淺析“不盛不虛，以經(jīng)取之”

★ 程紅梅 許辛寅 彭思可 劉家輝（.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 武漢 430000；.湖北省中醫(yī)院 武漢 430000）

“不盛不虛，以經(jīng)取之”原文分別見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)脈》和《靈樞·禁服》。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“為此諸病，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。”《靈樞·禁服》曰：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，緊痛則取之分肉，代則取血絡(luò)，且飲藥，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之，名曰經(jīng)刺……盛則徒瀉之，虛則徒補(bǔ)之，緊則灸刺且飲藥，陷下則徒灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。”此句在針灸臨床和教學(xué)中使用率頗高，歷代醫(yī)家對(duì)其含義的相關(guān)研究很多，但莫衷一是。現(xiàn)將從對(duì)“盛”“虛”、對(duì)“不”字的理解及對(duì)“經(jīng)”字的理解3個(gè)方面作進(jìn)一步分析，對(duì)前人的理論進(jìn)行歸納和整理，并給出筆者自己的淺見(jiàn)，不妥之處，請(qǐng)高明斧正。

1 對(duì)“盛”“虛”的理解

1.1 “盛”“虛”指病證的虛實(shí)

《難經(jīng)·六十九難》曰：“不虛不實(shí)，以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病，不中他邪也。當(dāng)自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之。”《難經(jīng)》認(rèn)為此處的虛實(shí)是指病證的虛實(shí)，意為本經(jīng)自病不涉及他經(jīng)，當(dāng)取本經(jīng)治療［1］。明代馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)注證發(fā)微》和張介賓《類經(jīng)·卷四》亦是此解［2-3］。后世的注釋類教材，如郭藹春《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞校注語(yǔ)譯》和王念紅等編的《王若銓黃帝內(nèi)經(jīng)講稿》皆認(rèn)為此處的“盛”“虛”指實(shí)證、虛證［4-5］。

1.2 “盛”“虛”指脈象的盛衰

有學(xué)者認(rèn)為，《靈樞·禁服》在論述寸口與人迎的診脈方法后，承接的“盛則徒瀉之，虛則徒補(bǔ)之，緊則灸刺且飲藥， 陷下則徒灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”，與《靈樞·經(jīng)脈》中“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”文字表述相近，而《靈樞·禁服》中所言的“盛”“虛”“緊”“陷下”“不盛不虛”皆指脈象，因此《靈樞·經(jīng)脈》之“盛”“虛”亦指脈象［6-7］。黃龍祥［8］認(rèn)為《素問(wèn)·三部九侯論》里面提到了脈之大小（盛虛）、疾遲、寒熱及陷下等7種脈象，與《靈樞·經(jīng)脈》中記載的“盛”“虛”“寒”“熱”“陷下”相對(duì)應(yīng)，進(jìn)一步佐證了此處的“盛”“虛”指的是脈象，而非證候。

筆者認(rèn)為，后世醫(yī)家之所以會(huì)將兩篇中的“盛”“虛”理解成同一個(gè)意思，原因有二：（1）在《靈樞·經(jīng)脈》中每一條經(jīng)脈循行后，都通過(guò)描述人迎寸口脈脈動(dòng)程度大小來(lái)判斷盛虛，如“肺手太陰之脈……不盛不虛，以經(jīng)取之。盛者寸口大三倍于人迎，虛者則寸口反小于人迎也。”在《靈樞·禁服》中也通過(guò)判斷人迎寸口脈脈象的盛虛來(lái)確定相應(yīng)治則，如“人迎大一倍于寸口，病在足少陽(yáng)……盛則瀉之，虛則補(bǔ)之……不盛不虛，以經(jīng)取之，名曰經(jīng)刺。”因此，后世醫(yī)家認(rèn)為兩篇中的“盛”“虛”都表示人迎寸口脈脈象之盛虛。實(shí)際上《靈樞·經(jīng)脈》中針灸治則描述結(jié)束后緊跟著的“盛者，寸口大三倍于人迎，虛者則寸口反小于人迎也”（以手太陰肺經(jīng)為例）只是從脈象方面體現(xiàn)所病經(jīng)脈的虛實(shí)。當(dāng)寸口脈較人迎脈大三倍兼躁時(shí)，則肺經(jīng)為實(shí)證；當(dāng)寸口脈較人迎脈三倍而小時(shí)，則肺經(jīng)為虛證。（2）《靈樞·經(jīng)脈》中開篇即言，“《靈樞·禁脈》之言，凡刺之理，經(jīng)脈為始，營(yíng)其所行，知其度量，內(nèi)次五臟，外別六腑，愿盡聞其道。”說(shuō)明是先有《靈樞·禁服》，后有《靈樞·經(jīng)脈》。而《靈樞·禁服》中明確記載“盛”“虛”指的是人迎、寸口脈脈象的盛衰，因此后世醫(yī)家誤以為兩篇文章前后一致，所指代的意思也相同。

1.3 結(jié)合《靈樞·經(jīng)脈》《靈樞·禁服》和《靈樞·終始》確定的人迎寸口脈脈診法

筆者通過(guò)翻閱《靈樞經(jīng)》、馬蒔［2］著的《黃帝內(nèi)經(jīng)注證發(fā)微》及李平華［9］的文獻(xiàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，《靈樞·經(jīng)脈》每條經(jīng)脈后面均載“盛者，人迎大一倍于寸口；虛者，人迎反小于寸口也”，即通過(guò)人迎寸口脈脈動(dòng)程度大小確定所病經(jīng)脈證候之虛實(shí)，并與《靈樞·禁服》《靈樞·終始》中記載人迎寸口脈的內(nèi)容聯(lián)系起來(lái)，從而形成了一條關(guān)于人迎寸口脈脈診法（表1）的完整的診治思路，具體表現(xiàn)為當(dāng)通過(guò)比較《靈樞·經(jīng)脈》人迎寸口脈脈動(dòng)大小確定了所病經(jīng)脈為實(shí)證時(shí)，或根據(jù)《靈樞·禁服》判斷人迎寸口脈兼躁時(shí)，則按照《靈樞·終始》記載的瀉本經(jīng)腧穴，補(bǔ)其表里經(jīng)腧穴。本文以足少陽(yáng)膽經(jīng)舉例。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膽足少陽(yáng)之脈……盛者，人迎大一倍于寸口；虛者，人迎反小于寸口也。”指當(dāng)人迎脈比寸口脈脈動(dòng)程度大一倍時(shí)，所病經(jīng)脈在足少陽(yáng)膽經(jīng)。人迎脈盛用瀉法，脈虛用補(bǔ)法，脈緊取分肉間穴位針刺，脈代取血絡(luò)針刺，并且同時(shí)服藥，脈陷下用灸法，脈不盛不虛用常法（灸刺、針刺、飲藥）治療。《靈樞·終始》曰：“人迎一盛，病在足少陽(yáng)……人迎一盛，瀉足少陽(yáng)而補(bǔ)足厥陰，二瀉一補(bǔ)，日一取之，必切而驗(yàn)之，躁而取上，氣和乃止。”指當(dāng)所病經(jīng)脈在足少陽(yáng)膽經(jīng)，膽經(jīng)實(shí)證時(shí)，治療應(yīng)選取膽經(jīng)上2個(gè)腧穴行瀉法、肝經(jīng)上1個(gè)腧穴行補(bǔ)法，1日1次。

表1 人迎寸口脈脈診法

2 對(duì)“不”字的理解

后世醫(yī)家對(duì)“不盛不虛”里的“不”字的理解大致分為兩類，如朱長(zhǎng)剛等［10］認(rèn)為是語(yǔ)氣助詞，無(wú)實(shí)義；而李平華［9］、莊禮興等［11］認(rèn)為表否定，意為“不是”，即證候虛實(shí)不明顯或虛實(shí)夾雜。

朱長(zhǎng)剛等［10］認(rèn)為此處的“不”字用法類同《小雅·車攻》，“徒御不驚，大庖不盈”中，不驚即驚也，徒步拉車的士兵很機(jī)警；不盈即盈也，廚房的野味很充盈。他認(rèn)為，“不盛不虛，以經(jīng)取之”是對(duì)前面整段文字的概括，即盛證虛證，都以經(jīng)取之。然筆者認(rèn)為，這樣解釋不僅和后文的“盛者，寸口大三倍于人迎”顯得毫無(wú)聯(lián)系。而且，前面“盛則瀉之……陷下則灸之”是具體治療方法，在文章還沒(méi)有結(jié)束的時(shí)候，突然上升到總的治則，有點(diǎn)過(guò)于突兀。縱觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，可以發(fā)現(xiàn)古人一般會(huì)把綱領(lǐng)性的表述放在句首或句尾，而非句中。另外，將“不”字翻譯成“不是”，那么“不盛不虛”的意思是：沒(méi)有明顯偏盛偏虛或處于虛實(shí)夾雜狀態(tài)。這樣理解，表明古人在思考問(wèn)題時(shí)是從大局、全面的角度著眼的。回顧原文，前面提到了盛虛、寒熱、緊代、陷下，沒(méi)有道理不提一句處于中間狀態(tài)的證候。而將“不”理解為語(yǔ)氣助詞，無(wú)實(shí)義時(shí)，似乎只考慮到了盛或虛2種狀態(tài)，稍顯片面。因此，筆者拙見(jiàn)，認(rèn)為此處將“不”理解成“不是”更貼合原文意思。

3 對(duì)“經(jīng)”字的理解

3.1 “經(jīng)”指經(jīng)脈

明代張介賓所著的《類經(jīng)》將“不盛不虛，以經(jīng)取之”中 “經(jīng)”理解為經(jīng)脈，認(rèn)為“以經(jīng)取之”指取本經(jīng)經(jīng)脈腧穴。后世的注釋類教材，如張珍玉［12］編著的《靈樞語(yǔ)釋》、蘇穎［13］編著的《靈樞經(jīng)》譯注及醫(yī)者李平華［9］、莊禮興等［11］都認(rèn)同張介賓的說(shuō)法，即此處的“經(jīng)”字作“經(jīng)脈”講。他們認(rèn)為《靈樞·經(jīng)脈》專門論述經(jīng)脈的循行分布、生理特點(diǎn)、病理特征和治療原則，經(jīng)脈是全篇的大綱、統(tǒng)領(lǐng)，后面的論述均不能脫離經(jīng)脈。開篇即提到“經(jīng)脈者，所以能決死生、處百病、調(diào)虛實(shí)”，結(jié)尾一句“不可不通”表明了辨識(shí)經(jīng)絡(luò)的重要性。因此，不盛不虛，都要以經(jīng)絡(luò)辨證為基礎(chǔ)，選取本經(jīng)經(jīng)脈腧穴治療疾病。

在整理表1時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)《靈樞》經(jīng)對(duì)于盛虛明顯的經(jīng)脈病，在治療時(shí)選取的是表里兩經(jīng)的腧穴，而非單單只取所病經(jīng)脈本經(jīng)腧穴，結(jié)合前面對(duì)“盛虛指證候之虛實(shí)”小節(jié)的淺見(jiàn)，筆者認(rèn)為《靈樞·經(jīng)脈》和《靈樞·禁服》“不盛不虛，以經(jīng)取之”的本意指病證虛實(shí)不明顯時(shí)或人迎脈脈象盛虛不顯時(shí)，屬于本經(jīng)自病，不涉及其他的經(jīng)絡(luò)或臟腑，針刺時(shí)只取本經(jīng)經(jīng)脈上的腧穴。

3.2 “經(jīng)”指常規(guī)

“經(jīng)”字在甲骨文時(shí)代沒(méi)有留下記錄，最早發(fā)現(xiàn)是在《說(shuō)文解字》，“經(jīng)，織也，從系，巠聲，九丁切”［14］。巠是一個(gè)象形字，上面的“巛”像紡織機(jī)上面的“經(jīng)線”，下面的“工”指紡織的工具。小篆字形為了使“經(jīng)線”之義更加明確，在左邊加了個(gè)表意的“系”旁，這樣就變成了一個(gè)從系，巠聲的形音字。“巠”是“經(jīng)”的初文，本意指織布時(shí)用梭子穿織的縱線，與緯相對(duì)。在紡織的時(shí)候，一定要先確定好經(jīng)線，緯線才能編織。因此，經(jīng)線是固定的，后面就引申成經(jīng)常、常規(guī)的意思。楊桂根［15］、胥榮東［16］等認(rèn)為“以經(jīng)取之”中的“經(jīng)”字可理解為常規(guī)。

筆者認(rèn)為，此種理解不妥。《靈樞·禁服》曰：“人迎大一倍于寸口，病在足少陽(yáng)……盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，緊痛則取之分肉，代則取血絡(luò)，且飲藥，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之，名曰經(jīng)刺……所謂經(jīng)治者，飲藥，亦曰灸刺。”指當(dāng)人迎脈比寸口脈脈動(dòng)程度大一倍時(shí)，所病經(jīng)脈在足少陽(yáng)膽經(jīng)。人迎脈盛就用瀉法，脈虛就用補(bǔ)法，脈緊就取分肉間穴位針刺，脈代就取血絡(luò)針刺，并且同時(shí)服藥，脈陷下就用灸法，脈不盛不虛就用經(jīng)刺法，經(jīng)刺即針刺經(jīng)脈治療。上述醫(yī)者之所以會(huì)將“經(jīng)”理解為常規(guī)治法，是因?yàn)樗麄冋`以為后文的“經(jīng)治”等同于“經(jīng)刺”。但原文已明確解釋了“經(jīng)治”的含義，“所謂經(jīng)治者，飲藥，亦曰灸刺。”意為治療經(jīng)脈病，可以使用飲藥、灸和（或）刺法。見(jiàn)表2。

表2 《靈樞·禁服》原文具體脈象病證表現(xiàn)及治法

后世亦有醫(yī)者，如張為，認(rèn)為“以經(jīng)取之”指的是現(xiàn)在的刺絡(luò)療法［17］，其出處是《靈樞·官針》“經(jīng)刺者，刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分也。”然筆者認(rèn)為，此種理解有誤，《靈樞·官刺》與《靈樞·禁服》都有“經(jīng)刺”一詞，但名同而實(shí)異。前者是九刺之一，指于經(jīng)脈結(jié)聚不通之處（如壓痛、硬結(jié)等）進(jìn)行針刺的方法；后者指常規(guī)治療大法，包括灸刺及飲藥等。

4 總結(jié)

綜上，筆者認(rèn)為《靈樞·經(jīng)脈》和《靈樞·禁服》2篇對(duì)“不盛不虛，以經(jīng)取之”的“盛”“虛”含義不同。《靈樞·經(jīng)脈》中“盛”“虛”指病證之虛實(shí)，意為病證處于虛實(shí)夾雜時(shí)，為本經(jīng)自病，不涉及他經(jīng)，只取本經(jīng)上的腧穴治療。《靈樞·禁服》中“盛”“虛”指人迎寸口脈脈象之盛虛，意為寸口脈與人迎脈相比較，未及該經(jīng)脈之“盛”，“虛”者，為本經(jīng)自病，不涉及他經(jīng)，只取本經(jīng)腧穴進(jìn)行針刺治療。然而，現(xiàn)在臨床上已較少通過(guò)對(duì)比人迎脈、寸口脈脈動(dòng)程度的大小來(lái)辨別所病經(jīng)脈及確定相應(yīng)治則治法［18］。因此，筆者淺見(jiàn)，臨床上討論的“不盛不虛，以經(jīng)取之”出自《靈樞·經(jīng)脈》，而非《靈樞·禁服》，可以理解為要以經(jīng)絡(luò)辨證為基礎(chǔ)，經(jīng)脈病盛虛不明顯時(shí)，只取本經(jīng)經(jīng)脈上的腧穴治療；盛虛明顯時(shí)，除了取本經(jīng)經(jīng)脈上的腧穴，還要取其表里經(jīng)、同名經(jīng)經(jīng)脈上的腧穴治療。