噪聲接觸工人966名聽力體檢情況分析

陳紅 楊軍 張青

【摘要】 目的 分析某車廠接觸噪聲的工人的聽力體檢情況，了解噪聲導致聽力損失的現狀，為防治生產噪聲所致聽力損傷提供依據。方法 選取2021年到南京市職業病防治院體檢的某車廠接觸噪音的在崗工作人員職業健康體檢中純音測聽檢查結果進行分析。評定標準：純音聽閾異常，任一側耳的任一個頻率聽閾＞25 dB HL；高頻聽力損失，雙耳3 000 Hz、4 000 Hz、6 000 Hz頻率平均聽閾≥40 dB HL。結果 觀察對象共966人，聽閾異常417人（43.2%），純音測聽高頻聽力損失86人（8.9%）。男性工人與女性工人聽力閾值異常率、高頻聽力損失檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。高頻聽力損失異常隨著年齡增加檢出率增高（P＜0.05），隨接觸噪聲工作年限增長檢出率增高（P＜0.05）。聽閾異常人群中，語頻平均聽閾，高頻平均聽閾，3 000 Hz、4 000 Hz、

6 000 Hz頻率聽閾組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 噪聲致聽力損失以高頻為主，尤其是4 000 Hz、6 000 Hz聽閾提升。不同性別異常檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；高頻聽力損失與年齡、接觸噪聲工齡有關，年齡增長、接噪工齡長是噪聲性聽力損失的危險因素。

【關鍵詞】 噪聲性聽力損失；純音聽閾；語頻；高頻聽力；職業性噪聲聾

文章編號：1672-1721（2024）04-0001-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R764

噪聲性聽力損失（noise-induced? hearing loss，NIHL）是最常見的感音神經性耳聾之一，是由于長期受噪聲刺激而發生的一種緩慢的、進行性的聽覺損傷，多累及高頻聽力[1]。噪聲會損傷聽功能、前庭功能[2]，長期損傷會對人的社交、認知能力、心理產生影響，影響生活質量。噪聲普遍存在于生活、生產環境中。隨著經濟發展，工業發展迅速，生產過程中的噪聲接觸無法避免，職業性噪聲聾發生率提升。生產噪聲作為重要的職業病危害因素之一越來越被人們重視。純音聽閾測試（pure tone audiometry，PTA）已成為接觸生產噪聲的工人們職業健康體檢的必查項目。在往年的職業健康體檢中發現某車廠噪聲暴露工作人員多，聽力損傷檢出率高。為避免發生較多的職業噪聲性聾和開展針對性防治，現將該車廠2021年度在南京市職業病防治院檢查的在崗噪聲接觸工人純音聽閾檢測結果進行整理分析，統計工人聽力情況，分析噪聲性聽力損失的影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇某車廠2021年度在南京市職業病防治院進行職業健康體檢的工人，記錄他們的年齡、性別、接觸噪聲的年限等個體情況，并進行耳廓、外耳道、鼓膜等耳科檢查。共有966名在崗工人被納入分析，其中男性工人899人，女性工人67人；年齡20～60歲，平均年齡（35.8±9.66）歲；接觸噪聲工齡1～40年，平均接觸噪聲年限（15.2±8.94）年。

納入標準：生產環境中有噪聲危害因素的在崗工作人員。

排除標準：外耳、中耳疾病，家族遺傳性耳聾以及耳毒性藥物使用所致耳聾。

1.2 測試方法

純音聽閾測試：根據GBZ 188—2014《職業健康監護技術規范》要求，觀察對象脫離噪聲環境48 h后再進行純音聽閾測試。在隔聲室內，不超過30 dB（A）的本底噪聲，使用MADSEN Itera丹麥爾聽美純音聽力計（按規定進行校準）。專業人員用“上升法”對調查對象進行雙耳500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz、3 000 Hz、4 000 Hz、6 000 Hz共6個頻率測試純音氣導聽閾。測試結果按照GBZ 49—2014《職業性噪聲聾的診斷》中標準附錄A進行聽閾的性別、年齡修正。

1.3 評價指標與標準

純音聽閾異常：任一側耳任何一個頻率的聽閾＞25 dB HL。

高頻聽力損失：依據GBZ 49—2014《職業性噪聲聾的診斷》標準計算雙耳高頻（3 000 Hz、4 000 Hz、6 000 Hz）的平均聽閾（BHFTA），以BHFTA≥40 dB HL判斷為高頻聽力損失。

雙耳語頻平均聽閾：計算雙耳500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz頻率閾值平均值。

1.4 統計學方法

利用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t進行檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聽閾異常檢出率、高頻聽力損失檢出率

男性工人聽閾異常395人（43.9%），高頻聽力異常81人（9.0%）；女性工人聽閾異常22人（32.8%），高頻聽力異常5人（7.5%）。男性聽閾異常檢出率、高頻聽力損失檢出率均高于女性，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 不同年齡工人的高頻聽力損失率

＜30歲工人中，高頻聽力損失14人（6.1%）；30～39歲人群中，高頻聽力損失34人（7.0%）；40～49歲工人中，高頻聽力損失10人（10.0%）；≥50歲工人中，高頻聽力損失28人（18.5%）。隨著年齡增加，高頻聽力損失率增高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不同接噪工齡工人的高頻聽力損失率

接噪年限＜15年工人中，高頻聽力損失46人（6.9%）；接噪年限15～30年工人中，高頻聽力損失23人（12.4%）；接噪年限＞30年工人中，高頻聽力損失17人（14.4%）。接觸噪聲工齡不同，高頻聽力損失檢出率不同，高頻聽力損失檢出率隨著接觸噪聲年限增加而增加，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 聽閾異常工人各頻率情況比較

聽閾異常工人中，雙耳語頻、雙耳高頻、3 000 Hz聽閾、4 000 Hz聽閾、6 000 Hz聽閾比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；雙耳高頻聽閾高于語頻聽閾，4 000 Hz、6 000 Hz聽閾高于語頻、3 000 Hz，見表4。

3 討論

各種職業病危害因素在職業病健康檢查中越來越被重視。噪聲也是職業病危害因素之一，噪聲暴露工作人員需要常規進行聽力檢查。聽力檢查方法有純音聽閾測試、畸變產物耳聲發射、聲導抗聲反射等。純音聽閾是目前臨床上基本且重要的聽力檢查手段，是能準確反映受試者聽敏度的主觀行為測試方法，其測試結果準確率可達75%～80%[3]。本研究收集了2021年度體檢的某車廠生產工作環境中接觸生產噪聲的966名在崗工人的純音聽閾測試結果。該廠是造車企業，以車床、切割、焊接等金屬加工為主，噪聲比較復雜，大部分生產環境噪聲超過衛生標準要求，但工作中采取了相應的職業保護措施。

本研究結果顯示，純音聽閾異常的檢出率達到43.2%，異常聽閾以高頻聽閾提升為主，尤其是4 000 Hz和6 000 Hz聽閾，高于語頻（500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz）平均聽閾，這符合噪聲性聽力損失的特點，即噪聲性聽力損失早期常局限于高頻，無自覺聽力障礙，若繼續暴露在噪聲環境則逐漸向較低頻率和更高頻率發展[1]。噪聲性聾聽力曲線提示雙側感音神經性聾，聽閾提升常首先出現在頻率3 000～6 000 Hz[1，4]。噪聲對人體的危害以內耳損傷為主，暴露噪聲環境中導致耳蝸毛細胞損傷，長期持續的噪聲刺激而發生以高頻聽力下降為主的感音神經性聾。其主要機制是長期噪聲刺激，耳蝸毛細胞缺血缺氧受損，首先受影響的是耳蝸底回毛細胞，毛細胞凋亡[5]，相應表現為高頻聽閾的改變。蝸底受損明顯，蝸底主要受4 000 Hz頻率的聲音刺激，故該頻率受損明顯。根據噪聲性聽力損失的特點，GBZ 49—2014《職業性噪聲聾的診斷》將雙耳高頻（3 000 Hz、4 000 Hz、6 000 Hz）的平均聽閾≥40 dB HL作為診斷職業性噪聲聾的前提條件。分析本次體檢結果，純音聽閾異常檢出率較高，但高頻聽力損失檢出率只有8.9%，考慮聽閾異常是以任一耳的任一頻率聽閾＞25 dB HL為標準，而體檢時檢測環境噪聲、檢測時耳機的佩戴規范程度、受試者情緒、操作等配合情況對測試結果有所影響。性別不同，聽力損失檢出率、高頻聽力損失檢出率比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明性別不是噪聲性聾的主要危險因素。男性工人聽閾異常率高于女性，考慮為車廠的特殊工種中，男性工人占大多數，女性工人較少。隨著工人年齡增長，接觸噪聲年限增長，聽力受損檢出率逐漸增高。毛細胞損傷致聽閾提高的程度與噪聲累積量有關，包括噪聲暴露的強度、持續時間[6]。本組接觸噪聲作業人員聽力結果顯示，高頻聽力損失檢出率與接觸噪聲工齡有明顯的聯系，累計噪聲暴露量與噪聲作業人員聽力損失存在正相關。

常見的噪聲性聽力損失是長期的職業性噪聲暴露引起的職業性噪聲聾，已成為最主要的職業病之一，表現為不同程度的耳鳴、聽力減退，早期癥狀不明顯，且高頻聽閾提升，不影響正常交流，很容易被忽略。長期噪聲性聽力損失是不可逆的，一旦出現永久性閾移，不可恢復且無特效治療。目前對噪聲性聾的形成機制研究越來越多，發現最早受損的耳蝸底回外毛細胞致相對應的高頻聽力受損明顯，毛細胞的形態學變化之前可被耳聲發射發現，可出現在純音聽閾發生變化之前。有研究發現，耳聲發射能較早預測外毛細胞功能狀態，反映耳蝸功能的損害[7]，在純音測聽聽閾正常的人群中進一步篩查出耳蝸的早期病變[8]。暴露于噪聲中還會引起耳蝸神經元變性，聽神經損傷，出現隱性聽力下降[9-10]。這種情況下，言語識別率下降，尤其聲音雜亂環境下語言感知力下降[11]。噪聲暴露導致耳蝸傳入通路病變，常規純音聽閾測試不能檢出異常，而擴展高頻測聽可發現潛在聽力損傷，對隱性聽力損失早發現早診斷有一定意義[12]。有研究發現，常頻純音聽閾正常人群中，接噪組的擴展高頻純音聽閾檢出率低于非接噪組，指出擴展高頻純音聽閾測試在早期發現噪聲性隱性聽力損失中的作用[11] 。純音聽閾測試能直接反映聽力情況，了解聽力是否正常，以及損失的程度和類型，是監測有噪聲接觸的在崗工人聽力變化的重要手段之一。耳聲發射、擴展高頻聽力檢查等其他檢查手段也可以作為補充，及時發現噪聲性聾的早期變化。

噪聲性聽力損失與個體易感性[8]、遺傳因素有關，與噪聲種類、噪聲累積量也有關，可以通過減少接觸時間、降低接觸強度、避免高齡接觸等防控危險因素，結合聽力動態監測，發現聽覺功能變化，盡早發現有聽損傾向，及時脫離噪聲環境，干預治療，遏止噪聲性聾的進展，把損害控制在早期，減輕職業性噪聲聾防控工作的負擔。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：陳 紅，女，本科，副主任醫師。