中藥煎服法對藥物氣味影響探析?

楊樂樂,黃 韻,傅元謀,沈 濤

(成都中醫藥大學基礎醫學院,成都 611137)

中藥煎服法是中醫辨證用藥體系的重要組成部分。藥物氣味是中藥性能、效用的最根本屬性,也是用來調整人體氣血陰陽恢復平衡的根本。影響藥物氣味的因素諸多,煎服法便是其中之一。醫者根據患者病情,審明病因病機之后,確立相應治法,再遣藥組方,若不諳病機、藥物氣味而隨意煎煮,一則臨床療效大打折扣,二則產生一定副作用。正如徐靈胎所言,“煎藥之法,最宜深講,藥之效不效,全在乎此”[1]。因此,探析中藥煎服法對藥物氣味的影響,對臨床具有指導意義。

1 對藥物氣味的認識

追溯以陰陽、厚薄論氣味,淵源于《黃帝內經》。早在《素問·陰陽應象大論篇》已有載述,“陽為氣,陰為味”。又云“味厚者為陰,薄為陰之陽;氣厚者為陽,薄為陽之陰”[2]。說明了氣味可分陰陽,根據氣或味的厚薄又可再分陰陽。中藥也有氣味：四氣,即寒熱溫涼四氣(也稱四性),屬陽;五味,即酸苦甘辛咸五味,屬陰。《本草蒙筌》載述“治療貴方藥合宜,方藥在氣味善用”。又言“有使氣者,有使味者,有氣味俱使者,有先使氣后使味者,有先使味后使氣者,不可一例而拘”[3]。說明了臨床辨證論治、遣藥組方時,要善用藥物氣味,有時重在用氣,有時重在用味,亦有時氣味同用,應靈活運用。關于藥物氣味取用,臨床上常重視配伍方式、炮制方法對藥物氣味的影響,而忽視煎服法對藥物氣味的作用。其實,中藥煎服法對于藥物氣味取用也有非常重要的影響,在《傷寒論》《金匱要略》及《溫病條辨》等經典著作中就有所體現,也在后世醫家臨床驗案中得以體現。

2 急煎重在用氣,久煎重在用味

2.1 桂枝湯久煎取味,四逆湯急煎取氣

文中闡述了病者汗出、惡風、發熱等太陽中風表虛證的癥狀,其病機是風寒襲表、衛氣閉郁、營衛不調,治法應為辛溫解表、調和營衛。桂枝湯中的桂枝、生姜味辛,辛能解表、發散,通行衛氣;白芍、炙甘草酸甘化陰,化生營氣;大棗、炙甘草味甘,起到扶正祛邪和營衛化生兩個作用。諸藥合用,營衛調和,表證得解。桂枝湯用藥之味,辛甘化陽以實衛,酸甘化陰以和營為主;用桂枝、生姜之溫性散寒為次,故本方用藥的側重點是在用藥之味。所以,桂枝湯小火久煎的煎煮方式符合重在用味的需要。

再者,《傷寒論》第323條,“少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯。甘草二兩(炙),干姜一兩半,附子一枚(生用,去皮,破八片)。上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服”[4]92。此條文見于少陰病篇,是少陰寒化證的代表條文。文中提到四逆湯方的煎煮法是“以水三升,煮取一升二合”。經推算,四逆湯的煎煮時間約27 min,煎煮時間相對較短。因此,四逆湯的煎煮法是快煮急煎。

四逆湯方的病機是陽衰陰盛,治法當回陽救逆。四逆湯中,生附子辛溫大熱,干姜亦為辛溫,炙甘草甘溫。用藥之氣,取生附子、干姜溫熱之性,“寒者溫之”為主;用藥之味,辛甘化陽為輔,共奏回陽救逆的功效,故四逆湯方用藥的側重點是用藥之氣。所以,四逆湯快煮急煎的煎煮方式符合重在用氣的需求。

由此可見,桂枝湯久煎,側重在用藥之味;四逆湯急煎,側重在用藥之氣。由此說明煎煮時間的長短與藥物氣味取用存在密切聯系,即急煎重在用氣,久煎重在用味。通過上述兩則條文的“病機-治法-用藥-煎服法”分析可知,中藥煎服法對于藥物氣味的取用有著重要的影響。這種影響的產生與病機有關,病機決定了用藥的氣味,煎服法影響著藥物氣味的取用。所以,煎服法與理法方藥是一以貫之的。

2.2 急煎三年佩姜,取其氣以回陽

清代王孟英《隨息居重訂霍亂論》載“三年夏間,主政周光遠先生,年二十七,體極腴皙,登廁后忽體冷自汗,唇白音低,僉以為痧,欲進開竅等藥。時余年十七,竊握其臂以診之,脈已微軟欲絕,因力排眾議曰：此陽氣之欲脫,非痧邪之內閉,再投香散,殆速其危也。人皆以童子何知而笑之,幸先生聞而首肯者再。倉卒不及購藥,余適有琴仙妹所貽三年女佩姜一塊,約重四五錢,急煎灌之,即安。后用培補,率以參、芪、術、草為主,蓋陽氣偏虛之體也”[8]。

按：此案病者素體陽虛,雖“體極腴皙”,但形有余氣不足,加之時值盛夏,天氣炎熱,汗出更傷陽,故癥見體冷自汗,唇白音低,脈微軟欲絕,此陽氣之欲脫之勢。陽虛宜溫補,忌辛散,辛竄傷陽,急煎重在用氣,三年女佩姜,姜得人氣溫養,性同干姜,優于干姜,取溫熱之氣以回陽救逆,與四逆湯“急溫之”重在用氣意同,故一劑而安。

3 “泡服”純用其氣,急煎重在用氣

3.1 瀉心湯“泡服”用氣,急煎則重在取氣

《傷寒論》第154條,“心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。大黃二兩,黃連一兩。上二味,以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓,分溫再服。臣億等看詳：大黃黃連瀉心湯,諸本皆二味,又后附子瀉心湯,用大黃、黃連、黃芩、附子,恐是前方中亦有黃芩,后但加附子也,故后云附子瀉心湯。本云加附子也”[4]60-61。《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》第17條“心氣不足,吐血,衄血,瀉心湯主之。大黃二兩,黃連,黃芩各一兩。上三味,以水三升,煮取一升,頓服之”[9]。

以上兩則條文,根據林億校注,《傷寒論》大黃黃連瀉心湯應有黃芩,與《金匱要略》瀉心湯方藥組成一致,但煎服法有區別。大黃黃連瀉心湯的煎服法是“以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓,分溫再服”。“麻沸湯”為沸水。“漬之,須臾絞去滓”是指先浸泡,再絞汁取用。關于“須臾”的時間長短,傅元謀教授認為浸泡時間約3 min[10]243,也有傷寒學者認為“須臾”相當于10 min左右[6]。因此,大黃黃連瀉心湯的煎服法是沸水泡服,未經煎煮。

《傷寒論》第154條原文闡述了熱痞的證治。“心下”是胃上脘,胃脘痞滿按之柔軟。“脈關上浮”,關上主診胃部,脈浮主熱,所以病位在中焦氣分,提示病機是熱邪之氣停留胃脘,影響脾胃氣機正常的升降狀態,治法當用寒性瀉熱消痞。大黃黃連瀉心湯用大黃、黃芩、黃連的寒涼之氣,清中焦氣分無形的邪熱,故用藥在用氣。大黃黃連瀉心湯采取沸水泡服,未經煎煮,輕清靈動,符合純用其氣的需要,正如成無己所云,“以麻沸湯漬服者,取其氣薄而泄虛熱”[11]。

《金匱要略》瀉心湯的煎服法為“以水三升,煮取一升,頓服之”,經推算,煎煮時間約為30 min。因此,瀉心湯的煎煮法是快煮急煎。《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》第17條原文論述的是熱入營血導致吐血、衄血的癥狀,病機是熱入營血,血不循經,治法當用苦寒泄熱,涼血止血。瀉心湯中大黃、黃連、黃芩均為苦寒之品,用藥之氣,以寒性清熱為主;用藥之味,以苦味泄熱為次,共奏涼血止血的作用。所以,瀉心湯快煮急煎的煎煮方式符合重在用氣的需求。

從瀉心湯與大黃黃連瀉心湯二者的煎服法比較來看,反映了重在用氣與純用其氣的區別。可見,即使方藥組成相同,通過不同的煎服法也能產生對藥物氣味的影響,這種影響的產生還是根據病機病情的需要決定的。

3.2 巧用桂枝“泡服”,意在溫陽化氣

傅元謀教授《聽名師講傷寒論》載“綿陽市一學生,飲水則吐,一般五苓散初服有效,幾劑后失效,就采用桂枝泡服,服下則愈。又例,一學生吐利,用五苓散效不佳,我接手后,一減少桂枝用量,二泡服桂枝,見效”[10]187。

按：《傷寒論》之五苓散主治太陽蓄水證,其病機是膀胱氣化不利,水蓄下焦。此案兩位患者出現“飲水則吐”“吐利”等癥,是下焦蓄水影響中焦脾胃升降障礙所致,初服五苓散取效或效不佳,后調整為桂枝泡服,效如桴鼓。同一處方,煎服方法不同,療效就有差別。《傷寒論》中五苓散用白飲和服,傅教授認為散劑可視為煎煮時間短,重用其化氣;而今多將五苓散改用湯劑,煎煮時間長,桂枝化氣能力減弱,故效不佳。將桂枝泡服,意在用其氣,溫陽以助膀胱氣化,水液出焉,脾胃升降恢復正常,則水入則吐、吐利可愈。此案取大黃黃連瀉心湯“麻沸湯漬之,須臾取汁”之法,緊扣病機,深諳氣味取用,桂枝泡服,靈活運用煎服法。

4 “勿過煎”取其氣,過煎則厚其味

4.1 銀翹散短煎取氣,桂枝湯久煎用味

《溫病條辨》云“太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫,初起惡風寒者,桂枝湯主之;但熱不惡寒而渴者,辛涼平劑銀翹散主之。銀翹散：連翹、銀花各一兩,桔梗、薄荷、牛蒡子各六錢,竹葉、荊芥穗各四錢,生甘草、淡豆豉各五錢。上杵為散,每服六錢,鮮葦根湯煎,香氣大出,即取服。勿過煎,肺藥取輕清,過煎則味厚而入中焦矣”[12]。

銀翹散的煎服法是“上杵為散,每服六錢,鮮葦根湯煎,香氣大出,即取服”。銀翹散為散劑,散劑的煎服法與湯劑又有差別。“香氣大出,即取服”提示銀翹散的煎服法是煮沸短煎。銀翹散證的病機為溫病初起,邪在衛分,衛氣被郁。治宜辛涼透表,清宣肺衛。銀翹散方中連翹、銀花、薄荷、牛蒡子、竹葉、生甘草、鮮葦根均性涼,取其涼以清熱;荊芥穗、淡豆豉、桔梗辛以透表。全方用藥清輕,皆能入于衛分,香氣全而藥力銳,輕清易達表與上,故邪熱得清,衛郁得宣。銀翹散用藥側重是在用藥之氣,用藥之味為輔。用藥需輕清,煎煮亦不能過,所以銀翹散煮沸短煎的煎煮方式符合重在用氣的要求。

吳鞠通對于銀翹散的煎煮法還要求“勿過煎”,并認為“肺藥取輕清,過煎則味厚而入中焦矣”。這一思想也與“短煎取氣,久煎取味”相一致。銀翹散證病位在上焦肺衛,病位輕淺,以免病輕而藥重、藥過病所,銀翹散的煎煮法同樣體現了“治上焦如羽,非輕不舉”的治療原則,短煎取氣,輕宣肺衛,不入中焦。此外,吳鞠通運用桂枝湯治療太陰風溫時,強調“煎法服法,必如《傷寒論》原文而后可,不然,不惟失桂枝湯之妙,反生他變,病必不除”[12],可見吳鞠通對煎服法的重視,認為藥物氣味取用應與煎煮法契合,并認識到如果煎煮方式不準確,輕則影響對藥物氣味的正確取用,降低療效,重則產生副作用。

4.2 鮮茅根煮二沸,取其氣以涼潤

清代張錫純《醫學衷中參西錄》載,“憶辛酉臘底,有鄰村學生毛××,年二十,得水腫證,醫治月余,病益劇,頭面周身皆腫,腹如抱甕,夜不能臥,依壁喘息,蓋其腹之腫脹異常,無容息之地,其氣幾不能吸入故作喘也。其脈六部細數,心中發熱,小便不利,知其病久陰虛,不能化陽,致有此證。俾命人力剖凍地,取鮮茅根,每日用鮮茅根六兩,銼碎,和水三大碗,以小鍋煎一沸,即移置爐旁,仍近爐眼徐徐溫之,待半點鐘,再煎一沸,猶如前置爐旁,須臾茅根皆沉水底,可得清湯兩大碗,為一日之量,徐徐當茶溫飲之。再用生車前子數兩,自炒至微熟,三指取一撮,細細嚼咽之,夜間睡醒時亦如此,嚼服一晝夜,約盡七八錢。如此二日,小便已利,其腹仍膨脹板硬。俾用大蔥白三斤,切作絲,和醋炒至將熟,乘熱裹以布,置臍上熨之。若涼,則仍置鍋中,加醋少許炒熱再熨。自晚間熨至臨睡時止,一夜小便十余次,翌晨按其腹如常人矣。蓋茅根如此煎法,取其新鮮涼潤之性大能滋陰清熱(久煎則無此效)”[13]。

按：此案病患之水腫病,其病機是病久陰虛,不能化陽,膀胱氣化失司所致,宜先滋陰清熱,后通陽化氣。先以鮮茅根“煮二沸”煎取清湯,勿久煎,短煎重在用其氣,取其新鮮涼潤之性滋陰清熱,配伍炒車前子利水清熱;后以蔥白三斤,和醋炒至將熟,置臍上熱熨,蔥白“炒至將熟”可認為是短煎,以醋之酸味制約蔥白之辛味,側重在用其氣,取蔥白溫熱之性外熨臍腹,以通陽化氣,膀胱者,氣化則能出矣,故而一夜小便十余次。鮮茅根“煮二沸,須臾茅根沉底,可得清湯”與銀翹散“勿過煎”的煎煮法有異曲同工之妙,體現了“短煎取其氣”的思路。

5 結語

綜上所述,文章從對藥物氣味的認識、經典著作及名家驗案中的煎服法,探析中藥煎服法對藥物氣味的影響,闡明中藥煎服法“急煎重在用氣,久煎重在用味”,中藥煎服法對于藥物氣味的取用具有重要性。并進一步認識到中藥煎服法需以中醫病機為指導,以獲得適宜的藥物氣味取用。因此,在臨床辨證論治時,切實結合病機,制定合理的中藥煎服法,達到藥物之氣味與病證相合的狀態,有助于提高臨床療效。