瓜蔞承氣湯聯(lián)合吡拉西坦在腦出血患者中的應(yīng)用效果觀察

【摘要】 目的 探究瓜蔞承氣湯聯(lián)合吡拉西坦在腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽取2019年1月—2021年1月吉水縣中醫(yī)院收治的80例腦出血患者作為研究對(duì)象，以紅藍(lán)球法分組，對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組均40例，對(duì)照組接受吡拉西坦治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上利用瓜萎承氣湯輔助治療，比較2組患者治療前后免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）水平、中醫(yī)證候積分、日常生活能力及肢體活動(dòng)能力評(píng)分。結(jié)果 治療后，2組患者免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）水平均較治療前提升且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）水平均較治療前降低且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，2組患者中醫(yī)證候積分較治療前明顯降低且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（Fugl-Meyer）評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分較治療前提升且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦出血患者采用瓜蔞承氣湯聯(lián)合吡拉西坦治療可改善免疫球蛋白水平，降低中醫(yī)證候積分，提升患者肢體能力及日常生活能力，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 瓜蔞承氣湯；吡拉西坦；腦出血；免疫球蛋白

文章編號(hào)：1672-1721（2024）04-0133-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R743.34

腦出血為非外傷所致的自發(fā)性出血，是由腦實(shí)質(zhì)中靜脈、動(dòng)脈及毛細(xì)血管破裂所致，臨床以癱瘓、頭痛、意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀為主[1]。該病發(fā)病較急，病情兇險(xiǎn)，如不能得到及時(shí)有效的治療，可能導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡，進(jìn)而引發(fā)腦部供血不足，嚴(yán)重時(shí)可能危及患者生命安全。臨床針對(duì)腦出血患者主要采用甘油果糖、甘露醇、奧美拉唑、抗生素等藥物進(jìn)行干預(yù)，可在一定程度上緩解臨床癥狀，但均存在一定局限性[2]。吡拉西坦治療腦出血過程中，可針對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生較強(qiáng)刺激作用，使神經(jīng)細(xì)胞興奮性提升，同時(shí)可增加血漿滲透率，降低顱內(nèi)壓，緩解腦出血癥狀，抑制疾病進(jìn)展[3-5]。中醫(yī)學(xué)將腦出血?dú)w于“中風(fēng)”范疇，多與氣血逆亂、正氣虧虛相關(guān)。瓜萎承氣湯具有清火通絡(luò)、活血化瘀、寬胸散結(jié)、清火消腫、息風(fēng)定驚之效[6]。為了解瓜蔞承氣湯聯(lián)合吡拉西坦在腦出血患者中的應(yīng)用效果，本研究隨機(jī)抽取2019年1月—2021年1月吉水縣中醫(yī)院收治的80例腦出血患者納入研究，通過分組對(duì)照的方式進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2019年1月—2021年1月吉水縣中醫(yī)院收治的80例腦出血患者作為研究對(duì)象，以紅藍(lán)球法分組，對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組均40例。實(shí)驗(yàn)組男性21例，女性19例；年齡40～72歲，平均年齡（62.32±2.61）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～30 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.62±3.14）kg/m2；病程1～15 h，平均病程（8.11±1.79）h；出血量10～39 mL，平均出血量（25.12±3.26）mL。對(duì)照組男性18例，女性22例；年齡42～74歲，平均年齡（63.28±2.68）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.49±3.62）kg/m2；病程1～14 h，平均病程（8.06±1.74）h；出血量10～39 mL，平均出血量（25.23±3.65）mL。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情并同意加入本研究；符合腦出血臨床指征；無藥物禁忌證；近期未接受相關(guān)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病者；心肝腎功能障礙者；凝血功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組口服吡拉西坦口服液（江蘇亞邦生緣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065481，規(guī)格10 mL∶0.8 g），3次/d，10 mL/次。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用瓜萎承氣湯輔助治療。中藥方劑為厚樸、芒硝、膽南星、枳實(shí)、大黃各10 g，水蛭、川芎各15 g，瓜萎、丹參各30 g，高血壓伴隨者加牛膝、決明子各15 g，肝陽上亢加鉤藤、天麻各10 g，肺部感染加魚腥草30 g。方劑加3 000 mL水煎煮至藥汁300 mL，分早晚2次服用，1劑/d。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組免疫球蛋白水平、中醫(yī)證候積分、日常生活能力及肢體活動(dòng)能力。（1）免疫球蛋白（Ig）水平。于治療前后采集患者靜脈血5 mL，以特種蛋白分析儀，采用免疫散射比濁法，檢測血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）指標(biāo)水平。（2）中醫(yī)證候積分。采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估患者疾病癥狀，分析癥狀嚴(yán)重程度，分值0～3分，總分24分，癥狀嚴(yán)重程度與分值呈正相關(guān)。（3）日常生活能力及肢體活動(dòng)能力評(píng)分。分別采用Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)，評(píng)估患者治療前后肢體功能及日常生活能力。Fugl-Meyer評(píng)分，上肢33項(xiàng)，共66分，下肢17項(xiàng)，共34分，總分100分，分?jǐn)?shù)與肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。Barthel指數(shù)總分100分，分值與日常生活能力成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后Ig水平比較

治療后，2組患者IgA水平均較治療前提升且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，IgM及IgG水平均較治療前降低且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療后，2組患者中醫(yī)證候積分較治療前明顯降低且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者治療前后肢體活動(dòng)功能及日常生活能力比較

治療后，2組Fugl-Meyer量表評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分較治療前提升且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦出血發(fā)病多與腦內(nèi)靜脈、動(dòng)脈或毛細(xì)血管破裂相關(guān)，多由患者腹內(nèi)壓增高或情緒激動(dòng)導(dǎo)致血壓迅速升高，激發(fā)血管破裂所致，是臨床常見進(jìn)展性心腦血管疾病[7]。腦出血患者的預(yù)后與出血量及出血部位等因素具有密切關(guān)聯(lián)，及時(shí)給予有效治療對(duì)改善其預(yù)后具有重要作用。由于腦出血發(fā)病過程中腦組織缺血缺氧，機(jī)體高級(jí)神經(jīng)中樞功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致多數(shù)患者即使經(jīng)有效治療，仍可能遺留功能障礙。相關(guān)研究表明，腦出血后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高達(dá)64%，是導(dǎo)致成年人殘疾的重要原因。

吡拉西坦是臨床常見的促智類藥物，可對(duì)大腦細(xì)胞形成修復(fù)、激活、保護(hù)作用，從而改善患者記憶及思維能力；可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是一種可由血腦屏障通過的γ-氨基丁酸環(huán)化衍生物，對(duì)三磷酸腺苷的合成具有明顯的促進(jìn)作用，從而提升葡萄糖的利用率及合成率；在加速細(xì)胞修復(fù)的同時(shí)，可有效降低顱內(nèi)壓，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[8]。單一應(yīng)用吡拉西坦難以滿足患者的治療需求，應(yīng)在此基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物共同治療。中醫(yī)學(xué)將腦出血?dú)w結(jié)于“中風(fēng)”范疇，因正氣虧虛、勞倦內(nèi)傷而引發(fā)痰、風(fēng)、瘀、火，從而誘發(fā)血溢腦腑外或腦腑痹阻[9]。臨床針對(duì)腦出血的常規(guī)治療主要包括降顱內(nèi)壓、脫水、調(diào)脂、利尿、降血壓、控制血糖等。有研究表示[10]，針對(duì)腦出血采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，可明顯改善臨床癥狀，抑制疾病進(jìn)展，提升預(yù)后及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者免疫球蛋白A水平均較治療前提升且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，免疫球蛋白M及G水平均較治療前降低且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，治療后的中醫(yī)證候積分較治療前明顯降低且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，治療后的Fugl-Meyer量表評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分較治療前提升且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明腦出血患者采用瓜萎承氣湯聯(lián)合吡拉西坦治療，可進(jìn)一步緩解患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)風(fēng)痰火亢證，提高肢體能力及日常生活能力，改善生理功能，提升機(jī)體免疫能力。分析其原因，瓜萎承氣湯方劑中，枳實(shí)，性寒，味苦、酸、辛，具有散痞化痰、破氣消積之效；水蛭，性平，味苦、咸，具有破血通經(jīng)、消腫止痛之效；厚樸，性溫，味苦、辛，具有下氣除滿、消痰燥濕之效；瓜萎，性寒，味微苦、甘，具有寬胸散結(jié)、清熱滌痰之效；大黃，味苦、甘，具有祛除瘀血、清熱解毒之效；芒硝，性寒，味苦、咸，具有消腫清火、瀉下通便、潤燥軟堅(jiān)之效；川芎，性溫，味辛，具有止痛活血、開郁行氣、祛風(fēng)燥濕之效；膽南星，性涼，味微辛、苦，具有定驚熄風(fēng)、化痰清熱之效；丹參，性微寒，味苦，具有涼血消癰、祛瘀活血、清心除煩、止痛通經(jīng)之效；諸藥共伍，可達(dá)通絡(luò)、行氣、清熱、活血、化痰、化瘀之用[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，瓜萎承氣湯中的藥物成分可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善機(jī)體缺氧情況，增加機(jī)體耐氧力，提升機(jī)體抗疲勞能力，使毛細(xì)血管回彈性增加，加快止血速度，進(jìn)一步調(diào)節(jié)及改善機(jī)體內(nèi)微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，清除氧自由基，使血管得到明顯擴(kuò)張，降低血壓，加快血管內(nèi)皮修復(fù)速度，改善血液循環(huán)。將瓜蔞承氣湯聯(lián)合吡拉西坦聯(lián)合應(yīng)用于腦出血患者中，能夠發(fā)揮二藥協(xié)同作用，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕臨床癥狀，改善患者預(yù)后。

綜上所述，腦出血患者采用瓜蔞承氣湯聯(lián)合吡拉西坦治療可改善免疫球蛋白水平，緩解臨床癥狀，提升患者肢體能力及日常生活能力，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：黃木蘭，女，本科，主管藥師。