杞菊地黃湯加味方對白內障術后干眼癥患者視力與炎癥因子及淚膜穩定性的影響

李清河 周藝娜

【摘要】 目的 探討杞菊地黃湯加味方對白內障術后干眼癥患者視力與炎癥因子及淚膜穩定性的影響。方法 選取2019年2月—2021年5月在德化縣醫院接受治療的168例（168眼）行白內障手術后干眼癥患者，依據隨機數字表法分為實驗組和對照組，各84例。對照組術后進行常規抗感染治療，實驗組在對照組基礎上加用杞菊地黃湯加味方治療。比較2組干預前后視力情況、炎癥因子及淚膜穩定性的差異。結果 干預前，2組患者視力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組視力顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預前，2組炎癥因子比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者白細胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平均有所下降，且實驗組上述指標水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前，2組患者淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（fluorescein staining，FL）評分、基礎淚液分泌試驗（schirmerⅠtest，SIT）結果、非侵入式淚河高度（non-invasive tear meniscus height，NITMH）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與術前比較，2組術后1周、術后1個月BUT、SIT、NITMH均下降，且實驗組上述指標高于對照組，FL明顯增加，且實驗組FL低于對照組（P＜0.05）。結論 對于白內障術后干眼癥患者采用杞菊地黃湯加味方治療，可顯著改善患者視力情況，降低炎癥反應，對淚膜穩定性具有保護作用。

【關鍵詞】 杞菊地黃湯加味方；白內障；干眼癥

文章編號：1672-1721（2024）04-0140-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R285.5；R779.6

白內障是臨床常見視覺障礙性疾病，其具體表現為多種原因引起晶狀體蛋白質變性而發生混濁，患者出現不同程度視力下降。若未及時接受有效治療，任其發展，會導致視力逐漸降低甚至失明[1]。流行病學顯示，白內障是全球排名第1位的致盲性眼病[2]。臨床常采用手術治療該病，術后可顯著改善患者視力狀況。然而手術對瞼板腺腺體有較大損傷，角膜修復受較大影響，術后易發生干眼癥，表現為眼睛干澀、疲勞、眼內缺氧，對患者日常生活造成嚴重影響[3]。有研究表明，我國干眼癥發病率為21%～30%[4]。如何減輕白內障術后干眼癥發生成為臨床研究熱點。當前，西藥仍是治療白內障術后干眼癥的主流藥物，但作用有限。杞菊地黃湯為臨床常用干眼癥治療中藥制劑，具有清熱明目的作用[5]。基于此，本研究以白內障術后干眼癥患者為研究對象，分析杞菊地黃湯加味方對其視力與炎癥因子及淚膜穩定性的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2021年5月在德化縣醫院接受治療的168例（168眼）行白內障手術后干眼癥患者，患者均接受白內障超聲乳化術+人工晶狀體植入術，術中未出現并發癥，術后經檢查診斷為干眼癥。依據隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組，各84例。實驗組男性49例，女性35例；年齡53～79歲，平均年齡（66.23±7.56）歲；體質量指數23～27 kg/m2，平均體質量指數（25.49±2.31）kg/m2。對照組男性46例，女性38例；年齡52～80歲，平均年齡（66.53±7.17）歲；體質量指數22～27 kg/m2，平均體質量指數（24.53±2.78）kg/m2。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：術后經實驗室檢查符合干眼癥的診斷標準[6]；患者術前無干眼癥狀；近期未服用過眼睛治療藥物及使用滴眼液；患者和家屬均已知曉本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：眼睛有其他病癥者；合并全身惡性腫瘤；患者有其他器官功能受損；存在其他部位感染；既往存在眼部手術史；患者不配合，中途退出實驗。

1.3 方法

對照組術后進行常規抗感染治療，使用妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496，規格3 g/支）每晚涂抹于眼部；玻璃酸鈉滴眼液（浙江尖峰藥業有限公司，國藥準字H20063950，規格5 mg）滴眼，3次/d，保證滴量均勻，持續治療30 d。

實驗組在對照組基礎上加用杞菊地黃湯加味方治療，取熟地黃、菊花、紅花、枸杞各12 g，白芍、茯苓、山藥、烏梅、山萸肉各9 g，澤瀉、牡丹皮各6 g，與500 mL水一起熬成湯藥制劑。3次/d，持續治療30 d。

1.4 觀察指標

（1）視力。采用視網膜計進行測定，患者分辨的最高刻度為預測視力，條紋越細表明預測視力越好。（2）炎癥因子。分別于患者治療前及治療1個月后采集患者淚液，采用酶聯免疫吸附法檢測IL-1β、IL-6、TNF-α水平。（3）淚膜穩定性。記錄患者術前、術后1周及術后1個月BUT、FL評分、SIT結果、NITMH，采用眼表綜合分析儀[企晟（上海）醫療器械有限公司]分析淚膜穩定性。參考值[7]：BUT＞10 s，FL評分0～12分，SIT結果＞10 mm/5 min，NITMH＞0.2 mm。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，或重復測量分析，兩兩比較采用LSD-t成對比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后視力情況比較

干預前，2組患者視力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組視力顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者干預前后炎癥因子比較

干預前，2組炎癥因子比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者IL-1β、IL-6、TNF-α水平均有所下降，實驗組上述指標顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者術前、術后1周及術后1個月淚膜穩定性比較

術前，2組患者BUT、FL、SIT、NITMH比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與術前比較，2組術后1周、術后1個月BUT、SIT、NITMH均下降，實驗組上述指標高于對照組；FL明顯增加，實驗組FL低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著我國老齡化情況加重，白內障發病率逐年上升。外科手術治療白內障臨床療效顯著，對患者損傷較小，是當前治療白內障的首選方法。大量研究表明，患者手術治療后發生干眼癥的概率較高[8]。可能是因為術中機械性損傷、麻醉制劑的使用，導致患者淚膜穩定性下降，眼睛出現燒灼、異物感等干眼癥狀，影響患者恢復[9]。健康情況下，眼球表面被淚膜覆蓋，維持眼球表面健康，為角膜及結膜上皮供給營養。手術易破壞淚膜穩定性，加之白內障患者眼部炎癥因子增加，使得眼表神經感覺異常，細胞出現凋亡，增加干眼癥發生風險。

本研究中使用中藥制劑對干眼癥患者進行治療，發現各項情況均有所緩解。結果顯示，干預后實驗組視力顯著優于對照組，說明杞菊地黃湯加味方可顯著改善患者視力情況。中醫角度認為白內障為“干澀昏花”，而眼睛視力與體內精氣息息相關。若患者臟器功能紊亂，則精氣不足，無法達到雙目，患者視力出現下降。中醫認為白內障的發生雖然在眼部，但與肝、腎、肺等臟器功能失調有關。肝為機體輸送營養物質和精氣，腎主要代謝津液和水液。若肝腎陰虛，陰津損耗，導致精氣、氣血無法達到眼部，眼睛失去滋潤而出現干眼癥[10]。本研究中使用杞菊地黃湯加味方治療，該藥方包含枸杞、熟地黃及菊花，均有養目之功效。趙蒙蒙等[11]發現，杞菊地黃湯對眼部血流具有明顯促進作用，對眼睛細胞能量及營養代謝具有顯著改善作用。IL-1β、IL-6、TNF-α為炎癥反應代表性因子。IL-1β能夠減少機體釋放神經遞質，使得淚液功能分泌減少，促發干眼癥的發生。TNF-α由單核巨噬細胞分泌，可以促進淚腺組織中膠原酶的產生，使得雙目結構破壞，誘發眼部炎癥。李海燕等[12]研究發現，干眼癥發病與T細胞介導的炎癥反應有一定關系。干眼癥患者結膜上皮細胞和淚腺的病變使得促炎細胞因子表達增加，釋放大量毒物，使得眼表面氧化損傷加重。本研究結果顯示，干預后2組患者IL-1β、IL-6、TNF-α均有所下降，實驗組上述指標顯著低于對照組，說明經抗感染治療可顯著消滅部分炎癥因子，實驗組加用杞菊地黃湯加味方，抗感染效果顯著。其原因可能是杞菊地黃湯加味方中包含山藥、茯苓，此2種藥材均有增加機體免疫功能功效；枸杞可增加T細胞數量，使得其活力增強；山萸肉、牡丹皮、澤瀉均有抗感染作用，可消除體內炎癥因子，從而調節體內環境。BUT為淚膜穩定性評價重要指標之一，靈敏度較高；FL對角膜損傷具有評估作用，可判斷干眼癥病情嚴重程度；SIT為眼科判斷淚液分泌的重要指標；NITMH則是一種無創性評估淚液分泌量和淚河連續性的指標，通過測量淚液在眼瞼邊緣處的高度來評估淚河的深度和淚液量。本研究結果顯示，與術前比較，2組術后1周、術后1個月BUT、SIT、NITMH均下降，實驗組上述指標高于對照組；FL明顯增加，實驗組FL低于對照組（P＜0.05）。說明杞菊地黃湯加味方的運用對淚膜穩定性有較好保護作用，能夠促進淚液分泌，改善臨床癥狀，效果優于單純使用妥布霉素地塞米松眼膏治療。

綜上所述，白內障術后干眼癥患者采用杞菊地黃湯加味方治療可顯著改善患者視力情況，降低炎癥反應，對淚膜穩定性具有保護作用，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] REWRI P，LOHAN A，AGGARWAL S，et al.Cataract surgical reach：falling short to catch white cataracts[J]Indian J Ophthalmol，2021，69（6）：1575-1578.

[2] 張素梅.超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床研究[J].山西醫藥雜志，2018，47（4）：426-428.

[3] 趙晶，劉天樞，萬修華.白內障術后干眼癥的研究新進展[J].中國實用眼科雜志，2018，36（4）：267-272.

[4] 高凡，張蓓，王彥榮.人工淚液治療青光眼白內障聯合術后干眼癥的臨床效果[J].安徽醫藥，2018，22（8）：1566-1569.

[5] 高志娟，任紅苗.加減杞菊地黃湯聯合復方樟柳堿對眼底病患者血流動力學及視覺功能影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2018，20（4）：203-206.

[6] 亞洲干眼協會中國分會，海峽兩岸醫藥衛生交流協會眼科學專業委員會眼表與淚液病學組，中國醫師協會眼科醫師分會眼表與干眼學組.中國干眼專家共識：檢查和診斷（2020年）[J].中華眼科雜志，2020，56（10）：741-747.

[7] 程慧勤，王段，伊良燕，等.雙通道視覺質量分析系統評價淚膜穩定性對青少年視網膜成像質量的影響[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2021，23（2）：116-119.

[8] 萬文娟，李琦.羧甲基纖維素鈉眼液治療糖尿病合并白內障術后干眼的療效分析[J].重慶醫科大學學報，2018，43（7）：1003-1006.

[9] 陳伽俐，竇曉燕，李林.重組人表皮生長因子聯合卡波姆凝膠治療超聲乳化白內障吸除術后干眼癥療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2019，36（6）：525-528.

[10] 吳麗虹，隋源，陳章明.舒目散熏眼對白內障術后淚膜穩定性的影響[J].中醫藥學報，2018，46（1）：112-115.

[11] 趙蒙蒙，金蘭，宋艷敏，等.杞菊地黃丸聯合中藥熏蒸對干眼癥患者OSDI評分、溶菌酶水平及視功能評分的影響[J].海南醫學，2019，30（22）：2947-2950.

[12] 李海燕，王永春，牛慧，等.美托洛爾聯合曲美他嗪治療缺血性心力衰竭及其對炎性因子的影響[J].心血管康復醫學雜志，2018，27（1）：42-46.

（編輯：肖宇琦）

作者簡介：李清河，男，本科，主治醫師。