硝苯地平片+硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的療效及對(duì)患者血壓和預(yù)后的影響

劉菊菊

南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院（南京市婦幼保健院）產(chǎn)科，江蘇南京 210004

妊娠期高血壓是妊娠期女性常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要與我國(guó)居民生活方式和飲食習(xí)慣的改變有關(guān)，導(dǎo)致妊娠期高血壓的發(fā)病率增加，常發(fā)生于妊娠20周以后，部分患者在分娩后2周內(nèi)仍會(huì)出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象[1-2]。妊娠期高血壓會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體器官及組織出現(xiàn)缺氧、胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等情況，嚴(yán)重妊娠期高血壓還會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡，威脅母嬰安全[3-4]。妊娠期高血壓的主要治療手段為藥物治療，通過(guò)藥物穩(wěn)定患者血壓，以降低高血壓對(duì)于母嬰的不良影響。硝苯地平是高血壓的首選治療藥物，作為二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑，經(jīng)人體吸收后可以有效將血管平滑肌進(jìn)行舒張，起到擴(kuò)張血管、降壓效果。同時(shí)還可緩解先兆流產(chǎn)引發(fā)的下腹疼痛[5-6]。為進(jìn)一步提高妊娠期高血壓的治療效果，本研究現(xiàn)將硝苯地平片和硫酸鎂聯(lián)用，探究?jī)伤幝?lián)合應(yīng)用對(duì)于妊娠期高血壓患者血壓水平控制情況，簡(jiǎn)單隨機(jī)選取2018年8月—2023年8月南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院（南京市婦幼保健院）收治的70例妊娠期高血壓患者為研究對(duì)象予以分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取本院治療的70例妊娠期高血壓患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組（n=35）與觀察組（n=35）。對(duì)照組年齡22～38歲，平均（30.35±2.69）歲；孕周27～35周，平均（31.52±1.29）周；孕次1～3次，平均（2.31±0.29）次。觀察組年齡23～39歲，平均（30.43±2.65）歲；孕周28～36周，平均（31.48±1.31）周；孕次1～4次，平均（2.50±0.26）次。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期高血壓確診患者；②意識(shí)清晰，可正常交流患者；③具有完整資料和病史患者；④研究知情同意患者；⑤單胎妊娠患者；⑥用藥依從性良好患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病患者；②嚴(yán)重精神障礙患者；③用藥禁忌證患者；④既往高血壓病史患者；⑤免疫系統(tǒng)疾病患者；⑥惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取硫酸鎂進(jìn)行治療。硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093036；規(guī)格：500 g/袋）靜脈注射，利用葡萄糖注射液將本品稀釋后在5 min內(nèi)完成靜脈注射，首次劑量為2.5～4 g，之后行靜脈滴注，維持劑量為1～2 g/h，24 h總劑量為30 g。

觀察組患者在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合硝苯地平片治療。硝苯地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字H13021315；規(guī)格：10 mg）口服，2次/d，1片/次。

兩組患者連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療總有效率。根據(jù)患者血壓水平評(píng)估。顯效：治療后，血壓下降至＜140/90 mmHg；有效：治療后，血壓＜150/90 mmHg；無(wú)效：血壓水平無(wú)改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組血壓水平。血壓水平包括收縮壓和舒張壓，分別在治療前和治療后對(duì)患者血壓進(jìn)行檢測(cè)。

對(duì)比兩組分娩方式和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。分娩方式分為：自然分娩、剖宮產(chǎn)；新生兒并發(fā)癥包括：胎兒窘迫、新生兒窒息以及死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，血壓水平為呈正態(tài)分布的計(jì)量資料，用（）表示，行t檢驗(yàn)；治療有效率、分娩方式和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者血壓水平比較

治療前，兩組患者的血壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血壓水平比較[()，mmHg]

表2 兩組患者血壓水平比較[()，mmHg]

組別觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值收縮壓治療前165.54±11.50 164.28±12.25 0.444 0.659治療后134.25±5.47 149.03±6.25 10.528＜0.001舒張壓治療前104.34±9.10 103.33±8.30 0.485 0.629治療后74.58±3.14 92.11±3.13 23.392＜0.001

2.3 兩組患者分娩方式和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的胎兒窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的新生兒窒息率及新生兒死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期高血壓屬于妊娠期并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種，可導(dǎo)致患者血壓升高，影響產(chǎn)婦機(jī)體中各臟器氧氣的供應(yīng)，進(jìn)而影響胎盤(pán)功能。臨床中對(duì)于妊娠期高血壓的發(fā)病原因尚不明確。妊娠期高血壓患者臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛以及上腹部不適等癥狀，除此之外，臍部動(dòng)脈血流阻力也會(huì)因孕婦長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)而增加，影響胎兒氧氣的供給，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、宮內(nèi)缺氧等情況，是導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)以及圍產(chǎn)兒死亡等不良妊娠結(jié)局的重要因素[7-8]。因此，采取積極有效的治療方案，可保證妊娠期高血壓患者血壓的平穩(wěn)以及保證母嬰的良好結(jié)局。

硝苯地平具有擴(kuò)張心血管和降低血管壁細(xì)胞對(duì)于鈣離子的敏感性的作用，可以調(diào)整血管的收縮頻率，減少心肌細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)的消耗，并提高細(xì)胞的耐氧程度。對(duì)于產(chǎn)婦而言，硝苯地平可以保護(hù)患者腎臟；硝苯地平可提高胎兒氧氣供給，保證胎兒所需要的氧氣。硫酸鎂可以有效抑制中樞神經(jīng)活動(dòng)，是治療子癇類(lèi)的常用藥物。硫酸鎂通過(guò)抑制乙酰膽堿釋放，起到改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的作用；同時(shí)改善胎兒胎盤(pán)的血液供應(yīng)，擴(kuò)張?zhí)ケP(pán)以及胎兒的腦部血管，起到保護(hù)胎兒腦神經(jīng)作用[9]。但由于硫酸鎂的治療劑量與中毒劑量相近，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)鎂中毒情況。因此，硫酸鎂在單獨(dú)使用時(shí)具有較大的局限性。在本研究中，接受硝苯地平結(jié)合硫酸鎂治療的觀察組，其治療后的總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的77.14%（P＞0.05）。本研究結(jié)果與陳愛(ài)妹[10]結(jié)果一致，說(shuō)明硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂可平穩(wěn)患者血壓，提高治療效果。主要原因在于：兩藥之間可以產(chǎn)生協(xié)同作用。硫酸鎂的應(yīng)用可以提高患者機(jī)體內(nèi)鎂離子水平，從而有效緩解血管痙攣，起到降壓作用。與硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用，可將降壓效果進(jìn)一步增強(qiáng)。除此之外，觀察組患者治療后，自然分娩率明顯提高，胎兒窘迫率明顯下降，說(shuō)明硝苯地平與硫酸鎂的聯(lián)合應(yīng)用可舒張血管平滑肌，降低肌肉收縮作用，擴(kuò)張痙攣血管，改善妊娠期高血壓患者的母嬰結(jié)局。

綜上所述，妊娠期高血壓患者采取硝苯地平片聯(lián)合硫酸鎂療效更為確切，可進(jìn)一步穩(wěn)定患者血壓和改善母嬰結(jié)局。