微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折的恢復(fù)效果與并發(fā)癥情況評(píng)估

鄭明東，陳明彥，高溪源

福建省東山縣醫(yī)院，福建漳州 363400

掌指骨骨折在臨床中比較常見，屬于手外傷的一個(gè)類型。一旦患病，將會(huì)導(dǎo)致患者日常工作與生活受到嚴(yán)重影響[1]。同時(shí)，由于掌指骨存在比較復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，因此如果沒有及時(shí)予以有效的治療與復(fù)位，患者將會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、骨折錯(cuò)位等問題，對(duì)其手部功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。目前臨床多采取克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折，但是該方法穩(wěn)定性不夠理想，且需要在骨折部位固定較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)患者手功能恢復(fù)帶來不利影響[3]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，微型鋼板內(nèi)固定治療方法開始逐漸受到關(guān)注，并在實(shí)際應(yīng)用中產(chǎn)生了很多積極價(jià)值。該方法主要是對(duì)骨折端通過微型鋼板進(jìn)行固定，能夠讓手部功能恢復(fù)速度提升，進(jìn)而增強(qiáng)康復(fù)效果[4]。本文為探討該方法的臨床應(yīng)用價(jià)值，便利選取2021年1月—2023年1月福建省東山縣醫(yī)院收治的56例掌指骨骨折患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院收治的56例掌指骨骨折患者為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀察組，每組28例。對(duì)照組中男16例，女12例；年齡20～57歲，平均（35.84±2.74）歲；致傷原因：機(jī)器割傷10例、交通意外致傷8例、重物擠壓致傷6例、暴力損傷4例。觀察組中男17例，女11例；年齡19～55歲，平均（35.75±2.66）歲；致傷原因：機(jī)器割傷11例、交通意外致傷7例、重物擠壓致傷7例、暴力損傷3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷符合掌指骨骨折患病原因；患者充分知曉本研究?jī)?nèi)容，并在告知書上確認(rèn)簽字；患者骨折部位既往沒有肌腱損傷史或骨組織損傷史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重臟器功能不全的情況的患者；同時(shí)存在骨質(zhì)疏松癥或者全身復(fù)合傷等疾病的患者；經(jīng)評(píng)估不適合開展內(nèi)固定治療的患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用克氏針內(nèi)固定治療方案，觀察組采用微型鋼板內(nèi)固定治療方案，具體如下。

對(duì)照組：常規(guī)施以術(shù)前麻醉，根據(jù)患者的情況確定具體方法，含神經(jīng)阻滯麻醉、臂叢神經(jīng)麻醉兩種。麻醉生效后，調(diào)整患者體位為仰臥位，充分消毒手術(shù)區(qū)域，常規(guī)鋪巾，外展患肢，借助影像設(shè)備觀察骨折情況，針對(duì)閉合手法復(fù)位效果進(jìn)行確定，如果沒有異常情況，則開始實(shí)施克氏針內(nèi)固定治療。如果患者是指骨頸骨折，在治療時(shí)，則運(yùn)用經(jīng)皮順行的方式置入2枚直徑在0.8～1.2 mm之間的克氏針，主要從兩側(cè)指骨基底部伸肌腱置入，同時(shí)對(duì)近節(jié)指骨使用交叉方式將其和中節(jié)指骨進(jìn)行固定；如果患者是掌骨骨折，則采取順行克氏針內(nèi)固定處理或者逆行克氏針內(nèi)固定處理；若骨折部位在患者指骨基底部、指骨干，在置入克氏針時(shí)則通過經(jīng)皮逆行的方式從指骨兩側(cè)髁部完成。用影像設(shè)備觀察，如果骨折部位的對(duì)位對(duì)線狀態(tài)良好，便可以予以固定，彎折剪斷后的針尾，保留在皮外。

觀察組：常規(guī)術(shù)前麻醉，具體方法為臂叢神經(jīng)麻醉，對(duì)于開放性骨折的患者，要在不觸碰到傷口的前提下，實(shí)施清創(chuàng)處理，對(duì)手術(shù)入路方式進(jìn)行確定。對(duì)于閉合性骨折的患者，需要建立弧形手術(shù)切口，具體位置是在掌指骨背側(cè)，從伸指肌腱橈側(cè)進(jìn)入，朝著對(duì)側(cè)方向進(jìn)行牽拉處理，保證骨折部位可以被充分暴露。對(duì)嵌入組織、血凝塊妥善處置清理，完成解剖復(fù)位工作后，對(duì)患者實(shí)施臨床固定，然后再予以微型鋼板內(nèi)固定。

完成手術(shù)治療后，如果患者沒有出現(xiàn)肌腱損傷的情況，則可以在術(shù)后2 d指導(dǎo)其逐步開展手指功能鍛煉；但如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重肌腱損傷、皮膚軟組織損傷、神經(jīng)損傷等情況，則需要適當(dāng)推遲其鍛煉時(shí)間。告訴患者在完成手術(shù)后，要遵醫(yī)囑定期來院復(fù)診，通過影像學(xué)設(shè)備來確定骨折對(duì)位情況，適當(dāng)予以外固定架調(diào)整。檢查骨折端壓痛情況，干預(yù)方式要結(jié)合實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組掌指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率：在術(shù)后12周通過手指總主動(dòng)屈曲度進(jìn)行評(píng)價(jià)后獲得，如果評(píng)定結(jié)果＞220°，則為優(yōu)；如果介于180°～220°之間，則為良；如果＜180°，則為差。掌指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、功能鍛煉開始時(shí)間。

比較兩組臨床指標(biāo)：在術(shù)前、術(shù)后12周分別統(tǒng)計(jì)，包括疼痛程度、手指總主動(dòng)屈曲度、生活質(zhì)量。其中疼痛程度是應(yīng)用視覺模擬疼痛量表打分，分?jǐn)?shù)范圍0～10分，評(píng)分越高，疼痛癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量是應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分量表打分，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：具體包括肌腱黏連、骨折移位、關(guān)節(jié)僵硬、切口感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、臨床指標(biāo)）以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率、掌指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率）以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者掌指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比

觀察組掌指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者掌指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比

2.2 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間、功能鍛煉開始時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

組別觀察組（n=28）對(duì)照組（n=28）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）39.10±8.99 25.55±5.48 6.810＜0.001骨折愈合時(shí)間（d）50.16±12.98 62.63±18.41 2.929 0.005功能鍛煉開始時(shí)間（d）7.42±1.07 15.07±4.33 9.075＜0.001

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前，兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，手指總主動(dòng)屈曲度、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比()

注：與同組術(shù)前數(shù)據(jù)相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=28）對(duì)照組（n=28）t值P值術(shù)后（80.54±6.85）*（75.04±5.76）*3.251 0.002疼痛程度（分）術(shù)前7.46±1.11 7.52±1.07 0.205 0.837術(shù)后（0.97±0.24）*（1.47±0.31）*6.748＜0.001手指總主動(dòng)屈曲度（°）術(shù)前160.25±16.88 160.19±16.75 0.013 0.989術(shù)后（216.97±20.21）*（197.54±19.19）*3.689＜0.001生活質(zhì)量（分）術(shù)前42.58±4.45 42.63±4.52 0.041 0.966

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組有關(guān)節(jié)僵硬和切口感染各1例，合計(jì)7.14%（2/28）；對(duì)照組有肌腱黏連1例，骨折移位和關(guān)節(jié)僵硬各2例，切口感染3例，合計(jì)28.57%（8/28）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.382，P=0.036）。

3 討論

手是人機(jī)體中非常重要的一個(gè)組成部分，其具有非常密集的神經(jīng)功能肌腱血管分布，因此生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一旦出現(xiàn)骨折事件，非常容易造成手功能障礙問題出現(xiàn)，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生很多不良影響[5]。由于掌指骨緊密連接肌腱、肌肉，因此即便出現(xiàn)輕微的骨折移位情況，也會(huì)影響到手部靈活性[6]。基于此，需要重點(diǎn)關(guān)注對(duì)掌指骨骨折患者的臨床醫(yī)治，確保可有效固定、準(zhǔn)確復(fù)位。

目前臨床經(jīng)常會(huì)使用克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折患者，該方法的操作較為簡(jiǎn)單方便，不會(huì)對(duì)血運(yùn)產(chǎn)生過大影響，而且方便取針。不過該治療方法的穩(wěn)定性存在不足，其針尾很容易出現(xiàn)松動(dòng)問題，這樣會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折移位的情況，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利[7]。另外，克氏針內(nèi)固定治療方法往往需要患者經(jīng)歷較長(zhǎng)的術(shù)后石膏固定時(shí)間，并于其拆除后對(duì)患者施以相關(guān)康復(fù)鍛煉[8]。而在此期間，極易出現(xiàn)肌腱黏連、關(guān)節(jié)僵硬等問題，對(duì)恢復(fù)同樣會(huì)產(chǎn)生影響。本研究針對(duì)微型鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果展開分析，結(jié)果顯示：觀察組掌指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.43%，高于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05），本結(jié)果與李天意等[9]在其研究中提到“觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）”的結(jié)果一致。分析原因：微型鋼板內(nèi)固定可以提供良好的穩(wěn)定性，防止骨折斷端的位移或錯(cuò)位[10]。同時(shí)，該方法可以提供良好的生物力學(xué)環(huán)境，有利于骨折愈合。固定鋼板能夠均勻分擔(dān)受力，減少單個(gè)骨折斷端的應(yīng)力，促進(jìn)新骨細(xì)胞的生成和排列，加快骨折愈合進(jìn)程[11]。通過保持骨折部位的穩(wěn)定性，患者可以更早地開始進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間的不活動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和功能損失，提高了康復(fù)效果[12]。本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但其他圍術(shù)期指標(biāo)均短于對(duì)照組（P均＜0.05）；同時(shí)觀察組術(shù)后疼痛程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，其他臨床指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（P均＜0.05），可以看出該方法具有較高的使用價(jià)值。另外觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：克氏針內(nèi)固定手術(shù)則需要多次穿刺皮膚，而微型鋼板內(nèi)固定手術(shù)通常通過兩個(gè)較小的皮膚切口進(jìn)行，較小的切口和穿刺可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低感染和愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)[13]。另外，克氏針內(nèi)固定由于固定部位相對(duì)比較短，穩(wěn)定性較差，容易造成骨折斷端的位移，進(jìn)而增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。但是微型鋼板內(nèi)固定可以提供更好的穩(wěn)定性，因此可以更好地防止骨折位移和錯(cuò)位[15]。

綜上所述，對(duì)掌指骨骨折患者施以微型鋼板內(nèi)固定治療，有助于提升機(jī)體恢復(fù)效果、緩解疼痛癥狀、改善生活質(zhì)量、提高掌指關(guān)節(jié)功能。