中醫定向透藥聯合三痹湯加減治療氣滯血瘀型肩周炎療效及對關節功能的影響分析

鄭芝 何淋 徐思思

【摘要】 目的 探討中醫定向透藥聯合三痹湯加減治療氣滯血瘀型肩周炎的臨床效果及對患者關節功能的影響。方法 選取2019年1月—2021年12月上饒市廣信區人民醫院收治的100例肩周炎患者，按隨機數字表法分為2組，各50例。對照組予以中醫定向透藥治療，觀察組加用三痹湯加減治療，持續治療3個療程。比較2組臨床療效、中醫證候積分、炎癥水平、肩關節功能、心理狀態。結果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組肩部酸痛、頭暈目眩、心悸失眠、氣短懶言、四肢乏力積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組疼痛、日?；顒?、關節活動范圍、肌力及總分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組狀態焦慮量表（state anxiety inventory，S-AI）評分、特質焦慮量表（trait anxiety inventory，T-AI）評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中醫定向透藥聯合三痹湯加減治療肩周炎患者可提高療效，減輕機體炎癥反應，降低中醫證候積分，加快肩關節功能恢復，改善心理狀態。

【關鍵詞】 肩周炎;中醫定向透藥;三痹湯加減;關節功能;炎癥水平

文章編號：1672-1721（2024）05-0138-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R274.31

肩周炎屬于無菌性炎癥性疾病，好發于中老年群體，可引起肩關節疼痛、活動受限等癥狀，減弱患者上肢活動能力，影響人們的工作和生活[1-2]。中醫將該病歸屬于“肩痹”“肩凝”等范疇，病因在于肩部經絡痹阻，氣血不暢，樞機不利，造成關節、肌肉疼痛。中醫定向透藥為中醫特色療法，具有操作簡單、見效快的特點。該療法在中藥包濕熱敷基礎上配合紅外線照射，能夠產生熱敷與藥效滲透雙重作用，改善局部氣血運行，緩解疼痛癥狀[3]。單一療法在改善肩周炎患者臨床癥狀方面效果有限，不利于肩關節功能迅速恢復。三痹湯加減為傳統湯劑，內含獨活、秦艽、防風、當歸等多種藥材，具有補益氣血、除濕通痹、培補肝腎等多種功效[4]。鑒于此，本研究選取2019年1月—2021年12月收治的100例肩周炎患者作為研究對象，分析中醫定向透藥聯合三痹湯加減治療肩周炎的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月上饒市廣信區人民醫院收治的100例肩周炎患者，按隨機數字表法分為2組，各50例。對照組男性27例，女性23例;年齡41～69歲，平均年齡（55.63±4.25）歲;體質量指數（body mass index，BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（24.36±1.57）kg/m2;發病部位，24例左側，26例右側;病程3～12個月，平均病程（6.89±1.12）個月。觀察組男性26例，女性24例;年齡40～68歲，平均年齡（55.61±4.23）歲;BMI 19～

28 kg/m2，平均BMI（24.41±1.59）kg/m2;發病部位，23例左側，27例右側;病程3～12個月，平均病程（6.85±1.09）個月。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：西醫符合《外科學》[5]中肩周炎診斷;中醫符合《中醫骨傷科常見病診療指南》[6]中氣滯血瘀證;精神狀態正常。

排除標準：肝腎衰竭;合并惡性腫瘤;伴有感染性疾病;存在自身免疫性疾病。

1.2 方法

對照組予以中醫定向透藥治療。選擇溫經通絡散進行透藥，方劑組成為艾葉6 g、桂枝6 g、伸筋草9 g、獨活6 g、海桐皮6 g、白芷6 g、五加皮6 g、紫蘇葉6 g、花椒3 g、枳殼6 g。將上述藥材裝入棉布袋封包燜煮10 min后保溫備用。指導患者保持舒適體位，將患側肩關節露出，鋪上治療單后將中藥包置于患處，需保持溫度39～42 ℃。紅外線治療儀預熱后對準患處照射，需保持5～15 cm距離，定時40 min。注意觀察患者情況，1次/d。

觀察組加用三痹湯加減治療。方劑組成為獨活10 g、秦艽10 g、防風10 g、細辛3 g、當歸15 g、白芍15 g、川芎10 g、熟地15 g、黨參20 g、茯苓12 g、黃芪20 g、白術15 g、炙甘草6 g、牛膝10 g、杜仲10 g。將上述藥材加水煎服，1劑/d，分早晚溫服。

10 d為1療程，2組均治療3個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

肩痛等癥狀消失，肩關節活動、肌力恢復正常為顯效;肩痛等癥狀減輕，肩關節活動、肌力有所改善為有效;肩痛及肩關節活動、肌力均無改善或加重為無效。

1.3.2 中醫證候積分

治療前及治療3個療程后，2組均采用4級評分法評價肩部酸痛、頭暈目眩、心悸失眠、氣短懶言、四肢乏力等癥狀，每項0～3分，分別對應無、輕、中、重度，得分越高表示越嚴重。

1.3.3 炎癥水平

治療前及治療3個療程后，采集2組5 mL空腹血，離心處理后，以雙抗夾心免疫酶法測定IL-10、TNF-α、5-HT水平。

1.3.4 肩關節功能

治療前及治療3個療程后，2組均以Constant-Murley肩關節評分評價肩關節功能。量表包括疼痛（15分）、日?；顒樱?0分）、關節活動范圍（40分）和肌力（25分）

4個方面，總分100分，得分越高越好。

1.3.5 心理狀態

治療前及治療3個療程后，2組均以自我評定焦慮狀態-特質量表（state-trait anxiety inventory，STAI）評價心理狀態。量表包括S-AI和T-AI，每部分20個條目，每個條目1～4分，得分與焦慮程度成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 中醫證候積分

治療后觀察組各項中醫證候積分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 炎癥水平

治療后觀察組IL-10、TNF-α、5-HT水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 肩關節功能

治療后觀察組疼痛、日常活動、關節活動范圍、肌力和總分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 心理狀態

治療后觀察組S-AI評分、T-AI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

肩周炎病因復雜。西醫認為該病是由滑膜炎和關節囊纖維化共同作用的結果。在軟組織退行性變化、長期過度活動等多種因素影響下，滑膜組織產生無菌性炎

癥，刺激滑膜及其周圍組織，引起局部疼痛癥狀[7-8]。同時，病理進展過程中，關節囊及周圍韌帶組織可出現纖維化改變，降低軟組織彈性，并減小盂肱關節內有效容積，進而出現肩關節僵硬、活動受限的情況，影響患者日常活動。中醫認為，肩周炎病因分為內因、外因兩部分。內因主要為肝腎不足、經血虧損，則易形成氣滯血瘀，使得筋膜失于濡養;外因則在于風寒濕邪侵襲，客于脈絡之中，使得氣血瘀阻不通，不通則痛[9-10]。因此，中醫在治療方面需重視活血行氣、補益肝腎、祛寒除濕。

單一療法在病情改善方面難以達到滿意效果，仍需進一步優化治療方案，以促進肩關節功能盡快恢復。中醫定向透藥屬于外治之法，將中藥包放置于病灶部位，再以紅外線照射，能夠加快藥物吸收并調節局部循環，使得中藥的功效更好經皮滲透，達到防治疾病的目

的[11]。本研究中選取溫經通絡散作為透藥方劑，方內艾葉能散寒止痛、溫經止血，桂枝能溫通經脈、助陽化氣，伸筋草能舒筋活絡、祛風除濕，獨活能通痹止痛、祛風勝濕，海桐皮能祛風濕、舒筋通絡，白芷能活血止痛、排膿生肌，五加皮能補肝腎、活血脈、強筋骨，紫蘇葉能解表散寒、行氣，花椒能通血脈、散寒除濕，枳殼能理氣寬中、行滯消脹，上述藥材共奏具有祛風除濕、散寒活血、通痹止痛之效，配合紅外線照射，不僅能夠開放皮膚滲透通道，促進藥效吸收，還能夠改善局部血液循環，調節肩部組織新陳代謝，以加快炎癥吸收，緩解肩痛等癥狀。IL-10、TNF-α、5-HT是在病情進展中具有重要作用的指標。其中，IL-10屬于多功能負性調節因子，可參與機體炎癥反應調節，當炎癥發生后，IL-10處于異常升高狀態;TNF-α由單核巨噬細胞生成，其水平升高可誘導炎癥聚集，擴大炎癥反應;5-HT在肩關節損傷病理過程中具有重要作用，發病后可大量分泌，引起傷害性感受器異常變化，從而降低機體疼痛閾值。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組肩部酸痛、頭暈目眩、心悸失眠、氣短懶言、四肢乏力積分低于對照組，治療后觀察組IL-10、TNF-α、5-HT水平低于對照組，治療后疼痛、日常活動、關節活動范圍、肌力和總分高于對照組，治療后觀察組S-AI評分、T-AI評分低于對照組（P<0.05），提示中醫定向透藥聯合三痹湯加減可增強肩周炎治療效果，加快患者肩關節功能恢復，降低體內炎癥水平，改善心理狀態。分析原因，三痹湯加減為經典祛風、活血之劑，方內獨活能祛風勝濕、通痹止痛，秦艽能舒筋活絡、祛風濕，防風可勝濕止痛、祛風解表，細辛能祛風散寒、止痛，當歸能補血活血、調經止痛，白芍能養血調經、柔肝止痛，川芎能活血化瘀、行氣開郁，熟地能補精益髓、養血滋陰，黨參能生津養血、健脾益肺，茯苓能健脾安神、利水滲濕，黃芪能補氣固表、利水消腫，白術能健脾益氣，炙甘草能益氣復脈、補脾和胃，牛膝能補肝腎、逐瘀通經，杜仲能強筋骨、補肝腎，諸藥合用，既可以祛風除濕、通痹止痛，又可以活血化瘀、益氣，兼顧補益肝腎，有助于消除疾病之根本病因病機[12]。在中醫定向透藥基礎上聯用三痹湯加減可協同增效，充分結合中醫外治、內服優勢，以促進肩關節功能恢復，減小疾病對患者生活的影響。

綜上所述，中醫定向透藥聯合三痹湯加減可提高肩周炎治療效果，降低患者體內炎癥水平，加快肩關節功能恢復，改善心理狀態，值得臨床借鑒。

參考文獻

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（編輯：張興亞）

基金項目：上饒市科技計劃項目（2022CZDX58）

作者簡介：鄭? 芝，男，本科，主治醫師。