聚乙二醇干擾素α-2a與替諾福韋酯治療高病毒載量慢性乙肝初治患者的效果

【摘要】 目的 探討聚乙二醇干擾素α-2a與替諾福韋酯對高病毒載量慢性乙肝初治患者血清單核因子（monokine induced by IFN-γ，Mig）、調節活化正常T細胞表達和分泌的趨化因子（egulated upon activation normal T cell expressed and secreted，RANTES）以及肝纖維化指標表達的影響。方法 對贛州市人民醫院2020年5月—2021年5月收治的129例慢性乙肝患者展開回顧性分析，按照治療方案分組，將使用替諾福韋酯治療的64例患者歸為常規組，將使用聚乙二醇干擾素α-2a與替諾福韋酯聯合治療的65例患者納入聯合組。2組治療時間均為6個月，治療后比較2組肝功能指標[總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）以及谷草轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）]，對比2組血清Mig、RANTES水平，記錄2組肝纖維化指標[層連黏蛋白（laminin，LN）、Ⅲ型前膠原蛋白（procollagen type Ⅲ，PCⅢ）、Ⅳ型肽原（Collagen Ⅳ，Ⅳ-C）、透明質酸酶（hyaluronidase，HA）]，觀察2組乙肝病毒脫氧核糖核酸（hepatitis B virus deoxyribonucleic acid，HBV-DNA）轉陰率與乙型肝炎病毒e抗原（hepatitis B e antigen，HBeAg）轉陰率。結果 治療后，聯合組TBIL、ALT以及AST均比常規組低（P<0.05）。治療后，聯合組血清Mig、RANTES水平低于常規組（P<0.05）。治療后，聯合組LN、PCⅢ、Ⅳ-C和HA水平均比常規組低（P<0.05）。聯合組HBV-DNA、HBeAg轉陰率為分別86.15%、75.38%，高于常規組的65.63%、54.69%（P<0.05）。結論 對高病毒載量慢性乙肝初治患者采用聚乙二醇干擾素α-2a與替諾福韋酯聯合治療，可改善患者肝功能與肝纖維化指標，降低血清Mig、RANTES水平，有效促進HBV-DNA、HBeAg轉陰。該方法可作為治療慢性乙肝的優選方案。

【關鍵詞】 聚乙二醇干擾素α-2a;慢性乙肝;替諾福韋酯;肝纖維化指標

文章編號：1672-1721（2024）05-0070-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R512.6+2

慢性乙肝屬于臨床常見的慢性肝病，是由乙肝病毒（hepatitis type B viral ，HBV）持續感染導致，發病率與死亡率較高。雖然HBV不能直接損害肝細胞，但能通過特異性免疫應答誘發機體炎癥。慢性乙肝患者肝臟存在不同程度的炎癥壞死，若治療不及時，可造成肝纖維化，甚至誘發肝癌。為延緩患者疾病進展，臨床通常采用抗病毒類藥物開展治療。替諾福韋酯作為臨床治療慢性乙肝的常規藥物，能抑制HBV的復制，但長期用藥較易出現耐藥性，影響遠期療效[1]。聚乙二醇干擾素α-2a是一種新型干擾素，半衰期較長，能發揮持續抗病毒作用，并降低HBV的耐藥性，增強機體對病毒的抵抗能力[2]。為進一步探討聚乙二醇干擾素α-2a與替諾福韋酯對高病毒載量慢性乙肝初治患者血清Mig、RANTES、肝纖維化指標表達的影響，本研究選取贛州市人民醫院2020年5月—2021年5月收治的129例慢性乙肝患者分為2組進行對比探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對贛州市人民醫院于2020年5月—2021年5月收治的129例慢性乙肝患者展開回顧性分析，將使用替諾福韋酯治療的64例患者歸為常規組，將使用聚乙二醇干擾素α-2a與替諾福韋酯聯合治療的65例患者納入聯合組。聯合組男性29例，女性36例;年齡26～63歲，平均年齡（48.45±5.59）歲;病程3～10個月，平均病程（6.36±2.42）個月。常規組男性26例，女性38例;年齡31～69歲，平均年齡（49.09±5.44）歲;病程3～11個月，平均病程（6.41±2.39）個月。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已經過醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情同意。

納入標準：經CT與磁共振成像確診為慢性乙型肝炎;年齡>18歲;初次接受治療;HBV-DNA>100 U/mL。

排除標準：存在其他類型肝病;合并溝通功能障礙或精神類疾病;對研究使用藥物過敏;伴免疫系統疾病。

1.2 方法

常規組治療方案為替諾福韋酯（成都倍特藥業有限公司，國藥準字H20163436，300 mg×10片）口服，1片/次，1次/d。聯合組治療方案為替諾福韋酯口服治療，1片/次，1次/d;聚乙二醇干擾素α-2a注射液（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字J20070055，180 μg/支）皮下注射，180 μg/次，1次/周。2組均持續治療6個月。

1.3 觀察指標

（1）比較肝功能指標。分別于治療前以及治療后6個月取2組空腹靜脈血5 mL，采用酶聯免疫吸附法檢測其總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）以及谷草轉氨酶（AST）水平。（2）對比血清單核因子（Mig）、調節活化正常T細胞表達和分泌的趨化因子（RANTES）水平。分別于治療前、治療后6個月取2組外周靜脈血3 mL，利用微量樣本多指標流式蛋白定量技術檢測其血清Mig、RANTES水平。（3）對比肝纖維化指標。分別于治療前、治療6個月后取2組空腹靜脈血5 mL，分離血清后應用酶聯免疫吸附法測定其層連黏蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原蛋白（PCⅢ）、Ⅳ型肽原（Ⅳ-C）、透明質酸酶（HA）水平。（4）觀察2組乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）轉陰率與乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）轉陰率。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0統計學軟件對此次研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組肝功能指標對比

治療后，聯合組TBIL、ALT以及AST均比常規組低（P<0.05），見表1。

2.2 2組血清Mig、RANTES水平對比

治療后，聯合組血清Mig、RANTES水平低于常規組（P<0.05），見表2。

2.3 2組肝纖維指標對比

治療后，聯合組LN、PCⅢ、Ⅳ-C和HA水平均比常規組低（P<0.05），見表 3。

2.4 2組HBV-DNA、HBeAg轉陰情況比較

聯合組HBV-DNA、HBeAg轉陰率為分別86.15%、75.38%，高于常規組的65.63%、54.69%（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床治療慢性乙肝以延緩病情發展、改善患者臨床癥狀為主[3-4]，目前主要采取抗病毒藥物治療。替諾福韋酯是臨床治療慢性乙肝患者的常規用藥。該藥屬于替諾福韋的脂類前體，口服后能經腸道吸收并水解為替諾福韋，可降低HBV逆轉錄酶活性，發揮良好的抗病毒作用。慢性乙肝治療周期較長，患者長期用藥容易出現耐藥性。替諾福韋酯作用機制單一，治療效果有限[5]。

HBV的感染與患者免疫機制有關，除抗病毒外也要關注患者免疫調節機制。聚乙二醇干擾素α-2a作為新型干擾素，具有半衰期較長、藥物作用時間持久的特點，可與靶細胞表面特異性受體結合并觸發細胞內信號傳導途徑，生成抗病毒蛋白，激活基因轉錄，既能有效抑制HBV復制，又能調節患者機體免疫，達到治療慢性乙肝的目的[6]。本研究旨在探究聚乙二醇干擾素α-2a與替諾福韋酯對高病毒載量慢性乙肝初治患者血清Mig、RANTES、肝纖維化指標表達的影響。

研究結果顯示，治療后，聯合組TBIL、ALT以及AST均比常規組低（P<0.05），說明采用聚乙二醇干擾素α-2a與替諾福韋酯的聯合治療方案能改善患者肝功能水平。這是因為聚乙二醇干擾素α-2a能抑制HBV-DNA復制，具有雙重抗病毒活性，能促使肝臟組織學改善并減少特異性免疫應答造成的肝細胞損傷，實現免疫調控作用，與替諾福韋酯聯合使用后能發揮協同作用，有效控制病情進展，提高肝功能水平。Mig與RANTES均屬于趨化因子，由NK細胞、T細胞或肝細胞分泌產生，能通過與受體結合參與機體炎癥反應。慢性乙肝患者淋巴單核細胞遭到浸潤，Mig與RANTES水平升高明顯，相關受體被激活，促使免疫細胞定向遷移，令細胞外基質的分泌增加，加速病程發展[7]。研究結果顯示，治療后，聯合組血清Mig、RANTES水平低于常規組（P<0.05），表明在替諾福韋酯基礎上應用聚乙二醇干擾素α-2a可減輕慢性乙肝患者肝損傷與機體炎癥反應。這是因為聚乙二醇干擾素α-2a能調節多種生物效應，在抑制HBV的同時，提升機體對HBV的抵抗能力，減少HBV浸潤對肝細胞造成的損傷，緩解機體炎癥反應，使膠原蛋白的過度表達降低。肝纖維化是指肝臟受損后的纖維組織過度沉積現象，屬于可逆性病理表現。慢性乙肝患者肝纖維化進展較快，可對肝功能造成直接損傷，導致肝功能衰竭。LN廣泛存在于淋巴管、膽管的基底膜中，其水平升高與肝臟持續性損害有關;PCⅢ是判斷肝纖維化的重要指標;Ⅳ-C能準確反映肝纖維化程度;HA則由間質細胞合成，當肝臟發生實際性損傷后其降解能力下降，血清濃度隨之上升。聚乙二醇干擾素α-2a降低慢性乙肝患者的HBV載量，針對病因進行有效治療，抑制肝臟貯脂細胞的增生，對抗肝纖維化效果良好。研究結果顯示，治療后，聯合組LN、PCⅢ、Ⅳ-C和HA水平均比常規組低（P<0.05），表明聯合運用聚乙二醇干擾素α-2a與替諾福韋酯能延緩肝纖維化過程，有效修復肝纖維化損傷。這是因為聚乙二醇干擾素α-2a能減輕肝纖維化程度，阻滯膠原蛋白過度表達，實現對肝細胞的有效修復，避免肝星形細胞的活化，減少細胞外基質的分泌量和肝臟貯脂細胞增生，抑制HBV的轉錄和翻譯，有效去除病因，促進肝纖維化程度降低。有研究指出[8]，慢性乙肝患者病情發生進展的關鍵因素在于HBV-DNA與HBeAg的持續作用，臨床治療應以抑制HBV-DNA復制、促進HBeAg轉陰為主。研究結果顯示，聯合組HBV-DNA、HBeAg轉陰率均高于常規組（P<0.05），表明聚乙二醇干擾素α-2a與替諾福韋酯能發揮理想的抗病毒效果，控制疾病進展。這是因為替諾福韋酯可轉化為替諾福韋酯雙磷酸鹽，對病毒聚合酶有抑制作用，而聚乙二醇干擾素α-2a能將感染肝細胞清除，經皮下注射給藥后藥效作用時間較長，可活化免疫細胞，抑制病毒復制。2種藥物均有抗病毒作用，聯合應用藥效得到加成，有助于疾病的轉歸。有研究指出[9]，在替諾福韋酯基礎上增加聚乙二醇干擾素α-2a能減少慢性乙肝復發情況，改善患者預后。本研究選取樣本量有限且研究時間、隨訪時間較短，未觀察聚乙二醇干擾素α-2a與替諾福韋酯治療高病毒載量慢性乙肝患者的遠期療效，具有一定局限性。

綜上所述，利用聚乙二醇干擾素α-2a與替諾福韋酯的聯合治療方案，可改善高病毒載量慢性乙肝初治患者肝功能與肝纖維化指標，降低血清Mig、RANTES水平，有效促進HBV-DNA、HBeAg轉陰。該方案可作為治療慢性乙肝的優選方案。

參考文獻

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（編輯：許 琪）

作者簡介：涂元元，女，碩士，住院醫師。