏洗盆上，將浴巾蓋上，溫度到38～45℃，浸泡肢體，從遠(yuǎn)端到近端反復(fù)搓揉，然后用熱毛巾擦洗，患側(cè)的上肢熏洗，再加溫，熏洗下肢，時間是20 min。1次/d，10 d為 1個療程，連續(xù)2個療程[9]。所有的藥物熏蒸，1次/d，1劑/d持續(xù)熏蒸干預(yù)。在具體進(jìn)行熏蒸過程中，將其所有藥物進(jìn)行蒸煮，沸騰之后取藥液對患側(cè)肢體進(jìn)行熏蒸，等待其藥液溫度恢復(fù)到40℃左右，可以對肢體進(jìn)行一定的擦洗，持續(xù)進(jìn)行20 min。

1.4 觀察指標(biāo)

運(yùn)動功能Fugl-Meyer量表（Fugl-meyer Assessment, FMA）評定，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動功能越好。

Barthel指數(shù)為百分制，越高表示其日常生活能力情況則越好，日常生活受影響越小。

護(hù)理滿意度選用醫(yī)院目前實行的住院患者滿意度測評表，10個問題，每題共計10分，滿分100分，越高表示對中醫(yī)康復(fù)護(hù)理越滿意。

康復(fù)功能鍛煉依從性量表（Questionnaire of Exercise Adherence, EAQ）的評價，滿分100分，評價結(jié)果分值越高依從性越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，F(xiàn)MA運(yùn)動功能量表、Barthel指數(shù)評分、患者護(hù)理滿意度及康復(fù)功能鍛煉依從性為計量資料，符合正態(tài)分布，以（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后FMA運(yùn)動功能量表比較

護(hù)理后，觀察組的FMA運(yùn)動功能量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后FMA運(yùn)動功能量表比較[()，分]

表1 兩組患者護(hù)理前后FMA運(yùn)動功能量表比較[()，分]

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=54）對照組（n=52）t值P值護(hù)理后（86.47±4.57）*（81.36±3.96）*6.159＜0.001護(hù)理前75.09±3.47 74.89±4.15 0.269 0.789

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)評分、護(hù)理滿意度及康復(fù)功能鍛煉依從性比較

護(hù)理后，觀察組Barthel指數(shù)評分（86.24±3.25）分、護(hù)理滿意度（96.31±1.74）分及康復(fù)功能鍛煉依從性（93.89±3.12）分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評分、護(hù)理滿意度及康復(fù)功能鍛煉依從性比較[()，分]

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評分、護(hù)理滿意度及康復(fù)功能鍛煉依從性比較[()，分]

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=54）對照組（n=52）t值P值護(hù)理后（93.89±3.12）*（87.33±5.96）*7.137＜0.001 Barthel指數(shù)護(hù)理前46.02±4.97 45.77±4.97 0.258 0.796護(hù)理后（86.24±3.25）*（74.83±4.01）*12.107＜0.001護(hù)理滿意度護(hù)理前86.31±4.76 87.29±4.98-1.029 0.306護(hù)理后（96.31±1.74）*（91.73±3.71）*8.205＜0.001康復(fù)鍛煉依從性護(hù)理前78.11±5.84 78.12±5.07-0.004 0.997

3 結(jié)論

腦卒中是目前臨床常見的一類疾病，其發(fā)生率相對較高，帶來的影響也是相對較大，嚴(yán)重影響普通患者現(xiàn)有的基礎(chǔ)健康情況，對其現(xiàn)有健康狀態(tài)產(chǎn)生威脅，其中最為常見的影響就是肢體活動功能方面的障礙，促使患者生活質(zhì)量的降低，帶來沉重的家庭負(fù)擔(dān)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)[10]。此類疾病近年來的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，這與一系列慢性病發(fā)生率不斷提高呈現(xiàn)高度關(guān)聯(lián)性，在這樣的情況下，腦卒中進(jìn)行后續(xù)康復(fù)干預(yù)就具備著一定的重要性，是提升普通患者現(xiàn)有健康狀態(tài)并降低其疾病影響的關(guān)鍵性策略之一[11-12]。

相比于傳統(tǒng)的干預(yù)方法來看，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)康復(fù)干預(yù)具備一定的針對性，可以根據(jù)其現(xiàn)有的癥候差異進(jìn)行辨證施護(hù)，以此來避免相關(guān)健康問題的出現(xiàn)而持續(xù)影響其現(xiàn)有肢體活動功能和生活自理能力。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FMA運(yùn)動功能量表評分高于對照組（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組Barthel指數(shù)、患者護(hù)理滿意度及康復(fù)功能鍛煉依從性各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P均＜0.05）。針對性分析可以看到，目前臨床腦卒中伴有肢體障礙的患者，在中醫(yī)康復(fù)護(hù)理開展臨床護(hù)理干預(yù)的過程中，對于患者狀態(tài)優(yōu)化更為顯著。觀察組Barthel指數(shù)評分從（46.02±4.97）分提升到（86.24±3.25）分，對照組Barthel指數(shù)評分從（45.77±4.97）分提升到（74.83±4.01）分，觀察組生活自理能力優(yōu)化程度更好，這與李姍姍等[13]研究結(jié)論相同，證實為住院老年腦卒中患者實施思維導(dǎo)圖引導(dǎo)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案，發(fā)現(xiàn)患者Barthel指數(shù)評分從（46.31±4.76）分增長到了（59.73±3.71）分，增長幅度較大。皆在證實為腦卒中伴有肢體障礙的患者實施中醫(yī)特色技術(shù)開展康復(fù)護(hù)理，對于患者狀態(tài)優(yōu)化效果顯著。

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)干預(yù)的過程中，通過辨證施護(hù)的方法，可以進(jìn)一步滿足患者現(xiàn)有疾病恢復(fù)的需求，讓普通患者健康情況得到一定的優(yōu)化，優(yōu)化最終臨床干預(yù)成效[14]。而且相比之下中醫(yī)可以選擇的方法較多，比如穴位按摩和穴位艾灸以及中藥熏蒸等這一系列的方法，有助于更好地促進(jìn)遍患者現(xiàn)有肢體運(yùn)動問題改善，同時提升了患者康復(fù)鍛煉的依從性[15]。在這樣的情況下，肢體活動功能得到了改善，那么生活方面的自理能力也可以得到提高，帶來更加積極的影響，促進(jìn)其健康的改善與轉(zhuǎn)歸提高生活質(zhì)量。

綜上所述，臨床腦卒中伴有肢體障礙的患者開展中醫(yī)特色技術(shù)康復(fù)護(hù)理之后的效果更加滿意，患者的康復(fù)功能鍛煉的依從性也大幅提高，有助于優(yōu)化最終護(hù)理康復(fù)成效的綜合情況。