加味八珍湯聯合股骨近端防旋型髓內釘微創固定術治療老年髖部骨折臨床研究

【摘要】 目的 探討加味八珍湯聯合股骨近端防旋型髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）微創固定術治療老年髖部骨折的臨床效果。方法 選擇鷹潭市余江區中醫院骨傷科2018年1月—2021年12月收治的68例老年髖部骨折患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34例。2組患者均采用PFNA微創固定術治療，觀察組加用加味八珍湯治療，比較2組的血細胞檢測指標、骨痂生長評分、髖關節Harris評分、骨折愈合效果、骨折愈合時間。結果 與對照組相比，觀察組術后10 d的紅細胞計數（red blood cell，RBC）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、紅細胞壓積（hematocrit，HCT）水平升高更明顯（P<0.05）。與對照組相比，觀察組術后4周、8周、12周、16周、20周的骨痂生長評分明顯提高（P<0.05）。與對照組相比，觀察組術后10 d的髖關節Harris評分明顯提高（P<0.05）。觀察組的骨折愈合總有效率（94.12%）高于對照組（76.47%）（P<0.05）。與對照組相比，觀察組骨折愈合時間明顯縮短（P<0.05）。結論 老年髖部骨折在采用PFNA微創固定術治療的基礎上加用加味八珍湯治療，能有效改善患者的失血狀況，促進患者術后骨折康復，療效確切可靠。

【關鍵詞】 髖部骨折;加味八珍湯;PFNA微創固定術;髖關節評分

文章編號：1672-1721（2024）05-0142-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R687.3+3

在骨科疾病中，髖部骨折是一種常見疾病，在老年群體中比較多見。隨著我國人口老齡化進程加劇，髖部骨折的發生率明顯增高。目前，臨床多采用手術的方式治療老年髖骨骨折，采用PFNA微創固定術可獲得較滿意的治療效果[1]。老年患者常伴有骨質疏松，接受PFNA微創固定術治療后骨折愈合相對比較慢，也比較困難。骨折的愈合情況受諸多因素影響，其中包括患者軟組織的損傷程度和血供，然而術中出血和手術創傷等導致患者氣血兩損，失血較多，嚴重影響患者骨折端血供。有研究顯示[2]，中藥對改善老年髖骨骨折患者局部及全身血供效果較好，有利于促進骨折早期愈合。基于此，本研究以鷹潭市余江區中醫院骨傷科2018年1月—2021年12月收治的68例老年髖骨骨折患者為對象，探討加味八珍湯聯合PFNA微創固定術治療老年髖骨骨折的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取鷹潭市余江區中醫院骨傷科2018年1月—2021年12月收治的68例老年髖部骨折患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34例。觀察組男性22例，女性12例;年齡60～78歲，平均年齡（68.19±3.11）歲;骨折原因，墜落傷5例，交通事故傷15例，跌傷11例，其他3例;骨折類型，股骨粗隆間骨折18例，股骨頸骨折16例。對照組男性21例，女性13例;年齡61～79歲，平均年齡（68.23±3.08）歲;骨折原因，墜落傷6例，交通事故傷14例，跌傷10例，其他4例;骨折類型，股骨粗隆間骨折19例，股骨頸骨折15例。2組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：髖骨骨折與《老年髖部骨折診療專家共識（2017）》[3]中的診斷標準相符;年齡≥60歲;無嚴重內科基礎疾病。

排除標準：對本研究中所用藥物存在過敏情況者;合并嚴重肝腎功能不全者;髖部發生感染、病理性骨折者;存在凝血功能障礙者;語言溝通困難者。

1.2 方法

對照組行PFNA微創固定手術治療。給予患者硬膜外麻醉，指導患者采取俯臥位，對患者骨折處采用內旋內收法進行復位處理。選取患者粗隆頂部的位置做1個切口，長度約4 cm，將其闊筋膜切開后分離闊筋膜，從闊筋膜的側向位將導針插入，借助X射線機查看和確

認患者骨折復位情況。在患者骨折處的皮膚上做1個切口，將其骨膜進行鈍性分離，然后鉆入PFNA釘，PFNA釘的位置通過患者的X射線圖像進行調整。將導針拔出，解鎖PFNA的螺旋刀片后將螺旋刀片打入患者骨折處的骨質內，安裝螺旋刀片并且定位后，使用鎖定釘對螺旋刀片進行固定，縫合手術切口。術后前3 d，給予患者靜脈滴注抗生素（頭皰類、青霉素類等）以預防感染，2次/d。

觀察組在對照組基礎上于術后第2天加用加味八珍湯治療，藥方為甘草6 g，阿膠（烊化）20 g，白術和白芍各12 g，黃芪50 g，黨參和熟地黃各15 g，川芎8 g，當歸、紫河車和茯苓各10 g。骨折后期可根據患者的實際情況增加土鱉蟲和續斷各12 g，骨碎補和自然銅各15 g。1劑/d，以水煎煮，取汁300 mL，分早、晚2次服用。2周為1個療程，共連續治療4個療程。

1.3 觀察指標

治療時，主要觀察指標如下。（1）分別于術后1 d、10 d檢測血常規，觀察RBC、Hb、HCT的變化情況。（2）分別于術后4周、8周、12周、16周、20周拍攝骨折處X射線片，對患者的骨痂生長情況按相應標準評分。觀察X射線片未發現骨痂存在，骨折線十分清晰為0分;X射線片上發現少量骨痂，骨折線不清晰為1分;X射線片上發現中量骨痂，骨折線不清晰為1.5分;大量骨痂持續生長，骨折線消失為2分。分值越高說明骨折愈合情況越好[4]。（3）分別于術前和術后3個月采用Harris髖關節評分表評估2組髖關節功能，滿分100分，分值越高說明髖關節功能越好[5]。（4）于術后3個月評定骨折愈合效果。（5）定期回院復查，統計骨折愈合時間。

1.4 療效判定

X射線檢查提示骨折線完全消失，無疼痛，對位滿意，步態正常，伸髖、屈髖范圍超過90°，為治愈;存在輕微疼痛，對位良好，短縮畸形未超過2 cm，下蹲受限，髖內翻不足25°，輕微跛行，為有效;髖內翻超過25°，骨折不愈合，患肢短縮2 cm以上，患肢無法行走[6]，為未愈。骨折愈合總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血細胞檢測指標比較

與對照組相比，觀察組術后10 d的RBC、Hb、HCT水平升高更明顯（P<0.05），見表1。

2.2 2組骨痂生長評分比較

與對照組相比，觀察組術后骨痂生長評分明顯提高（P<0.05），見表2。

2.3 2組髖關節Harris評分比較

與對照組相比，觀察組術后3個月髖關節Harris評分明顯提高（P<0.05），見表3。

2.4 2組骨折愈合效果比較

觀察組的骨折愈合總有效率（94.12%）高于對照組（76.47%）（P<0.05），見表4。

2.5 2組骨折愈合時間比較

觀察組骨折愈合時間為（86.61±11.61）d，對照組為（98.52±15.13）d。與對照組相比，觀察組骨折愈合時間明顯縮短（t=3.641，P=0.001）。

3 討論

髖部屬于多軸性關節，可進行旋轉、屈伸、還轉和收展等運動，具有較強的穩定性，但運動范圍小。髖部內結構比較復雜，有血管、神經通過其中。老年人體質弱，其骨質一般比較疏松，且老年人面對突發情況反應比較遲緩，受外力作用比較容易摔倒、跌傷等而導致骨折。目前，老年髖部骨折的臨床治療以手術為常規療法。PFNA微創固定術是一種微創療法，該術式具有術中出血量小、手術時間短、折復位精準及固定牢固等優點，但患者術后有些問題容易被忽視，比如骨折部位隱性失血。這個問題對骨折術后愈合有重要影響，此問題若未得到很好的處理，將影響患者預后。老年患者接受PFNA微創固定術治療后，骨折愈合期間血供對愈合過程起著非常重要的作用，若患者骨折斷端存在血供嚴重不足的現象，將會直接導致患者的骨折愈合時間延遲，恢復期較長。健康問題、患者年齡等因素與骨折愈合之間也存在一定的相關性。老年髖部骨折術后，臨床要重視其后期骨折愈合問題[7]。

中藥在骨科疾病治療中發揮著重要作用。中藥能促進骨折愈合，在修復骨折斷端軟組織方面具有很好的效果。在中醫學上，脾主統血，脾作為氣血的生化來源，若患者失血過多，會對脾胃造成影響，損害脾胃的功能，從而形成氣血兩虛之證。因此，術后治療老年髖部骨折時，要養血益氣、化瘀活血[8]。

本研究觀察組患者行PFNA微創固定術治療后加用加味八珍湯治療。該中藥的藥方組成包括甘草、阿膠（烊化）、白術、白芍、黃芪、黨參、熟地黃、川芎、當歸、紫河車、茯苓，骨折后期增加土鱉蟲、續斷、骨碎補和自然銅。在補益氣血方面，八珍湯有著很好的效果。黃芪具有補脾肺之氣的功效，還具有滋生血液的作用;人參、熟地黃一起使用具有益氣、滋陰補血的功效;紫河車、阿膠具有養血效果;白術具有補脾益氣的效果;當歸具有補益陰血的藥用效果;川芎可行氣活血;白芍可滋陰養血，與熟地黃、當歸一起使用，具有較強的補血功效;炙甘草補中益氣;茯苓滲濕健脾;以上中草藥合用，具有活血化瘀、益氣養血的效果。土鱉蟲具有接續筋骨、破除瘀血的作用，續斷、骨碎補具有接續筋骨作用，能促進骨痂生長;自然銅能止痛散瘀，提升骨折愈合速度[9]。

有研究顯示[10]，全膝關節置換術后加用加味八珍湯能有效控制血紅蛋白的減少，促使患者術后失血量減少，避免患者術后出現大出血的情況;加味八珍湯還能提高患者的血紅蛋白，減輕貧血癥狀。胡志彥等[11]研究顯示，加味八珍湯能提高圍術期患者的血紅蛋白含量，減少患者總失血量和隱性失血量，有利于患者術后康復。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組骨痂生長評分、髖關節Harris評分、骨折愈合效果均顯著提高，骨折愈合時間明顯縮短;觀察組術后10 d的RBC、Hb、HCT水平升高更明顯（P<0.05），與熊淑云等[12]研究結果一致。這一結果證實了老年髖部骨折行PFNA微創固定術治療后加用加味八珍湯治療，具有突出的效果。

綜上所述，老年髖部骨折在采用PFNA微創固定術治療的基礎上加用加味八珍湯治療，能有效改善患者的失血狀況，加速骨折愈合，促進患者術后康復。加味八珍湯可作為老年髖部骨折患者術后有效治療藥物。

參考文獻

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（編輯：張興亞）

作者簡介：周志文，男，本科，主治中醫師。