健脾止瀉湯聯(lián)合蒙脫石散雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒腹瀉的效果觀察

甘細泉 尹歡

【摘要】 目的 觀察健脾止瀉湯聯(lián)合蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒腹瀉的臨床效果。方法 選擇大冶市人民醫(yī)院兒科2020年1月—2022年1月期間收治的70例小兒腹瀉患兒作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各35例。比較2組治療總有效率、治療前后癥狀積分及血清炎癥介質(zhì)因子水平變化。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前2組患兒各癥狀積分及血清炎癥介質(zhì)因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組患兒各癥狀積分及血清炎癥介質(zhì)因子水平均下降，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健脾止瀉湯聯(lián)合蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒腹瀉效果顯著，有利于減輕臨床癥狀，抑制患兒機體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 健脾止瀉湯;蒙脫石散;雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊;小兒腹瀉

文章編號：1672-1721（2024）05-0124-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R725.7

小兒腹瀉是一種常見于兒科的消化系統(tǒng)疾病，主要患病人群為3歲以下嬰幼兒。病情較重的患兒如未得到有效治療則可能出現(xiàn)嚴重脫水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂和休克等情況[1]。既往臨床常采用蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合治療小兒腹瀉，但部分患兒療效欠佳[2]。近年來有較多研究證實中藥治療小兒腹瀉具有更好的療效且安全可靠[3]。本研究擬在蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒腹瀉的基礎(chǔ)上加用健脾止瀉湯，為小兒腹瀉尋找臨床效果更為理想的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇大冶市人民醫(yī)院兒科2020年1月—2022年1月期間收治的70例小兒腹瀉患兒作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組男性19例，女性16例;年齡3個月～3歲，平均年齡（1.8±0.3）歲;病程12～70 h，平均病程（42.7±6.2）h。觀察組男性20例，女性15例;年齡4個月～3歲，平均年齡（1.9±0.4）歲;病程為10～72 h，平均病程（43.1±6.1）h。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患兒家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：均符合小兒腹瀉的診斷標準[4];臨床資料及檢測結(jié)果均無缺失。

排除標準：合并其他胃腸道相關(guān)疾病;對本研究采用的藥物存在嚴重不良反應(yīng);治療期間轉(zhuǎn)院或退出本研究。

1.3 方法

2組患兒入院后均采取退熱、液體補充、抗感染、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等對癥支持治療。對照組在此基礎(chǔ)上服用蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準字H20000690]，年齡<1歲的患兒1.0 g/次，年齡1～3歲的患兒1.5 g/次，3次/d;口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字S10950032），1粒/次，2次/d，均在飯后溫水送服。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用健脾止瀉湯。該湯劑組成成分為茯苓、薏苡仁各12 g，炒山藥10 g，黨參、白術(shù)、陳皮各8 g，炒扁豆6 g，甘草5 g。根據(jù)患兒具體病情調(diào)整藥物使用劑量，如有營養(yǎng)不良癥狀可增加懷山藥10 g，如嘔吐癥狀嚴重可增加半夏5 g，如腹瀉癥狀嚴重可增加補骨脂5 g，如濕熱癥狀明顯可增加黃連3 g。1劑/d，分早晚2次服用。2組患兒治療時間均為1周。

1.4 觀察指標

1.4.1 2組患兒療效比較

根據(jù)相關(guān)標準評估2組治療總有效率[5]。治療后患兒的相關(guān)臨床癥狀完全消失，糞便性狀及排便次數(shù)恢復(fù)至正常為顯效;治療后患兒的相關(guān)臨床癥狀明顯改善，糞便性狀好轉(zhuǎn)，且排便次數(shù)恢復(fù)至正常為有效;治療后患兒的相關(guān)臨床癥狀未出現(xiàn)明顯改善，臨床癥狀有加重傾向，糞便性狀及排便次數(shù)無明顯好轉(zhuǎn)為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 2組患兒治療前后癥狀積分比較

根據(jù)相關(guān)標準評估2組患兒治療前后的大便次數(shù)、大便性狀、發(fā)熱、嘔吐及腹痛等臨床癥狀評分[6]。大便次數(shù)：每日排便次數(shù)≤2次計為0分;每日排便次數(shù)3～10次計為3分;每日排便次數(shù)>10次計為6分。大便性狀：大便成形計為0分;稀糊狀大便計為2分;稀水樣大便計為4分;膿血大便計為6分。發(fā)熱：體溫37.5 ℃或<37.5 ℃計為0分;體溫37.6～38.4 ℃計為1分;體溫38.5～38.9 ℃計為2分;體溫為39.0 ℃或>39.0 ℃計為3分。嘔吐：無嘔吐癥狀計為0分，存在嘔吐癥狀計為1分。腹痛：無腹痛癥狀計為0分，存在腹痛癥狀計為1分。所有癥狀積分總分17分，分值越高代表患兒臨床癥狀越嚴重。

1.4.3 2組患兒治療前后血清炎癥介質(zhì)因子水平比較

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組患兒治療前后血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）表達水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患兒治療前后癥狀積分比較

治療前2組患兒各癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組患兒各癥狀積分均下降，且觀察組治療后各癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組患兒治療前后血清炎癥介質(zhì)因子水平比較

治療前2組患兒血清炎癥介質(zhì)因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組患兒血清炎癥介質(zhì)因子水平均下降，且觀察組治療后血清炎癥介質(zhì)因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

既往臨床上多采用蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒腹瀉。蒙脫石散是常用的腸道黏膜保護劑。蒙脫石散中的雙八面體蒙脫石微粉可有效覆蓋患兒的腸道黏膜組織，有效控制致病細菌、病毒及其毒性代謝產(chǎn)物的生長與擴散，還可增強腸道黏膜組織的防御功能，從而達到止瀉的治療目的[7]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊是一種益生菌制劑，可有效改善腹瀉患兒腸道菌群紊亂現(xiàn)象，抑制致病微生物的繁殖生長，從而實現(xiàn)保護腸道黏膜組織、恢復(fù)腸道生理功能的治療目的[8]。二者聯(lián)合治療小兒腹瀉效果較好，但仍有部分患兒療效欠佳，且有部分患兒停藥后疾病易復(fù)發(fā)。

祖國醫(yī)學(xué)將小兒腹瀉歸為“泄瀉”的疾病范疇，認為此疾病的發(fā)生與脾胃不調(diào)有密切關(guān)系。因此，本研究在蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療的基礎(chǔ)上加用健脾止瀉湯治療小兒腹瀉。該湯劑的藥物成分中，茯苓具有滲濕利水、健脾和胃的功效，薏苡仁具有健脾利濕的功效，炒山藥具有健脾補氣、益胃補腎的功效，黨參具有補中益氣、健脾益肺的功效，白術(shù)具有祛風清熱、燥濕利水的功效，陳皮具有健脾理氣的功效，炒扁豆具有健脾和胃、通暢瀉熱的功效，甘草則具有止咳化痰、解毒清熱的功效[9]，同時根據(jù)患兒具體病情調(diào)整湯劑組方。上述藥物合用不但具有健脾止嘔、祛濕養(yǎng)胃的作用，還可明顯降低血清炎癥因子的表達水平，促進自身免疫系統(tǒng)功能的恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，觀察組治療后的癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05），提示健脾止瀉湯可明顯提高蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合治療小兒腹瀉患兒的治療效果，還可明顯減輕患兒的各種臨床癥狀。分析原因在于蒙脫石散可增強患兒的腸道黏膜防御功能，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊則補充患兒腸道內(nèi)缺乏的正常菌群，有效抑制致病細菌的繁殖，而健脾止瀉湯通過滋養(yǎng)患兒的脾胃改善受到損傷的腸道屏障保護系統(tǒng)，最終達到提高療效和改善臨床癥狀的目的。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的血清炎癥介質(zhì)因子表達水平明顯低于對照組（P<0.05），提示健脾止瀉湯可有效抑制腹瀉患兒體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。分析原因在于健脾止瀉湯具有止瀉化濕、益氣健脾的作用，可促進腸道菌群趨于平衡狀態(tài)，避免致病細菌的炎癥感染，進而降低血清炎癥介質(zhì)因子水平。

綜上所述，健脾止瀉湯聯(lián)合蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒腹瀉效果顯著，可減輕臨床癥狀，抑制患兒機體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻

[1] 李妙利，王寧.蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、消旋卡多曲治療小兒急性腹瀉的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（11）：98-99.

[2] 江淑萍.雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床效果探討[J].海峽藥學(xué)，2021，33（2）：177-178.

[3] 李根.健脾止瀉湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療脾虛證小兒腹瀉的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（5）：49-51.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志，2009，47（8）：634-636.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：125-129.

[6] 余文勝.健脾止瀉合劑治療小兒遷延性腹瀉效果觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2020，27（5）：765-766.

[7] 劉靜.雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥，2020，13（9）：7-8.

[8] 苗新鑫.雙歧桿菌活菌與蒙脫石散對小兒腹瀉的治療效果評價[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（3）：162-163.

[9] 王文學(xué).健脾止瀉湯聯(lián)合鞣酸蛋白酵母散治療小兒腹瀉臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2020，33（8）：109-111.

[10] 張健，趙小明.健脾止瀉湯治療小兒腹瀉的療效及其對血清炎癥因子與免疫功能的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（2）：249-252，265.

（編輯：肖宇琦）

作者簡介：甘細泉，男，本科，主治醫(yī)師。

通信作者：尹? 歡