qSOFACURB-65NEWS評分對社區獲得性肺炎患者病情及預后的評估價值分析

李潔鋒 黃生

【摘要】 目的 探討對社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）患者的病情及預后采用快速序貫器官功能評分（quick sequential organ failure assessment，qSOFA）、英國胸科協會改良肺炎評分（confusion，uremia，respiratory，BP，age 65 years，CURB-65）、國家早期預警評分（national early warning score，NEWS）進行評估的臨床價值。方法 回顧性選取北流市人民醫院2021年1月—2022年8月收治的705例CAP患者的臨床資料，依據《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016年版）的診斷標準分為非重癥組（551例）、重癥組（154例），對所有患者隨訪30 d后依據其預后情況分為生存組（628例）、死亡組（77例）。統計所有患者的臨床資料，比較非重癥組與重癥組、生存組與死亡組的基本情況，采用ROC曲線分析各項評分的臨床應用價值。結果 重癥組/死亡組qSOFA、CURB-65、NEWS評分高于非重癥組/生存組，差異有統計學意義（P<0.05）;以非重癥組/生存組為陰性、重癥組/死亡組為陽性，通過Medcalc軟件繪制ROC曲線對各項評分診斷患者病情嚴重程度及預后的AUC進行比較，結果顯示AUCqSOFA>AUCCURB-65>AUCNEWS。結論 qSOFA評分相比CURB-65評分及NEWS評分在CAP患者的病情嚴重程度及預后評估中具有較高的優勢，簡潔易行，無需等待血生化尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）結果判讀，可及時對病情做出評判。

【關鍵詞】 快速序貫器官功能評分;英國胸科協會改良肺炎評分;國家早期預警評分;社區獲得性肺炎

文章編號：1672-1721（2024）05-0098-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R563.1

社區獲得性肺炎（CAP）作為流行病學較為常見的疾病，多發生于冬季，具有較高的病死率，主要與支原體、細菌、肺炎鏈球菌等多種致病菌相關。CAP患者臨床常表現為咳嗽、胸悶、呼吸困難、發熱等。臨床治療此類患者常于明確病因后給予對癥治療[1-2]。為及時對患者的臨床病情進行評估，改善患者的臨床轉歸，需采取措施對患者的病情嚴重程度進行評價。快速序貫器官功能評分（qSOFA）、英國胸科協會改良肺炎評分（CURB-65）、國家早期預警評分（NEWS）均為臨床上廣泛應用的評估指標，可對CAP患者的病情進行評價，比實驗室指標檢測便捷、快速[3]，但臨床上對其應用價值的研究較少。鑒于此，本研究探討qSOFA、CURB-65、NEWS評分在CAP患者的病情及預后中的評估價值，為臨床上CAP患者的臨床病情及預后的預測提供一定的參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取北流市人民醫院2021年1月—2022年8月收治的705例CAP患者的臨床資料，依據依據《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016年版）[4]的診斷標準分為非重癥組（551例）、重癥組（154例），對所有患者隨訪30 d后依據其預后情況分為生存組（628例）、死亡組（77例）。本研究經醫院醫學倫理委員進行專業的審核后準許實施。

1.2 診斷與納入標準

重癥CAP的診斷標準：符合1項主要標準（需要氣管插管行機械通氣治療;膿毒癥休克經積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物治療）或≥3項次要標準[呼吸頻率≥30次/min;氧合指數≤250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;多肺葉浸潤;意識障礙和（或）定向障礙;血尿素氮≥7.14 mmol/L;收縮壓<90 mmHg需要積極的液體復蘇]，可診斷為重癥肺炎。重癥肺炎患者需密切觀察，積極救治，有條件時收住ICU治療（ⅡA）。

納入標準：符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016年版）[4]中關于CAP的診斷標準，臨床資料完整;屬于社區發病;肺炎相關臨床表現[新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，伴或不伴膿痰/胸痛/呼吸困難/咯血;發熱;肺實變體征和（或）聞及濕啰音;外周血白細胞>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細胞核左移];胸部影像學檢查顯示新出現的斑片狀浸潤影、葉/段實變影、磨玻璃影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液;符合社區發病、胸部影像學檢查相關標準及肺炎相關臨床表現中的任何1項，并排除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性非間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。

1.3 方法

將所有患者的性別、年齡、住院時間、入院舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、入院收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、qSOFA評分、CURB-65評分、NEWS評分進行統計、評價、比較。血壓、HR、RR采用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司UMEC10心電監護儀進行監測。qSOFA[5]評分主要包括意識形態改變、SBP、氣促3個方面，總分3分，評分越高表明患者器官功能衰竭越嚴重。CURB-65[6]評分主要包括RR、年齡、血壓、意識障礙、血尿素氮（BUN）5個方面。血清BUN檢測為采集患者空腹靜脈血3 mL后靜置沉淀，離心（15 min，3 000 r/min）取上清液，使用儀器日立7600，采用寧波美康試劑進行酶法檢測，總分為5分，分值越高表明病情越嚴重。NEWS[7]評分主要包括RR、吸氧、意識、體溫、SBP、HR、經皮動脈血氧飽和度7個方面，總分為12分，分值越高表明患者的臨床癥狀越嚴重。

1.4 觀察指標

（1）非重癥組與重癥組臨床資料比較。統計并比較非重癥組與重癥組患者的臨床一般資料。（2）生存組與死亡組臨床資料比較。統計并比較生存組與死亡組患者的臨床一般資料。（3）各項評分在非重癥組與重癥組中的評估價值分析。對非重癥組與重癥組患者的qSOFA、CURB-65、NEWS評分進行ROC曲線分析。（4）各項評分在生存組與死亡組中的評估價值分析。對生存組與死亡組患者的qSOFA、CURB-65、NEWS評分進行ROC曲線分析。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗;計量資料以x±s表示，采用t檢驗，采用ROC曲線對非重癥組與重癥組患者、生存組與死亡組患者的qSOFA、CURB-65、NEWS評分進行分析，計算其最佳截斷值、曲線下面積（area under curve，AUC）、特異度及靈敏度，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 非重癥組與重癥組臨床資料比較

重癥組qSOFA、CURB-65、NEWS評分高于非重癥組（P<0.05）;非重癥組與重癥組男女性別比、入院DBP和SBP、HR相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 生存組與死亡組臨床資料比較

死亡組年齡大于生存組，住院時間長于生存組，qSOFA、CURB-65、NEWS評分高于生存組（P<0.05）;生存組與死亡組男女性別比、入院DBP和SBP、HR統計數值相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 各項評分在非重癥組與重癥組中的評估價值分析

以非重癥組為陰性、重癥組為陽性，通過Medcalc軟件繪制ROC曲線對各項評分診斷患者臨床病情嚴重程度的AUC進行比較，結果顯示AUCqSOFA>AUCCURB-65>AUCNEWS，見圖1。

2.4 各項評分在生存組與死亡組中的評估價值分析

以生存組為陰性、死亡組為陽性，通過Medcalc軟件繪制ROC曲線對各項評分診斷患者臨床預后的AUC進行比較，結果顯示AUCqSOFA>AUCCURB-65>AUCNEWS，見圖2。

3 討論

CAP是呼吸與危重癥醫學科的常見疾病。臨床診治CAP時，需為醫師提供一定的依據，以及時對病情進行判斷，為患者提供更為有效的救治，改善患者的臨床轉歸。

qSOFA評分作為急性感染性膿毒癥的常用評分，包括3項，具體為意識形態改變、DBP≤100 mmHg、RR≥30 次/min，其分值的高低與患者臨床預后有著顯著相關性。當qSOFA評分<2分時，患者病死率約為3%;當qSOFA評分≥2分時，患者病死率約為30%。臨床上qSOFA評分可更為直觀地對重癥肺炎導致膿毒癥患者的預后情況進行預測。CURB-65評分作為臨床上最為常見的評分系統，可用于評價肺炎患者的病情嚴重程度和臨床預后情況，主要包括5項（對患者的意識情況進行評價，存在意識障礙記1分;對BUN進行檢測，若>7 mmol/L則記1分;對RR進行檢測，若≥30 次/min記1分;對血壓進行檢測，若DBP<90 mmHg或SBP<60 mmHg記1分;統計患者的年齡，若>65歲則記1分）。CURB-65評分0～1分患者可于門診進行治療;CURB-65評分2分患者需入院治療或在醫院嚴格的隨訪下進行院外治療;CURB-65評分3～5分患者屬于高危患者，必須及時住院救治。由此可見，CURB-65評分在臨床上具有一定的可行性。NEWS評分在臨床中可早期對患者病情進行評估，NEWS評分≤4分為低危，NEWS評分5～6分為中危，NEWS評分≥7分為高危，NEWS評分12分為極高危，NEWS評分越高，患者的危險等級也越高[8-10]。本研究結果顯示，重癥組/死亡組qSOFA、CURB-65、NEWS評分高于非重癥組/生存組，且重癥組/非重癥組與生存組/死亡組各項評分的AUCqSOFA>AUCCURB-65>AUCNEWS，表明qSOFA評分在CAP患者的病情嚴重程度及預后評估中具有較高的優勢，與劉錚等[11]研究結果相似。

綜上所述，qSOFA評分相比CURB-65評分及NEWS評分在CAP患者的病情嚴重程度及預后評估中具有較高的優勢，簡潔易行，無需等待血生化BUN結果判讀，可及時對病情做出評判，臨床上可廣泛應用及推廣。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：李潔鋒，男，本科，副主任醫師。