經鼻高流量氧療在急診急性呼吸困難及低氧血癥患者中的治療效果分析

肖小六 繆林煜 鄺光華

【摘要】 目的 分析經鼻高流量氧療在急診急性呼吸困難及低氧血癥治療中的應用效果。方法 回顧性選取2020年1—12月贛州市人民醫院急診科收治的60例急性呼吸困難及低氧血癥患者為本次觀察對象，根據治療方式不同進行分組，常規氧療治療患者為常規組，經鼻高流量氧療患者為研究組，各30例。對比2組生理指標[心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）]、血氣指標[氧合指數（PaO2/FiO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partialpressure of carbon dioxide，PaCO2）、脈搏血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）]、氣管插管率及死亡率。結果 治療后，2組HR、RR、MAP指標均有所降低，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；2組PaO2/FiO2、SpO2指標有所上升，PaCO2指標有所降低，且研究組PaO2/FiO2、SpO2指標高于常規組，PaCO2指標低于常規組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組氣管插管率為6.67%，低于常規組的30.00%（P＜0.05）；研究組死亡率為3.33%，低于常規組的10%，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 對急診急性呼吸困難及低氧血癥患者實施經鼻高流量氧療治療，可明顯改善其各項生理指標及血氣指標，有效降低氣管插管率及死亡率。

【關鍵詞】 急診；急性呼吸困難；低氧血癥；經鼻高流量氧療；生理指標

文章編號：1672-1721（2024）04-0090-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R459.6

急性呼吸困難主要是指在不同因素的影響下，人體通氣功能出現障礙或換氣功能出現障礙。低氧血癥是指血液中含氧量不足，血氧分壓及血氧飽和度下降。急性呼吸困難及低氧血癥臨床癥狀以不同程度的發紺為主，并伴有全身性損害，嚴重者可危及生命健康安全[1]。提升臨床搶救效率，及時給予供氧治療，對于搶救該類患者十分重要。目前，臨床對于該類患者主要采用供氧治療及對癥支持治療。經鼻導管及面罩給予供氧治療，可一定程度上改善患者缺氧狀態[2]。常規氧療供氧流量較低，供氧時較為干燥，無法有效改善患者呼吸困難等癥狀，患者有可能感染呼吸機相關肺炎等疾病，不利于改善預后[3]。有學者指出[4]，經鼻高流量氧療能夠為患者輸送充分濕潤的高流量氣體，有效增加通氣量，改善呼吸困難等癥狀，及時救治患者，減少患者因缺氧而造成的器官功能損傷。基于此，本研究重點對比分析經鼻高流量氧療與常規氧療在急診急性呼吸困難及低氧血癥患者中的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年1—12月贛州市人民醫院急診科收治的60例急性呼吸困難及低氧血癥患者為本次觀察對象，根據治療方式不同進行分組，常規氧療治療患者為常規組，經鼻高流量氧療患者為研究組，各30例。常規組男性19例，女性11例；年齡43～81歲，平均（63.27±9.72）歲；原發性疾病類型，重癥肺炎11例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期6例，急性心源性肺水腫3例，其他10例。研究組男性20例，女性10例；年齡41～85歲，平均（64.21±9.58）歲；原發性疾病類型，重癥肺炎10例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期5例，急性心源性肺水腫3例，其他12例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經過醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準[5]：出現急性呼吸困難伴低氧血癥，呼吸頻率≥24次/min，脈搏血氧飽和度≤94%；意識清醒；年齡≥18歲；無明顯口咽活動出血；無明顯排痰障礙；臨床資料完善。

排除標準：存在有創通氣指征，需馬上行氣管插管及行呼吸機輔助治療；患有惡性腫瘤；存在免疫性缺陷；存在溝通障礙及交流障礙；治療依從性差。

1.2 方法

常規組實施常規氧療治療。在常規藥物及對癥治療的基礎上，給予鼻導管，初始供氧流量為2～10 L/min。密切關注患者各項生命體征，根據病情變化及治療反饋調整供氧流量，盡量保持每5～10 min調整1次供氧流量，每次上調2～3 L/min，直至供氧飽和度≥94%，維持治療1 h。治療1 h后若SpO2、RR未改善，則給予有創通氣治療。

研究組實施經鼻高流量氧療治療。在常規藥物及對癥治療的基礎上，給予高流量呼吸濕化治療儀（沈陽邁思醫療科技有限公司，HUMID-BHR）治療。對于慢性阻塞性肺疾病或支氣管擴張患者，初始供氧量設置為20 L/min。對于其他類型疾病患者，初始供氧量設置為35 L/min。盡量保持每5～10 min調整1次供氧流量，每次上調3～5 L/min，直至供氧飽和度≥94%，維持治療1 h。治療1 h后若SpO2、RR未改善，則給予有創通氣治療。

1.3 觀察指標

（1）生理指標。采用心電監護儀分別于治療前、治療60 min后檢測2組患者HR、RR、MAP指標。（2）血氣指標。采用血氣分析儀分別于治療前、治療后檢測2組患者PaCO2、SpO2指標，并計算出相應的PaO2/FiO2。（3）插管率及死亡率。記錄2組患者中氣管插管及死亡人數。

1.4 統計學分析

本次資料采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者生理指標對比

治療前，2組HR、RR、MAP指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組HR、RR、MAP指標均有所降低，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組患者血氣指標對比

治療前，2組PaO2/FiO2、PaCO2、SpO2指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組PaO2/FiO2、

SpO2指標高于常規組，PaCO2指標低于常規組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者氣管插管率對比

研究組中存在2例患者需要進行氣管插管，氣管插管率為6.67%。常規組中存在9例患者需要進行氣管插管，氣管插管率為30.00%。2組氣管插管率對比，差異具有統計學意義（χ2=4.007，P=0.045）。

2.4 2組患者死亡率對比

研究組中出現1例患者救治無效死亡情況，死亡率為3.33%。常規組中出現3例患者救治無效死亡情況，死亡率為10%。2組死亡率對比，差異無統計學意義（χ2= 0.268，P=0.605）。

3 討論

急性呼吸困難及低氧血癥是臨床急診科、重癥監護室等科室常見癥狀。急性呼吸困難主要指吸氣或呼氣不暢，可由肺部疾病、心血管疾病等多種疾病引起。低氧血癥主要是指血液中的含氧量不夠，動脈血氧分壓低于正常下限值，血氧分壓、血氧飽和度下降，可由重癥肺炎、支氣管炎癥、栓塞、中樞神經系統疾病及心臟疾病等引起[6]。當機體出現嚴重缺氧時，可出現明顯的喘息、憋氣、呼吸頻率加快及呼吸深大等癥狀。若未及時治療，有可能引起全身性組織損傷、器官衰竭甚至死亡。目前，臨床急診科對此主要在對癥治療基礎上，及時給予供氧治療。常規供氧治療提供干冷氣體，容易出現鼻部、咽部及呼吸道干燥甚至損傷，不利于痰液排出，容易出現痰液堵塞等不良情況[7]。因此，需尋找更有效的供氧治療方法，積極改善呼吸困難等癥狀，減少因長時間缺氧而導致組織損傷、器官衰竭等情況發生[8]。

PaO2/FiO2、SpO2、PaCO2是臨床常用于評價人體肺呼吸功能的重要檢測指標。其中，PaO2/FiO2、SpO2水平與呼吸功能呈正相關，通過檢測這2項指標能間接了解人體中氧飽和度的高低，便于醫護人員及時根據患者情況進行供氧調整。PaCO2與呼吸困難及低氧血癥嚴重程度呈正相關，是反映呼吸衰竭程度、呼吸性酸堿平衡、代謝性酸堿失調的主要指標[9]。在本次研究中，2組HR、RR、MAP指標均有所降低，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組PaO2/FiO2、SpO2高于常規組，PaCO2低于常規組（P＜0.05）。這一結果提示，對急性呼吸困難及低氧血癥患者分別實施常規氧療治療及經鼻高流量氧療治療，均能在一定程度上改善生理指標，緩解呼吸困難等癥狀；相對于常規的氧療治療，經鼻高流量氧療治療效果更明顯，能有效改善血氣指標，更快、更好地改善呼吸困難等癥狀。經鼻高流量氧療治療作為一種新的供氧治療措施，具有加溫加濕良好、氧濃度穩定等優點，可提供60 L/min的高速供氧量。與常規氧療相比較，經鼻高流量氧療更利于穩定血氧濃度，可以更快、更好地改善呼吸困難。尤其對于急診科急需進行高呼吸患者，實施經鼻高流量氧療能快速提供必要的氧療需求。經鼻高流量氧療治療產生的高流量能夠對呼氣流量產生一定的阻力，進而產生氣道正壓及呼氣末正壓效應，能夠明顯降低人體呼吸肌及中樞呼吸作功，積極改善呼吸困難等癥狀。實施經鼻高流量氧療治療能改變鼻咽腔內氣體的流動模式，高速流量沖刷效果強，能消除鼻咽內死腔，進而降低二氧化碳潴留的風險。因此，在急診治療急性呼吸困難及低氧血癥治療中，采用經鼻高流量氧療治療的效果相對優于采用常規氧療治療。陳凱等[10]研究表明，對急性呼吸窘迫綜合征患者實施經鼻高流量氧療后，患者PaO2/FiO2明顯高于實施無創正壓通氣；對急性呼吸窘迫綜合征患者積極實施經鼻高流量氧療，能有效提高氧合水平，改善呼吸困難及急性缺氧等癥狀；經鼻高流量氧療具有較高的安全舒適度，能有效滿足急性呼吸窘迫綜合征患者氧療需求。這與本研究結果相似，進一步證實了經鼻高流量氧療對于治療呼吸困難的療效。

相關研究[11]顯示，實施經鼻高流量氧療治療急性呼吸困難及低氧血癥患者，可為患者提供更穩定的氧流，根據氧氣飽和度目標設置精確的吸氧濃度，減少上氣道正壓和降低吸氣阻力，利于增加肺泡通氣，改善肺部氣體交換、呼吸等情況，有效改善呼吸困難等癥狀。在本次研究中，研究組氣管插管率低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示在急性呼吸困難及低氧血癥治療中及時給予經鼻高流量氧療治療，可減少氣管插管率。經鼻高流量氧療治療能夠提供高流量氧氣，高速氣流可不斷沖刷上氣道，有效減少鼻咽部的解剖死腔，將二氧化碳不斷從上氣道排出。經鼻高流量氧療能夠將吸入的氣體加溫至理想狀態，代償氣道溫潤濕化的作用，有效減少呼吸道代謝消耗。劉奇等[12]研究表明，經鼻高流量氧療治療組就診24 h內插管率為4.8%，低于常規氧療組的14.3%（P＜0.05）；在急性呼吸困難及低氧血癥治療中應用經鼻高流量氧療，可明顯降低就診24 h內插管率，積極改善呼吸困難等癥狀。這與本研究結果相似，進一步證實經鼻高流量氧療對于治療急性呼吸困難及低氧血癥的療效。在本次研究中，研究組死亡率低于常規組，但組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。這可能與樣本數量較少有關。

綜上所述，經鼻高流量氧療在急診急性呼吸困難及低氧血癥治療中的應用，可明顯改善患者各項生理指標，降低氣管插管率及死亡率，值得在臨床推廣與應用。

參考文獻

[1] 李志偉，李超，董權，等.經鼻高流量氧療與無創通氣治療腹部外科術后患者脫機后低氧血癥的臨床療效比較[J].昆明醫科大學學報，2017，38（1）：65-69.

[2] 楊志揚，黃志儉，吳愛群，等.經鼻高流量氧療與常規氧療在急診科心源性肺水腫應用的對比研究[J].中國醫學創新，2019，16（10）：119-122.

[3] 喬力，錢露露，曹陽洋，等.經鼻高流量氧療與常規氧療輔助治療急性缺血性腦卒中并Ⅰ型呼吸衰竭患者臨床療效的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2021，29（2）：98-102.

[4] 胡泉，楊燕.經鼻高流量濕化氧療與文丘里面罩氧療對全身麻醉術后拔除氣管插管后并發急性低氧血癥患者的臨床效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（增刊1）：85-87.

[5] 仝瀚文，王芳，劉蕓，等.經鼻高流量氧療和無創機械通氣對急性腦創傷術后患者成功拔管后并發低氧血癥的療效評價[J].中國急救醫學，2021，41（1）：32-36.

[6] 周小曼，林梅，張裕田.經鼻高流量氧療治療慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血癥療效及對患者血漿EOS水平和血氣分析指標的影響[J].河北醫學，2021，27（4）：604-609.

[7] 楊芳杰，高健，王晨萍，等.經鼻高流量氧療與常規氧氣療法對急性左心衰竭患者心臟功能的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2021，24（4）：409-413.

[8] 李旭，許瑩，劉潔.經鼻高流量氧療預氧合在慢性阻塞性肺疾病患者心肺復蘇后氣管插管中的有效性[J].中國醫科大學學報，2022，51（2）：121-124.

[9] 盧健聰，邱惠中，陳麗麗.經鼻高流量氧療與無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的效果比較[J].廣東醫學，2021，42（3）：274-278.

[10] 陳凱，陳晗，李俊，等.經鼻高流量氧療與無創正壓通氣治療輕度急性呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].福建醫藥雜志，2020，42（4）：21-24.

[11] 毛越，竇琳.經鼻高流量氧療與無創正壓通氣治療創傷相關性肺損傷的臨床對比研究[J].中國中西醫結合急救雜志，2021，28（6）：668-671.

[12] 劉奇，龐曉倩，李鋒，等.早期經鼻高流量氧療在呼吸困難伴低氧血癥的急診患者中的應用：一項隨機對照研究[J].中華急診醫學雜志，2022，31（3）：356-363.

（編輯：許 琪）

作者簡介：肖小六，女，本科，副主任醫師。