探討參松養心膠囊聯合美托洛爾緩釋片治療老年冠心病室性期前收縮的臨床療效

賈海龍，徐小明，尹寶

1.淄博市中醫醫院心血管病科三病區，山東淄博 255300；2.淄博市中醫醫院心血管病科二病區，山東淄博 255300

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心病），是一種由于冠狀動脈供血不足引起的心血管疾病，通常是由于冠狀動脈內膜下脂質斑塊積累，形成斑塊，導致血管狹窄或阻塞，限制了心臟肌肉的供氧[1]。冠心病的主要臨床表現包括胸痛（心絞痛）、心肌梗死和心力衰竭等，冠心病是全球范圍內主要的心血管疾病之一，其發病率和病死率均較高[2-3]。隨著生活方式的變化，冠心病的發病趨勢也在發生變化，不健康的飲食習慣、缺乏體育鍛煉以及高強度的工作壓力等因素，都可能增加患冠心病的風險[4]。藥物治療主要用于控制癥狀、降低心臟負擔和改善心功能。介入治療則包括經皮冠狀動脈介入（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）手術，通過導管在冠狀動脈內放置支架來擴張狹窄的血管。對于嚴重病例，可能需要進行冠狀動脈旁路移植手術（Coronary Artery Bypass Grafting, CABG），將冠狀動脈狹窄的部分繞過。預防冠心病的關鍵在于控制危險因素，包括戒煙、控制高血壓和高血脂、保持健康的飲食習慣以及適度的體育鍛煉，冠心病在全球范圍內仍然是一個重要的公共衛生挑戰，需要持續的醫學研究和社會努力來應對。本研究隨機選取2021年6月—2023年6月淄博市中醫醫院收治的100例冠心病室性期前收縮患者為研究對象，探究老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病室性期前收縮采取參松養心膠囊聯合美托洛爾緩釋片的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的100例冠心病室性期前收縮患者為研究對象，按照不同治療藥物分為單一組與聯合組，每組50例。單一組中男22例，女28例；年齡55～80歲，平均（62.18±3.12）歲；病程2～16年，平均（8.22±3.22）年。聯合組中男23例，女27例；年齡56～81歲，平均（62.17±3.32）歲；病程2～15年，平均（8.18±3.31）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。所有的患者均簽有知情同意書，本次研究經過本院醫學倫理委員會審批通過（2021W16）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經24 h動態心電圖證實為室性期前收縮的患者；②臨床資料完整的患者。排除標準：①合并惡性腫瘤的患者；②對本次研究所用藥物有過敏反應的患者。

1.3 方法

所有的患者均基于他汀類調脂藥、血管緊張素轉換酶抑制劑以及氯吡格雷或阿司匹林治療。單一組的患者采取美托洛爾緩釋片（國藥準字H20213579；規格：47.5 mg）進行治療，1次/d，47.5 mg/次。

聯合組的患者采取美托洛爾緩釋片聯合參松養心膠囊（國藥準字Z20103032；規格：0.4 g/粒）進行治療，3次/d，1.2 g/次，本次研究選擇的患者治療時間均持續12周。

1.4 觀察指標

比較兩組治療效果。參照《美國和歐洲穩定性冠心病診治指南解讀》[5]。顯效表示與治療前比較，心功能改善程度≥Ⅱ級；有效表示心功能改善程度＞Ⅰ級；無效表示心功能改善程度＜Ⅰ級或病情加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。比較兩組心率與血壓情況。包括舒張壓、收縮壓。比較兩組室性期前收縮情況及不良反應（腹脹、頭暈、低血壓、竇性心動過緩）。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

經過不同的藥物治療之后，聯合組治療總有效率高于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 兩組患者的心率與血壓情況比較

治療前，兩組心率、舒張壓和收縮壓比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）；治療后，聯合組患者的心率（72.53±6.26）次/min、舒張壓（74.64±8.20）mmHg和收縮壓（125.22±6.65）mmHg均低于單一組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的心率與血壓情況比較()

表2 兩組患者的心率與血壓情況比較()

組別聯合組（n=50）單一組（n=50）t值P值心率（次/min）治療前93.28±10.46 93.45±10.33 0.576 0.357治療后72.53±6.26 86.78±9.02 6.829＜0.001舒張壓（mmHg）治療前98.47±9.74 98.47±9.59 0.354 0.762治療后74.64±8.20 83.13±7.01 6.492＜0.001收縮壓（mmHg）治療前148.15±14.26 148.17±14.33 0.477 0.662治療后125.22±6.65 145.19±9.63 7.695＜0.001

2.3 兩組患者的室性期前收縮情況比較

治療后，聯合組患者的室性期前收縮次數低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的室性期前收縮次數比較[()，次]

表3 兩組患者的室性期前收縮次數比較[()，次]

組別聯合組（n=50）單一組（n=50）t值P值治療前5 141.24±202.84 5 172.15±199.43 0.267 0.759治療后742.40±17.05 1 257.24±38.34 26.834＜0.001

2.4 兩組患者的不良反應比較

聯合組不良反應總發生率與單一組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者的不良反應發生情況比較

3 討論

老年冠心病是指發生在65歲及以上年齡段的冠狀動脈疾病，其臨床表現和病理生理特點可能與年輕患者不同。老年人群冠心病的發病率隨著人口老齡化趨勢逐漸上升，已成為嚴重的公共衛生問題。其病因主要與動脈粥樣硬化有關，即血管內膜受損，導致脂質沉積和斑塊形成，最終造成冠狀動脈狹窄或閉塞。老年冠心病患者室性期前收縮產生的原因可能涉及多個因素。首先，老年人自身的生理變化，如心臟的老化和電生理的改變，可能會導致心臟電活動的不穩定性，從而容易產生室性期前收縮[6-8]。此外，老年人常伴隨其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化等，這些因素都可能增加室性期前收縮的發生風險[9-11]。治療老年冠心病患者室性期前收縮需要綜合考慮患者的身體狀況和病因，通過心電圖、24 h動態心電圖等手段明確室性期前收縮的類型、頻率和程度，評估是否存在潛在的嚴重心律失常風險。

參松養心膠囊和美托洛爾緩釋片是兩種常用于治療老年冠心病室性期前收縮的藥物[12]，其聯合治療可以帶來多方面的優點，參松養心膠囊是中藥制劑，常用于調節心臟功能，具有增強心臟收縮力、擴張冠狀動脈和改善心肌供血的作用[13]。美托洛爾緩釋片則是一種β受體拮抗劑，通過減緩心率和降低心臟負荷來穩定心律。聯合應用可以從不同角度對室性期前收縮進行調控，有助于防止心律失常的發生[14]。參松養心膠囊和美托洛爾緩釋片在調節心臟功能和控制心率方面具有協同作用，參松養心膠囊可以通過改善心臟血液供應和氧合狀態，提高心臟適應能力，而美托洛爾緩釋片可以減緩心率，減輕心臟的負荷，從而進一步降低心律失常的風險。兩者聯合使用可以發揮互補的作用，更有效地控制室性期前收縮。老年冠心病患者常伴隨其他心血管疾病風險因素，如高血壓、高血脂等。參松養心膠囊和美托洛爾緩釋片的聯合治療不僅可以調控心律，還可以改善血管舒張功能、控制血壓和降低心臟負荷，從而全面改善心血管狀態，減少心血管事件的風險。聯合使用藥物可能允許將每種藥物的劑量降低到更合適的水平，從而減少藥物的不良反應，這在老年患者中尤為重要。聯合使用藥物需要在專業醫生的指導下進行，以確保藥物的合適性、安全性和有效性，同時，藥物治療通常需要結合生活方式干預和其他治療手段，以達到最佳的治療效果。

本研究結果顯示：聯合組治療總有效率為88.00%，高于單一組的72.00%（P＜0.05）。這與唐敏[15]研究結果：觀察組有效率為95.65%，明顯高于對照組的75.00%（P＜0.05）基本一致。主要原因可能是兩種藥物的協同作用，同時調節心臟功能，改善心血管狀態，從而達到更好的治療效果。治療后，聯合組患者的室性期前收縮次數低于單一組（P＜0.05）。可能的原因包括聯合治療藥物在不同方面調控心臟功能，降低心律失常的風險，從而減少了室性期前收縮的發生次數。聯合組患者的不良反應總發生率為4.00%，低于單一組的8.00%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。這可能是由于不同藥物的聯合使用并沒有明顯增加不良反應發生風險，盡管聯合組的不良反應發生率略低于單一組，這與藥物的藥理作用和個體差異有關，因此，這一結果表明聯合治療在不良反應方面是安全的。

綜上所述，采取參松養心膠囊聯合美托洛爾緩釋片能夠有效地提高患者的治療效果，改善患者的心率以及血壓水平，降低室性期前收縮次數，且聯合用藥方式安全性較高。