qSOFACURB-65NEWS評(píng)分對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者病情及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值分析

李潔鋒 黃生

【摘要】 目的 探討對(duì)社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）患者的病情及預(yù)后采用快速序貫器官功能評(píng)分（quick sequential organ failure assessment，qSOFA）、英國胸科協(xié)會(huì)改良肺炎評(píng)分（confusion，uremia，respiratory，BP，age 65 years，CURB-65）、國家早期預(yù)警評(píng)分（national early warning score，NEWS）進(jìn)行評(píng)估的臨床價(jià)值。方法 回顧性選取北流市人民醫(yī)院2021年1月—2022年8月收治的705例CAP患者的臨床資料，依據(jù)《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為非重癥組（551例）、重癥組（154例），對(duì)所有患者隨訪30 d后依據(jù)其預(yù)后情況分為生存組（628例）、死亡組（77例）。統(tǒng)計(jì)所有患者的臨床資料，比較非重癥組與重癥組、生存組與死亡組的基本情況，采用ROC曲線分析各項(xiàng)評(píng)分的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 重癥組/死亡組qSOFA、CURB-65、NEWS評(píng)分高于非重癥組/生存組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;以非重癥組/生存組為陰性、重癥組/死亡組為陽性，通過Medcalc軟件繪制ROC曲線對(duì)各項(xiàng)評(píng)分診斷患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的AUC進(jìn)行比較，結(jié)果顯示AUCqSOFA>AUCCURB-65>AUCNEWS。結(jié)論 qSOFA評(píng)分相比CURB-65評(píng)分及NEWS評(píng)分在CAP患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估中具有較高的優(yōu)勢(shì)，簡潔易行，無需等待血生化尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）結(jié)果判讀，可及時(shí)對(duì)病情做出評(píng)判。

【關(guān)鍵詞】 快速序貫器官功能評(píng)分;英國胸科協(xié)會(huì)改良肺炎評(píng)分;國家早期預(yù)警評(píng)分;社區(qū)獲得性肺炎

文章編號(hào)：1672-1721（2024）05-0098-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R563.1

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）作為流行病學(xué)較為常見的疾病，多發(fā)生于冬季，具有較高的病死率，主要與支原體、細(xì)菌、肺炎鏈球菌等多種致病菌相關(guān)。CAP患者臨床常表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難、發(fā)熱等。臨床治療此類患者常于明確病因后給予對(duì)癥治療[1-2]。為及時(shí)對(duì)患者的臨床病情進(jìn)行評(píng)估，改善患者的臨床轉(zhuǎn)歸，需采取措施對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。快速序貫器官功能評(píng)分（qSOFA）、英國胸科協(xié)會(huì)改良肺炎評(píng)分（CURB-65）、國家早期預(yù)警評(píng)分（NEWS）均為臨床上廣泛應(yīng)用的評(píng)估指標(biāo)，可對(duì)CAP患者的病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，比實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測便捷、快速[3]，但臨床上對(duì)其應(yīng)用價(jià)值的研究較少。鑒于此，本研究探討qSOFA、CURB-65、NEWS評(píng)分在CAP患者的病情及預(yù)后中的評(píng)估價(jià)值，為臨床上CAP患者的臨床病情及預(yù)后的預(yù)測提供一定的參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取北流市人民醫(yī)院2021年1月—2022年8月收治的705例CAP患者的臨床資料，依據(jù)依據(jù)《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016年版）[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為非重癥組（551例）、重癥組（154例），對(duì)所有患者隨訪30 d后依據(jù)其預(yù)后情況分為生存組（628例）、死亡組（77例）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員進(jìn)行專業(yè)的審核后準(zhǔn)許實(shí)施。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

重癥CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)（需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療;膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療）或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)[呼吸頻率≥30次/min;氧合指數(shù)≤250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;多肺葉浸潤;意識(shí)障礙和（或）定向障礙;血尿素氮≥7.14 mmol/L;收縮壓<90 mmHg需要積極的液體復(fù)蘇]，可診斷為重癥肺炎。重癥肺炎患者需密切觀察，積極救治，有條件時(shí)收住ICU治療（ⅡA）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016年版）[4]中關(guān)于CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整;屬于社區(qū)發(fā)病;肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)[新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，伴或不伴膿痰/胸痛/呼吸困難/咯血;發(fā)熱;肺實(shí)變體征和（或）聞及濕啰音;外周血白細(xì)胞>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移];胸部影像學(xué)檢查顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉/段實(shí)變影、磨玻璃影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液;符合社區(qū)發(fā)病、胸部影像學(xué)檢查相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)中的任何1項(xiàng)，并排除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性非間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。

1.3 方法

將所有患者的性別、年齡、住院時(shí)間、入院舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、入院收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、qSOFA評(píng)分、CURB-65評(píng)分、NEWS評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、評(píng)價(jià)、比較。血壓、HR、RR采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司UMEC10心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測。qSOFA[5]評(píng)分主要包括意識(shí)形態(tài)改變、SBP、氣促3個(gè)方面，總分3分，評(píng)分越高表明患者器官功能衰竭越嚴(yán)重。CURB-65[6]評(píng)分主要包括RR、年齡、血壓、意識(shí)障礙、血尿素氮（BUN）5個(gè)方面。血清BUN檢測為采集患者空腹靜脈血3 mL后靜置沉淀，離心（15 min，3 000 r/min）取上清液，使用儀器日立7600，采用寧波美康試劑進(jìn)行酶法檢測，總分為5分，分值越高表明病情越嚴(yán)重。NEWS[7]評(píng)分主要包括RR、吸氧、意識(shí)、體溫、SBP、HR、經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度7個(gè)方面，總分為12分，分值越高表明患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）非重癥組與重癥組臨床資料比較。統(tǒng)計(jì)并比較非重癥組與重癥組患者的臨床一般資料。（2）生存組與死亡組臨床資料比較。統(tǒng)計(jì)并比較生存組與死亡組患者的臨床一般資料。（3）各項(xiàng)評(píng)分在非重癥組與重癥組中的評(píng)估價(jià)值分析。對(duì)非重癥組與重癥組患者的qSOFA、CURB-65、NEWS評(píng)分進(jìn)行ROC曲線分析。（4）各項(xiàng)評(píng)分在生存組與死亡組中的評(píng)估價(jià)值分析。對(duì)生存組與死亡組患者的qSOFA、CURB-65、NEWS評(píng)分進(jìn)行ROC曲線分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，采用ROC曲線對(duì)非重癥組與重癥組患者、生存組與死亡組患者的qSOFA、CURB-65、NEWS評(píng)分進(jìn)行分析，計(jì)算其最佳截?cái)嘀怠⑶€下面積（area under curve，AUC）、特異度及靈敏度，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非重癥組與重癥組臨床資料比較

重癥組qSOFA、CURB-65、NEWS評(píng)分高于非重癥組（P<0.05）;非重癥組與重癥組男女性別比、入院DBP和SBP、HR相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 生存組與死亡組臨床資料比較

死亡組年齡大于生存組，住院時(shí)間長于生存組，qSOFA、CURB-65、NEWS評(píng)分高于生存組（P<0.05）;生存組與死亡組男女性別比、入院DBP和SBP、HR統(tǒng)計(jì)數(shù)值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 各項(xiàng)評(píng)分在非重癥組與重癥組中的評(píng)估價(jià)值分析

以非重癥組為陰性、重癥組為陽性，通過Medcalc軟件繪制ROC曲線對(duì)各項(xiàng)評(píng)分診斷患者臨床病情嚴(yán)重程度的AUC進(jìn)行比較，結(jié)果顯示AUCqSOFA>AUCCURB-65>AUCNEWS，見圖1。

2.4 各項(xiàng)評(píng)分在生存組與死亡組中的評(píng)估價(jià)值分析

以生存組為陰性、死亡組為陽性，通過Medcalc軟件繪制ROC曲線對(duì)各項(xiàng)評(píng)分診斷患者臨床預(yù)后的AUC進(jìn)行比較，結(jié)果顯示AUCqSOFA>AUCCURB-65>AUCNEWS，見圖2。

3 討論

CAP是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的常見疾病。臨床診治CAP時(shí)，需為醫(yī)師提供一定的依據(jù)，以及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行判斷，為患者提供更為有效的救治，改善患者的臨床轉(zhuǎn)歸。

qSOFA評(píng)分作為急性感染性膿毒癥的常用評(píng)分，包括3項(xiàng)，具體為意識(shí)形態(tài)改變、DBP≤100 mmHg、RR≥30 次/min，其分值的高低與患者臨床預(yù)后有著顯著相關(guān)性。當(dāng)qSOFA評(píng)分<2分時(shí)，患者病死率約為3%;當(dāng)qSOFA評(píng)分≥2分時(shí)，患者病死率約為30%。臨床上qSOFA評(píng)分可更為直觀地對(duì)重癥肺炎導(dǎo)致膿毒癥患者的預(yù)后情況進(jìn)行預(yù)測。CURB-65評(píng)分作為臨床上最為常見的評(píng)分系統(tǒng)，可用于評(píng)價(jià)肺炎患者的病情嚴(yán)重程度和臨床預(yù)后情況，主要包括5項(xiàng)（對(duì)患者的意識(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，存在意識(shí)障礙記1分;對(duì)BUN進(jìn)行檢測，若>7 mmol/L則記1分;對(duì)RR進(jìn)行檢測，若≥30 次/min記1分;對(duì)血壓進(jìn)行檢測，若DBP<90 mmHg或SBP<60 mmHg記1分;統(tǒng)計(jì)患者的年齡，若>65歲則記1分）。CURB-65評(píng)分0～1分患者可于門診進(jìn)行治療;CURB-65評(píng)分2分患者需入院治療或在醫(yī)院嚴(yán)格的隨訪下進(jìn)行院外治療;CURB-65評(píng)分3～5分患者屬于高危患者，必須及時(shí)住院救治。由此可見，CURB-65評(píng)分在臨床上具有一定的可行性。NEWS評(píng)分在臨床中可早期對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，NEWS評(píng)分≤4分為低危，NEWS評(píng)分5～6分為中危，NEWS評(píng)分≥7分為高危，NEWS評(píng)分12分為極高危，NEWS評(píng)分越高，患者的危險(xiǎn)等級(jí)也越高[8-10]。本研究結(jié)果顯示，重癥組/死亡組qSOFA、CURB-65、NEWS評(píng)分高于非重癥組/生存組，且重癥組/非重癥組與生存組/死亡組各項(xiàng)評(píng)分的AUCqSOFA>AUCCURB-65>AUCNEWS，表明qSOFA評(píng)分在CAP患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估中具有較高的優(yōu)勢(shì)，與劉錚等[11]研究結(jié)果相似。

綜上所述，qSOFA評(píng)分相比CURB-65評(píng)分及NEWS評(píng)分在CAP患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估中具有較高的優(yōu)勢(shì)，簡潔易行，無需等待血生化BUN結(jié)果判讀，可及時(shí)對(duì)病情做出評(píng)判，臨床上可廣泛應(yīng)用及推廣。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：李潔鋒，男，本科，副主任醫(yī)師。