老年人肌少癥的研究進展

溫鵬天 張海嬌 趙瑞翡

【摘要】 肌少癥是一種隨著年齡增長，機體肌肉不自主丟失的慢性疾病。該病會引發一系列并發癥，如抑郁、跌倒、衰弱、認知障礙等，增加患者罹患心血管疾病、骨折的風險，且對老年人的功能水平和生活質量影響巨大，給公共衛生、醫療和家庭造成沉重的經濟負擔。通過綜述老年人肌少癥的定義、相關評估手段、診斷標準等研究進展，以期為未來進行老年人肌少癥干預提供理論依據。

【關鍵詞】 老年人;肌少癥;肌量評估

文章編號：1672-1721（2024）05-0039-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.1;R685

隨著人口老齡化日趨嚴重，第七次人口普查結果顯示，我國60周歲及以上人口已達2.64億人，占總人口比例的18.7%[1]。人體衰老與身體成分變化有關，常伴隨不可避免的肌肉減少，造成機體肌量、肌力和功能下降[2]，易導致老年人罹患肌少癥，表現為與衰老相關的肌肉退化現象，已受到各國學者的廣泛關注。肌少癥的定義最初于1989年由美國Rosenberg教授提出，2005年后全球各個肌少癥工作組先后發布了肌少癥診斷共識，并更新了其定義。歐洲老人肌少癥工作組（european working group on sarcopenia in older people，EWGSOP）和國際肌少癥工作組（international working group on sarcopenia，IWGS）共同將其定義為與增齡相關的全身性、進行性的肌量減少和（或）肌力下降或身體運動功能減退[3]。2016年10月肌少癥被國際疾病分類正式納入疾病編碼中（ICD-10-CM，代碼M62.84）[4]。

研究顯示，人體肌量在25歲前達到峰值，隨后呈階梯狀逐年減少，80歲時肌量減少約30%，這一變化可致肌肉體積下降和結締組織含量增加[5]。其中，肌力的下降明顯大于肌量的下降，肌力在50～60歲時以1.5%的速度下降，60歲以后下降速度提升到3%。根據EWGSOP診斷標準，60～70歲的老年群體中，肌少癥患病率為13%，80歲以上人群可達50%[6]。由此可見，肌少癥廣泛存在于老年人群中，年齡越大患病率越高[7]。肌少癥會對老年人的功能水平和生活質量產生不利影響，且可引發一系列并發癥，比如抑郁、衰弱、認知障礙、跌倒、殘疾等，增加老年人罹患關節炎、骨質疏松癥、糖尿病、心血管等疾病的風險，已成為世界范圍內重要的公共衛生問題[8]。隨著研究人員對肌少癥檢測方法、干預策略等的持續深入研究，人們對該病不斷形成一些新的認識。因此，本研究旨在對肌少癥的評估工具、診斷標準和干預措施進行綜述，以期進一步加深對肌少癥的認識。

1 評估手段

評估肌少癥的手段有很多，比如肌電圖、CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、生物電阻抗技術（bioelectrical impedance analysis，BIA）、上臂圍、瘦體質量、小腿圍、握力、膝關節屈伸肌力、步態分析、步速測試、計時起立-行走測試（time up and go test，TUGT）等，這些評估手段各有針對，優劣各異，但大體可分為測量肌量、肌力和運動功能三大類。目前，四肢骨骼肌質量指數（appendicular skeletal muscle mass index，ASMI）、握力和步速的測量應用最為廣泛。

1.1 肌量評估手段

ASMI是肌少癥的診斷標準之一，關于ASMI的測量，雙能X射線吸收測量法（dualenergy X-ray absorptiometry，DXA）是臨床上應用較廣泛、效果較理想的評估手段，可精確測量全身和局部的脂肪、肌肉和骨量，其成本低于CT、MRI等技術，檢測時間明顯短于超聲[9]，同時可避免應用CT、MRI時帶來的放射性傷害，檢測結果與MRI結果較相近。BIA也是目前應用較廣泛的骨骼肌質量測量方法，能測出機體脂肪和肌肉組織，其測量結果雖不如DXA精確，但該儀器簡便易攜、非侵入性且價格低廉，更易于推廣。

1.2 肌力評估手段

握力是肌力評估中最常使用的評價指標，也是肌少癥診斷標準之一。一項納入13項研究的Meta分析顯示，隨著老年人握力的增加，其死亡風險呈下降趨勢[10]。握力測試儀簡單便攜、不受場地限制、價格低廉且重復性高，與全身肌力具有較好的相關性，是評估肌力的有效方法。

1.3 運動功能評估手段

老年人運動功能的減退先于肌量的下降，評估人體運動功能的主要手段為步速測試，平常步速是肌少癥的新診斷標準之一，要求記錄老年人在無困難、不感到疲勞或不適、中途不停歇、可借助拐杖等工具的前提下以平常步行速度前進一段距離所花費的時長。平常步速的減慢是發生肌少癥的有效提示。

2 診斷標準

目前，關于肌少癥的診斷標準雖尚無一致定論，但有些評價標準得到了國內外學者們的普遍認可，如EWGSOP、亞洲肌少癥工作組（Asian working groupforsarcopenia，AWGS）、IWGS、美國國立衛生研究院（National Institutes of health，NIH）肌少癥項目組等確定的診斷標準，目前被作為肌少癥診斷的金標準。由于金標準診斷需要專業的儀器和人員，限制了其廣泛應用，近年來，關于肌少癥的新型篩查工具越來越多，如迷你肌少癥風險評估（mini scarcopemia risk assessment，MSRA）問卷、Ishii評分（ishii score chart）、指環測試等[11]，它們因快速、低廉、便捷的優勢受到廣大醫學研究者的青睞。

2.1 肌少癥診斷金標準

2.1.1 金標準-EWGSOP

目前應用最為廣泛的肌少癥診斷標準是2010年由EWGSOP提出的，為低肌量伴隨較差的肌力或身體表現[12]。通過DXA或其他儀器測量四肢骨骼肌肌量（abso-lute skeletal muscle mass，ASMM），通過公式轉換得到ASMI，ASMI的截斷值用于識別低肌量的老年人，其中男性<7.26 kg/m2、女性<5.5 kg/m2，或低于正常成年人2個標準差，通過握力計測量最大握力，其截斷值分別為男性<27 kg，女性<16 kg。通過秒表記錄老年人以平常步速步行6 m距離的時長，其截斷值為男女均≤0.8 m/s。以低肌量為前提，若還同時存在低肌力或較差的身體表現，則可將其診斷為肌少癥。

2.1.2 金標準-AWGS

2014年AWGS基于亞洲6個國家或地區的16項關于肌少癥的流行病學研究，制定出了更符合亞洲人群特征的肌少癥診斷標準[13]，包括肌量、肌力和身體標準3個方面。由于亞洲地區人群在人種、生活方式和文化背景方面異于歐美地區人群，致使其截斷值不同。AWGS關于肌量ASMI的截斷值，若使用DXA測定，則截斷值為男性<7.0 kg/m，女性<5.4 kg/m;若使用BIA診斷，截斷值為男性<7.0 kg/m，女性<5.7 kg/m;關于肌力最大握力的截斷值為男性<26 kg，女性<18 kg;關于身體表現中平常步速的截斷值，男女均≤0.8 m/s。老年人除低肌量外，還有低肌力或較差的身體表現，則診斷為肌少癥。

2.2 篩查工具

2.2.1 篩查問卷

由于金標準診斷涉及專業的儀器和人員，花費較高難以普及，推動了相應篩查工具的發展，其中篩查類問卷較多。簡易五項評分問卷（simple five-item questionnaire，SARC-F）是由Malmstrom和Morley在2013年研發的首個肌少癥篩查工具，是目前應用最廣泛的肌少癥篩查工具[14]。該問卷包含5項（力量、行走、椅子坐起、爬樓和跌倒次數）與老年人功能狀態密切相關的問題，無需煩瑣的儀器測量。2017年意大利Rossi等學者開發出MSRA-5/7量表，該工具在老年人群中顯示出較好的特異度和可接受范圍內的靈敏度。MSRA-5和MSRA-7量表的靈敏度相近，但MSRA-5量表的特異度高于MSRA-7量表。但該量表仍需在不同地區和語言的人群中進行驗證。

2.2.2 Ishii評分測試

Ishii評分包括3個變量：年齡、握力和小腿圍（calf circumference，CC）。使用這3個變量推導出性別特異性的肌少癥計算公式，得分越高，肌少癥的患病率越高。在研究人群中，推薦男性≥105分、女性≥120分作為肌少癥的診斷截點[15]，具體公式如下。

男性得分=0.62×（年齡-64）-3.09×（握力-50）-?4.64×（CC-42）? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （1）

女性得分=0.8×（年齡-64）-5.09×（握力-34）-3.28×（CC-42）? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （2）

Ishii評分在篩查肌少癥時具有較高的準確性。

2.2.3 指環測試

由Tanaka等學者在2018年開發的指環測試，是比較小腿圍與雙手拇指和食指圍成的指環大小，當小腿圍周長小于指環周長時為“較小”組，當小腿圍周長等于指環周長時為“恰好”組，當小腿圍周長大于指環周長時為“較大”組。指環測試首次應用于日本社區老年人，結果顯示“較小”組和“恰好”組的肌少癥發生率明顯高于“較大”組[16]。將指環測試應用于中國社區老年人群中，其靈敏度和特異度均較好，對肌少癥的篩檢價值較理想。

3 干預措施

據預測，到2050年全球的肌少癥老年人將超過5 000萬人，會造成巨額醫療費用，如美國2000年因肌少癥導致的醫療費用約達185億美元。因此，應盡早采取預防肌肉損失和增強肌肉功能的有效干預措施，減緩甚至逆轉肌少癥的發生發展，確保老年人能夠獨立生活，免于疾病和殘疾[17]。歸納老年人肌少癥的干預性研究發現，仍缺乏關于藥物治療的大樣本臨床數據，運動鍛煉和營養補充在防治肌少癥方面發揮著舉足輕重的作用，以生活方式調整為基礎，采取包括運動、營養和運動聯合營養干預方式在內的綜合性措施，對改善肌少癥老年人的臨床結局和生活質量具有重要意義[18]。但目前具體全面的運動與營養干預策略尚存在一定爭議。

3.1 營養干預

營養對肌少癥的改善作用一直備受關注，越來越多的證據表明，營養狀況與老年人的肌量、肌力和運動功能息息相關。肌肉蛋白質代謝依賴于攝入足夠的膳食營養素[19]，在人衰老的過程中，肌量、肌力以及功能下降的主要原因之一可歸結為每日蛋白質攝入量的減少。研究表明，老年人比年輕個體需要更高的蛋白質攝入量來保持肌力。引發老年人肌少癥的原因之一為營養不良，有大量的老年人存在營養不良的問題。老年人需充分補充營養的重要性早已得到證實，然而研究所建議的每日膳食蛋白質攝入量可能不足以滿足人體需求，推薦攝入量僅能維持基本生理過程正常運作，無法滿足與體育鍛煉或日常生活活動相關的較大需求。鑒于此，需進一步進行高質量試驗，特別是來自更多不同人群的試驗，以便了解個體營養素與機體功能的聯系，并確定老年人營養攝入的最佳模式。

3.2 運動干預

阻力訓練是有效增加老年人骨骼肌質量和功能的方法。新的干預措施旨在防止肌肉萎縮，促進肌肉生長，并最終維持肌肉功能。補充或未補充蛋白質的體育活動已被證明對改善老年人肌肉質量和功能以及預防老年人殘疾和肌肉減少明顯有效[20]。此外，體育活動對代謝和心血管疾病會產生有益的影響，包括阻力和耐力訓練的定期運動計劃，3～4次/周，改善肌肉質量、力量和功能對肌少癥人群有重要的積極影響。盡管這類運動具有挑戰性，但應該鼓勵老年人參與這類運動，這不僅會增強身體的功能性和獨立性，還會提高生活質量。關于其他運動療法，還包括修身養性的運動，如太極拳等。太極拳等運動計劃（基于身體平衡與力量下降）已被證實是可有效防止老年人失能并改善老年人四肢力量、活動能力和功能性的措施。

3.3 運動聯合營養干預

一些研究人員將運動干預和營養補充聯合分析，研究兩者之間的相互作用。營養補充可以改善健康人的運動效果，提高運動干預對肌少癥人群的改善效果。有研究顯示，膳食補充劑的使用能夠為老年肌少癥患者運動訓練效果增強奠定基礎。大多研究中的目標人群呈多樣化，不僅包括患有肌少癥的老年患者，還包括住院老年人和其他人群，可能無法準確得出聯合干預對肌少癥老年人的具體改善效果。

4 結束語

綜上所述，肌少癥作為一種常見的老年疾病，已成為危害老年人群健康的重要公共衛生問題，應加大對老年人肌少癥的篩查力度，爭取早發現、早診斷、早治療。目前，關于肌少癥老年人應采取何種詳細全面的干預措施尚不明確，未來仍需進行大規模、多中心的隨機對照試驗，或對相關證據進行進一步的系統評價或Meta分析，探討不同干預形式對老年人肌少癥改善效果的差異，以期為臨床實踐提供循證依據。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：溫鵬天，女，碩士，主管護師。

通信作者：趙瑞翡