基層醫生對慢性心力衰竭病人管理知信行的現狀調查

王棟偉，趙漣慧，喬愛春

摘要 目的：了解基層醫生對慢性心力衰竭病人管理的知、信、行現狀，為基層慢性心力衰竭管理策略提供參考。方法：依據《慢性心力衰竭基層診療指南2019》設計調查問卷，選取山陰縣二級醫院心內科醫生及鄉鎮全科醫生從知識、態度及處置行為3個維度進行調查。結果：知識維度，不同學歷、專業、單位級別、職稱的基層醫生其心力衰竭知識得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且學歷越高得分越高；西醫臨床專業得分最高，中西醫結合次之，中醫最低；鄉鎮醫院醫生得分低于二級醫院醫生；職稱越高得分越高。態度維度，55～＜65歲、65～75歲，高中及以下，主治醫師對慢性心力衰竭態度得分均＜9分，其他人員≥9分，態度普遍積極。且不同年齡、性別、學歷、專業、從醫年限、單位級別、職稱的基層醫生對慢性心力衰竭態度得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。處置行為維度，25～＜35歲、65～75歲，本科，西醫，從醫＜5年、10～＜20年，二級醫院，主治醫師對慢性心力衰竭處置行為得分≥14分，其他人員＜14分，基層慢性心力衰竭的處理普遍不規范，且鄉鎮醫院醫生的處置行為得分低于二級醫院醫生，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：基層醫生對慢性心力衰竭管理知識掌握較差，對慢性心力衰竭的相關態度普遍積極，處置行為缺乏規范管理。其中學歷與職稱越高，知識得分越高；西醫知識得分高于中西醫，中醫得分最低；鄉鎮醫院知識和處置行為得分都低于二級醫院。

關鍵詞慢性心力衰竭；基層醫生；知、信、行；基層診療指南；規范管理

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.04.039

心力衰竭是一種臨床綜合征，定義為由于任何心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損的一組復雜臨床綜合征［1］。其主要表現為呼吸困難和乏力及液體潴留［2］。慢性心力衰竭指發作性的急性心力衰竭以外的持續的心力衰竭狀態，是各種心臟疾病的終末階段［3］。隨著社會經濟發展、人口老齡化、生活方式的改變等，研究顯示，我國心力衰竭患病率為0.9%，男性為0.7%，女性為1.0%，發病率為0.7%～0.9%，每年新發心力衰竭病人約50萬例，隨年齡增加發病率及患病率均增加［4-8］。慢性心力衰竭具有反復急性發作，再住院治療及死亡率高的風險，慢性心力衰竭的管理至關重要，可降低慢性心力衰竭的再住院率和死亡率，所以其被國內外指南所推薦［9-10］，其中歐洲心臟病學會（ESC）、美國心臟協會（AHA）等國外慢性心力衰竭診療指南強調了慢性心力衰竭管理的重要性；我國《慢性心力衰竭基層診療指南2019》［9］也指出，基層醫療衛生機構醫生應參與到心力衰竭的多學科管理計劃當中，為心力衰竭病人提供規范的病情評估與監測、健康教育、預防及隨訪管理等服務。臨床醫生尤其是基層醫生，作為大眾健康的守門人，對心力衰竭知識的掌握水平直接影響了當地心力衰竭病人的預后。了解基層醫生對慢性心力衰竭病人管理的知、信、行可更好地促進心力衰竭的管理。本研究結合知、信、行理論模式，在規范的質量控制條件下，調查山陰縣醫療集團心內科及全科醫生對慢性心力衰竭管理的知識、態度、處置行為現狀。

1對象與方法

1.1研究對象

山西省朔州市山陰縣醫療集團二級醫院（山陰縣人民醫院、山陰縣中醫院、山陰現代醫院、山陰中西醫結合益康醫院）心內科醫生及鄉鎮全科醫生。排除不同意參加本次調查及不能參加現場調查的醫生，如外出學習或休假的醫生。調查時間為2023年2月—3月。

1.2研究方法

查閱相關文獻、咨詢心內科及全科醫學領域的相關專家，結合《慢性心力衰竭基層診療指南2019》［9］自行設計調查問卷。本調查問卷共包括兩個方面：1）醫生的一般情況包括年齡、性別、職稱、學歷、專業、從醫年限、單位級別7個內容。2）調查內容為慢性心力衰竭知識、對慢性心力衰竭的相關的態度、心力衰竭處置的得分情況。調查結果采用李克特（Likert）5級評分法，分別計1～5分，其中，慢性心力衰竭知識總分為15分，態度總分為12分，處置行為總分為16分。調查結果中知識得分≥9分為合格，其中≥12分為優秀；態度得分≥9分為積極，6～＜9分為中立，＜6分為不積極；處置行為得分＜14分為不規范，≥14分為規范。調查問卷漏填10%視為無效問卷，剔除完全雷同問卷。

1.3質量控制

1）調查設計階段：明確調查目的，確定調查方法與技術，通過慢性心力衰竭領域相關專家組等的認可，對調查表進行信度與效度檢驗，不斷修訂和完善設計方案和調查表后，準備調查。2）調查資料收集階段：被調查者當場回答問題，做到不討論，不提示，當場回收，保證調查者的獨立性及調查結果的真實性。3）數據整理階段：對調查問卷進行單一數字編碼，做到不重復、不遺漏并及時檢查資料的完整性及填報的正確性。

1.4統計學處理

調查結果由Epidata錄入，采用SPSS 27.0軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或F檢驗，多組間比較用單因素方差分析，并用LSD（least significant difference） 最小顯著差異法進行兩兩比較。定性資料以例數或百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1調查對象一般情況

共獲得71份有效調查問卷，調查對象一般情況詳見表1。

2.2知識得分情況

不同學歷、專業、單位級別、職稱的基層醫生其心力衰竭知識得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且學歷越高得分越高；西醫臨床專業得分最高，中西醫結合次之，中醫最低；鄉鎮醫院醫生得分低于二級醫院醫生；職稱越高得分越高。詳見表2。

2.3態度得分情況

55～＜65歲、65～75歲，高中及以下，主治醫師對慢性心力衰竭態度得分均＜9分，其他人員≥9分，態度普遍積極。且不同年齡、性別、學歷、專業、從醫年限、單位級別、職稱的基層醫生對慢性心力衰竭態度得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

2.4處置行為得分情況

25～＜35歲、65～75歲，本科，西醫，從醫＜5年、10～＜20年，二級醫院，主治醫師對慢性心力衰竭處置行為得分≥14分，其他人員＜14分，基層慢性心力衰竭的處理普遍不規范，且鄉鎮醫院醫生的處置行為得分低于二級醫院醫生，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

3討論

本研究結果顯示，山西省朔州市山陰縣各級醫院的基層醫生對慢性心力衰竭管理的知識掌握較差，不同學歷、專業、單位級別、職稱的基層醫生其慢性心力衰竭管理知識水平差別較大，隨著學歷升高知識掌握水平也隨之升高；從事西醫臨床專業者知識得分高于中西醫結合臨床專業者，從事中醫專業者得分最低；單位級別對知識得分的影響主要表現為二級醫院知識得分高于鄉鎮衛生院；同時職稱越高，知識得分也越高；各級基層醫生態度分之間無明顯差別，醫生對慢性心力衰竭管理的態度整體還是比較積極的。影響各級醫院基層醫生的處置行為得分高低的主要因素為單位級別。

基層醫生對慢性心力衰竭病人管理在知、信、行3方面可能并不存在必然的聯系。因為即使是相同的知識、態度、處置行為得分者也可能表現出不同的知識、態度、處置行為形態。據統計，在普通人群中，每100名成年人中就有1人或2人被診斷為心力衰竭，＞70歲的老年人中，每10人就有1人被診斷為心力衰竭［11-12］。尤其是在老年人中，患病率可能接近4%，因為心力衰竭經常被忽視或誤診［13-14］。基層醫生只有掌握了慢性心力衰竭疾病管理的相關知識，才能為病人提供最佳、規范的醫療服務。目前，基層醫生對慢性心力衰竭指南中管理知識的掌握較差，規范執行不到位，尤其是隨訪和健康教育不到位，導致隨訪管理和預防不得力；只有通過加強基層醫生心力衰竭相關知識的培訓，才能使其更好地掌握心力衰竭疾病的管理知識，而慢性心力衰竭健康教育作為慢性心力衰竭管理的重要組成內容，是一種低投入、高收益的心力衰竭防控策略，加強慢性心力衰竭病人的院外管理尤其是健康教育可幫助居民認識不良生活方式及其危害，有效降低慢性心力衰竭病人的發病率和死亡率。

此次調查山西省朔州市山陰縣基層醫生對慢性心力衰竭管理的知、信、行現狀，可為今后慢性心力衰竭的研究提供可靠的指標；同時督促醫生學習慢性心力衰竭基層管理指南中的相關知識，規范診斷治療，提高慢性心力衰竭的診治水平；加強慢性心力衰竭的隨訪和健康教育水平，做到基層健康守門人，減輕人民經濟負擔，提高慢性心力衰竭病人的生活質量。但本研究對象較少，且缺乏高級職稱、高學歷人員，今后可增加研究對象地域范圍，如將研究對象擴大到本市甚至本省其他基層醫生，進一步增加研究的可靠性。

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（收稿日期：2023-09-01）

（本文編輯鄒麗）