腹腔鏡子宮懸吊術聯合陰道前后壁修補術治療盆腔器官脫垂的療效研究

【摘要】 目的 探討腹腔鏡子宮懸吊術聯合陰道前后壁修補術治療盆腔器官脫垂的臨床效果。方法 選取江西省全南縣人民醫院婦產科于2019年3月—2021年12月收治的86例盆腔器官脫垂患者為研究對象，按擲硬幣法隨機分為對照組和研究組，各43例，對照組行陰道前后壁修補術治療，研究組行腹腔鏡子宮懸吊術聯合陰道前后壁修補術治療，比較2組手術相關指標、手術前后尿動力學參數、性生活質量和術后并發癥發生情況。結果 研究組手術時間較對照組長，術后下床活動時間和住院時間較對照組短（P＜0.05），2組術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后3個月，2組平均尿流率、最大尿流率和最大膀胱容量均較手術前提升，殘余尿量較手術前下降，且研究組較對照組變化幅度明顯（P＜0.05）。術后6個月，2組盆腔器官脫垂/尿失禁性功能問卷（pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexual questionnaire，PISQ-12）評分及女性性功能量表（femal sexual function index，FSFI）評分較手術前均提高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。研究組術后并發癥總發生率較對照組低（P＜0.05）。結論 針對女性盆腔器官脫垂開展腹腔鏡子宮懸吊術聯合陰道前后壁修補術治療，患者術后康復快且并發癥少，不僅能改善患者下尿路功能，還能提高患者性生活質量。

【關鍵詞】 盆腔器官脫垂；腹腔鏡子宮懸吊術；陰道前后壁修補術；下尿路功能；性生活質量

文章編號：1672-1721（2024）04-0035-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R713

女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉及筋膜構成，盆底組織對于維持子宮、直腸和膀胱等盆腔器官處于正常部位起著關鍵作用，當盆底肌肉、筋膜支持組織薄弱或退化性改變，則易造成盆腔器官脫垂。盆腔器官脫垂作為一種女性常見的婦科疾病，主要特征為外陰部塊狀物脫出，常伴有大小便障礙、外陰部出血及炎癥等，不同程度地影響患者日常生活及身心健康[1]。當前，針對盆腔器官脫垂主要采用手術方式治療，陰道前后壁修補術是基層醫院的常用術式，可改善患者臨床癥狀，恢復盆底功能，但也存在陰道缺乏支撐的韌帶組織，術后易發生陰道殘端脫垂，導致效果欠佳[2]。近年來，腹腔鏡子宮懸吊術逐漸被用于治療盆腔器官脫垂，有研究發現[3]，腹腔鏡子宮懸吊術與陰道前后壁修補術聯合治療可減小患者的手術創傷，改善性功能。鑒于此，本研究旨在分析女性盆腔器官脫垂采用腹腔鏡子宮懸吊術聯合陰道前后壁修補術治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年12月江西省全南縣人民醫院婦產科收治的86例盆腔器官脫垂患者為研究對象，根據擲硬幣法隨機分為對照組和研究組，各43例。對照組年齡28～62歲，平均（54.81±3.36）歲；發病年限1～27年，平均（10.26±2.56）年；孕次1～5次，平均（2.52±0.53）次；國際尿控協會盆腔器官脫垂量化分期，Ⅱ期13例、Ⅲ期22例、Ⅳ期8例。研究組年齡27～60歲，平均（54.06±3.25）歲；發病年限1～25年，平均（10.30±2.66）年；孕次1～4次，平均（2.47±0.49）次；國際尿控協會盆腔器官脫垂量化分期，Ⅱ期12例、Ⅲ期24例、Ⅳ期7例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究已獲得江西省全南縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：（1）婦科檢查和患者體征表現均符合《盆腔器官脫垂的中國診治指南（草案）》[4]的診斷標準；

（2）符合手術指征；（3）有明顯子宮頸延長。

排除標準：（1）患有不規則陰道流血者；（2）存在凝血功能障礙者；（3）患有子宮癌變、子宮頸潰瘍者；（4）伴傳染性疾病者；（5）生命體征不穩定者。

1.2 方法

對照組行陰道前后壁修補術治療。給予患者氣管插管全身麻醉，常規消毒鋪巾，幫助患者保持膀胱截石位，充分暴露會陰，將會陰皮膚及雙側小陰唇間陰道黏膜剪開，在間隙內注射去甲腎上腺素混合的質量分數為0.9%的氯化鈉注射液，剝離組織間隙，縱向切開陰道淺膜黏膜至陰道頂端，并分離膀胱陰道間隙，若膀胱有嚴重膨出表現，需先進行荷包縫合，并將多余陰道黏膜剪除，間斷縫合膀胱前筋膜與連續鎖邊縫合陰道壁。將陰道后壁黏膜分離至陰道直腸黏膜，剝離且充分暴露肛提肌，剪除多余陰道黏膜，使用可吸收線縫合陰道黏膜，之后修剪聚丙烯補片，呈U形2 cm寬的吊帶狀，置于盆腔內，并分離膀胱返折黏膜，往下推膀胱使子宮頸前壁充分暴露，使用不可吸收線縫合子宮頸前壁，并用分離鉗沿著腹膜后方往下分離至膀胱返折黏膜部位穿出，分離腹膜后牽拉吊帶兩側臂，拉出穿刺孔，連續縫合膀胱返折黏膜與兩側陰道壁，并加固分離的陰道壁，整形縫合處理，置入凡士林紗布，于術后第1天取出。

研究組在對照組基礎上加腹腔鏡子宮懸吊術治療。麻醉生效后，常規建立氣腹，將子宮、陰道殘端提起，呈V形剪除陰道前壁，并縮短至3～5 cm，連續縫合陰道黏膜，適當縫扎并縮短兩側子宮圓韌帶，使用肌腱線縫合陰道殘端兩側，在恥骨上緣、膀胱懸韌帶外緣無血管區域切開0.5 cm，使用分離鉗沿著膀胱懸韌帶外緣處至陰道殘端，停氣腹后將吊帶兩側臂提拉至子宮恢復到正常部位，使用血管鉗鉗夾固定處理，用直針縫合牽拉出的吊帶兩側臂至腹壁，并打結藏于皮下，將多余吊帶剪除，縫合切口。

術后2組均予以常規抗感染處理。

1.3 觀察指標

比較2組手術相關指標、手術前后尿動力學參數、性生活質量和術后并發癥發生情況。（1）手術相關指標。記錄患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間和住院時間。（2）尿動力學參數。于手術前1天和隨訪術后3個月應用尿動力學儀（丹麥Medtronic公司，型號DUET Logic）對患者殘余尿量、平均尿流率、最大尿流率、最大膀胱容量進行測定。（3）性生活質量。于手術前1天和隨訪術后6個月采用盆腔器官脫垂/尿失禁性功能問卷（PISQ-12）與女性性功能量表（FSFI）對患者性生活質量進行綜合評定，PISQ-12包括12個條目，每個條目0～4分，總分0～48分，評分越高性生活質量越高；FSFI包括性興奮、性生活滿意度、性交痛、性欲望等6個維度，共計19個條目，每個條目0～5分，總分0～95分，評分越高性生活質量越高[5-6]。（4）記錄術后患者陰道流血、創面感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標

與對照組相比，研究組手術時間明顯更長，術后下床活動時間和住院時間明顯更短（P＜0.05）；2組術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 尿動力學參數

2組手術前各項尿動力學參數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，2組殘余尿量均下降，平均尿流率、最大尿流率、最大膀胱容量均提升，且與對照組比較，研究組變化幅度更明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 性生活質量

2組手術前PISQ-12評分、FSFI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月，2組PISQ-12評分、FSFI評分均有提升，且與對照組比較，研究組明顯更高（P＜0.05），見表3。

2.4 術后并發癥發生情況

與對照組比較，研究組術后并發癥總發生率明顯更低（P＜0.05），見表4。

3 討論

盆腔臟器脫垂發生后患者會有明顯的陰道脫出物、尿失禁等臨床癥狀，直接降低生活質量。針對保守治療失敗或癥狀明顯患者，現階段手術是最主要且有效的治療方式[7]。陰道前后壁修補術主要是將患者脫垂子宮和松弛陰道壁切除，之后在陰道內置入網片，以達到盆底重建的目的，進而改善患者盆腔功能。但大量實踐發現，該術式對于陰道殘端的處理并不理想，而這關系到患者的術后恢復及性生活質量[8-9]。近年來，微創技術逐漸發展且微創理念不斷深入，腹腔鏡手術得到醫師及患者的一致認可[10]。腹腔鏡子宮懸吊術具有操作方便、安全性高及保留患者陰道功能等優點。顧光華等[11]研究發現，在子宮脫垂患者中給予腹腔鏡下子宮腹壁懸吊聯合陰道前壁修補治療，可獲得滿意的近期療效，患者盆底功能恢復較好。

本研究結果顯示，與對照組相比，研究組手術時間更長，術后下床活動時間和住院時間均更短（P＜0.05），說明腹腔鏡子宮懸吊術聯合陰道前后壁修補術治療盆腔器官脫垂盡管手術時間較長，但對于促進患者術后康復有著積極效應。主要是應用腹腔鏡可減少對機體的創傷，更有助于患者術后身體恢復。有研究指出[12]，盆腔臟器脫垂患者大多存在尿動力學參數異常表現，由于長期慢性尿潴留，過度牽拉逼尿肌，使得逼尿肌萎縮變薄，降低其收縮功能，導致患者下尿路功能受到影響。本研究結果顯示，研究組術后各項尿動力參數優于對照組，PISQ-12評分、FSFI評分高于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡子宮懸吊術聯合陰道前后壁修補術治療盆腔器官脫垂有助于改善患者的下尿路功能和性生活質量，安全性較高。分析原因為，腹腔鏡手術可清晰觀察到盆腔解剖結構，可減少對患者膀胱相關神經和尿道的干擾，同時手術采用自體陰道黏膜作為充填組織，可支托膀胱及尿道力量，更有助于盆底功能重建與修復，恢復正常的解剖學結構，促進陰道軸功能恢復并穩固盆底支持結構，對于性功能恢復有積極作用，繼而改善性生活質量。

綜上所述，盆腔器官脫垂患者采用腹腔鏡子宮懸吊術聯合陰道前后壁修補術治療，效果顯著，可有效改善患者下尿路功能，提高患者性生活質量，并發癥少，值得推廣。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：諶月蓮，女，本科，主治醫師。