加替沙星+舒巴坦方案在老年慢性支氣管炎伴肺炎患者治療中的效果觀察

【摘要】 目的 觀察加替沙星聯合舒巴坦治療老年慢性支氣管炎（慢支）伴肺炎患者的效果。方法 選取東海縣人民醫院2020年6月—2022年5月收治的86例老年慢支伴肺炎患者，以抽簽法分為對照組、觀察組，各43例。對照組采用加替沙星治療，觀察組采用加替沙星+舒巴坦治療，對比2組治療效果、癥狀緩解時間、肺功能[用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）]、血清指標[C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、γ-干擾素（interferon-γ，IFN-γ）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）]、不良反應發生情況。結果 相較于對照組，觀察組治療總有效率更高（P<0.05）。相較于對照組，觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間、胸部X射線吸收時間均更短（P<0.05）。治療前，2組肺功能對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組FVC、FEV1、PEF較治療前均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。治療前，2組血清指標水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組CRP、IL-8、IFN-γ、PCT水平較治療前均降低，且觀察組各血清指標水平均低于對照組（P<0.05）。2組不良反應總發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 加替沙星+舒巴坦治療老年慢支伴肺炎患者效果顯著，可促進癥狀盡快緩解，改善肺功能，減輕炎癥反應，且不會增加藥物不良反應。

【關鍵詞】 加替沙星;舒巴坦;慢性支氣管炎;肺炎

文章編號：1672-1721（2024）05-0076-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R563.1;R562.2+1

慢性支氣管炎主要是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織發生的慢性非特異性炎癥，在老年群體中較為常見。該病患者常見咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，病情遷延不愈且反復發作，降低了患者生活質量[1]。老年人機體免疫力降低，常合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，極易引發肺部感染，增加患者病死率[2]。臨床多采用抗生素治療慢性支氣管炎，可在一定程度上緩解患者癥狀，改善病情，但治療效果仍未達到臨床預期需求。加替沙星為喹諾酮類藥物，對細菌DNA復制、轉錄、修復具有較好的抑制作用，具有廣泛抗菌作用[3]。舒巴坦是β-內酰胺酶抑制劑，抗菌效果良好[4]。目前臨床關于加替沙星聯合舒巴坦治療老年慢支伴肺炎患者的臨床效果報道較少。基于此，本研究選擇86例老年慢支伴肺炎患者，分析加替沙星+舒巴坦方案在老年慢性支氣管炎伴肺炎患者治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取東海縣人民醫院2020年6月—2022年5月收治的86例老年慢支伴肺炎患者，以抽簽法分為對照組、觀察組，每組43例。對照組中男性24例，女性19例;年齡65～82歲，平均（73.50±5.50）歲;病程3～11年，平均（7.00±1.12）年。觀察組中男性23例，女性20例;年齡66～81歲，平均（73.50±5.45）歲;病程4～10年，平均（7.00±1.11）年。2組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

診斷標準：參考《慢性支氣管炎防治指南》[5]《社區獲得性肺炎中醫診療指南（2011版）》[6]，經X射線檢查確診為慢支伴肺炎。

納入標準：已確診;年齡≥65歲。

排除標準：肝腎功能障礙;合并心腦血管疾病;伴有肺栓塞、肺纖維化等疾病;伴有免疫性疾病;伴有惡性腫瘤;有精神類疾病或病史;易過敏體質、對本研究藥物過敏;臨床資料不完整;配合度差。

1.2 方法

2組患者入院后均進行機械通氣、吸氧、祛痰、營養支持等常規治療。在此基礎上，對照組服用加替沙星片（四川百利藥業有限責任公司，國藥準字H20050794），200 mg/次，2次/d，持續服用10 d。觀察組于對照組基礎上給予舒巴坦（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20030280）治療，750 mg/次，3次/d，持續用藥10 d。

1.3 觀察指標

對比2組治療效果、癥狀緩解時間、肺功能、血清指標、不良反應發生情況。（1）治療效果。療效判定標準：顯效為患者咳嗽咳痰、喘息、肺部濕啰音等臨床表現消失，痰涂菌株陰性，各檢查指標均已恢復正常;有效為患者咳嗽咳痰、喘息、肺部濕啰音等癥狀明顯改善，但未消失，各項常規檢查指標基本恢復正常;好轉為患者咳嗽咳痰、喘息、肺部濕啰音等癥狀有所緩解，各項常規檢查指標大部分恢復正常;無效為患者咳嗽咳痰、喘息、肺部濕啰音等癥狀未發生任何變化。總有效率=顯效率+有效率+好轉率[7]。（2）癥狀緩解時間。記錄2組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間及胸部X射線吸收時間。（3）肺功能。采用肺功能檢測儀（北京麥邦，型號MSA99）對患者肺功能指標FVC、FEV1、PEF進行檢測。（4）血清指標。于治療前、治療10 d后采集患者5 mL空腹靜脈血，離心處理（轉速3 500 r/min，離心半徑7 cm）10 min，取血清，用酶聯免疫吸附法檢測CRP、IL-8、IFN-γ、PCT水平。（5）不良反應發生情況。主要包括惡心嘔吐、腹痛、皮疹、便秘等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

2組治療總有效率比較，觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 癥狀緩解時間

相較于對照組，觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間、胸部X射線吸收時間均更短（P<0.05），見表2。

2.3 肺功能

治療前，2組肺功能對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組FVC、FEV1、PEF較治療前均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 血清指標

治療前，2組血清指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組CRP、IL-8、IFN-γ、PCT水平較治療前均降低，且觀察組各血清指標水平均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 不良反應

2組不良反應總發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

近些年來，隨著老齡化程度的不斷加深，老年慢性支氣管炎發病率逐漸呈上升趨勢，而肺炎為該病常見合并癥。研究發現，肺炎發病機制主要是各類細菌及病毒侵襲至患者的呼吸道或肺部，促使肺組織出現充血、水腫等不良情況，引發炎性浸潤，導致發病[8-9]。老年群體年齡較大，自身免疫功能較差，且大多數老年人合并基礎疾病，病情復雜。若未及時進行有效治療，致病菌會在肺內逐漸繁殖、生長，嚴重情況下會導致患者死亡[10]。因此，尋求一種有效的治療方案具有必要性。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率更高，臨床癥狀緩解更快（P<0.05），提示加替沙星聯合舒巴坦治療效果更好。加替沙星片可通過破壞細菌DNA的合成而發揮作用，還可作用于DNA回旋酶、4型拓撲異構酶2個靶位，減少細菌產生耐藥突變的機會，發揮良好的抗菌效果。舒巴坦對于細菌產生的β-內酰胺酶有抑制作用，且舒巴坦為不可逆性抑制劑，與加替沙星片聯合應用可進一步增加抗β-內酰胺酶的能力，顯著提高抗菌效果[11-12]。

FVC、FEV1、PEF為評估患者肺功能的有效指標。本研究數據顯示，治療后，觀察組FVC、FEV1、PEF較對照組更優（P<0.05），提示加替沙星聯合舒巴坦治療老年慢支伴肺炎可明顯改善患者肺功能。CRP、IL-8為反映機體炎癥狀態的有效指標;PCT于血漿中出現的比較早，代謝較快，若機體出現多臟器衰竭、嚴重細菌感染時，PCT水平會異常升高[13];IFN-γ會使巨噬細胞抗原遞呈能力、巨噬能力增強，激活炎癥細胞活性氧的釋放。本研究結果顯示，治療后2組CRP、IL-8、IFN-γ、PCT水平較治療前降低，且觀察組比對照組更低（P<0.05），表明聯合治療可減輕患者機體炎癥反應。分析原因為，加替沙星屬于一種8-甲氧氟喹諾酮類抗生素，對革蘭陰性菌抗菌活性強，抗菌譜廣，對于革蘭陽性菌及其他致病菌均具有強大的抗菌效果，且無需經代謝便可排出體外，老年患者耐受性更好[14]。舒巴坦為一種半合成的β-內酰胺酶抑制劑，主要用于治療敏感細菌所導致的多種感染，抗菌活力較強，可強效抑制β-內酰胺酶，還可對敏感細菌細胞壁粘肽的合成進行抑制，起到破壞細胞壁的作用，抗菌譜廣且性質穩定。加替沙星、舒巴坦聯合應用可發揮協同效果，抗菌作用更強，能夠提高病菌清除率，治療效果明顯。本研究中，治療后2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示2種藥物聯合應用不會明顯增加藥物不良反應，安全性可得到保證。

綜上所述，老年慢支伴肺炎患者采用加替沙星聯合舒巴坦治療療效更佳，有助于促進癥狀緩解，改善肺功能，減輕炎癥反應，且不會增加不良反應，安全性高，值得臨床推廣應用。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：肖立東，男，本科，副主任醫師。