動態(tài)增強核磁共振成像與多層螺旋電子計算機斷層掃描在肝臟占位性病變性質(zhì)鑒別診斷中的應(yīng)用價值比較

【摘要】目的 探討動態(tài)增強核磁共振成像（MRI）與多層螺旋電子計算機斷層掃描（MSCT）在肝臟占位性病變性質(zhì)鑒別診斷中的價值，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至2023年1月海陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的112例肝臟占位性病變患者為研究對象進行回顧性分析，所有患者均行動態(tài)增強MRI及MSCT檢查，分別采集動脈期、全肝門脈期及延遲期圖像及數(shù)據(jù)進行分析，以病理活檢為金標準，比較兩種檢查方法的診斷效能。結(jié)果 病理活檢結(jié)果顯示，112例肝臟占位性病變患者中惡性病變36例，良性病變76例。動態(tài)增強MRI診斷惡性病變35例，良性病變77例；MSCT診斷惡性病變32例，良性病變80例；動態(tài)增強MRI鑒別診斷惡性肝臟占位性病變的準確率高于MSCT（Plt;0.05）。結(jié)論 動態(tài)增強MRI與MSCT在肝臟占位性病變性質(zhì)鑒別均具有一定臨床應(yīng)用價值，且動態(tài)增強MRI鑒別診斷的準確率更高。

【關(guān)鍵詞】核磁共振成像；多層螺旋電子計算機斷層掃描；肝臟占位性病變

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.03.0011.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.004

肝臟占位性病變?yōu)榕R床常見的肝臟疾病，包括良性病變與惡性病變，這些病變組織來源及病理特性均不同，且患者預(yù)后差異較大，但臨床常表現(xiàn)出相似的癥狀與體征，會進一步影響鑒別診斷的準確性[1]。多層螺旋電子計算機斷層掃描（MSCT）和核磁共振成像（MRI）技術(shù)均在肝臟占位性病變良惡性診斷中展現(xiàn)出較高效能。其中，MSCT掃描可通過注射非離子碘對比劑來增加患者正常組織與病變組織之間的對比度，進而提高其密度分辨率，顯示病灶血供情況，但對于直徑lt;2 cm的病灶易出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象[2]。而動態(tài)增強MRI檢查對患者軟組織的分辨率較高，具有多切面、多參數(shù)成像等優(yōu)點，可大大提高肝臟占位性病變良惡性的檢出率[3]。基于此，本研究探討動態(tài)增強MRI及MSCT在肝臟占位性病變性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月海陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的112例肝臟占位性病變患者為研究對象進行回顧性分析。患者年齡40～70歲，平均年齡（50.79±8.21）歲；病灶最大直徑1.2～11.1 cm，平均病灶最大直徑（7.45±2.11）cm；病灶位置：肝左葉54例，肝右葉58例。本研究經(jīng)海陽市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①經(jīng)臨床查體、血清生物學(xué)檢查及細胞學(xué)檢查確診為肝臟占位性病變[4]；②各項病歷資料完善。排除標準：①存在其他惡性腫瘤者；②未接受過化療、放療及介入治療者；③對本研究檢查使用的對比劑過敏者；④存在心、腦及腎等臟器功能異常者；⑤肝臟相關(guān)疾病手術(shù)史者。

1.2 檢查方法 患者先接受多層螺旋CT檢查，之后進行動態(tài)增強MRI檢查，兩次檢查之間至少間隔1 d。①動態(tài)增強MRI檢查：所有患者檢查前空腹6 h，并指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練、講解操作過程，取得患者信任與配合。使用1.5T磁共振成像系統(tǒng)[航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，國食藥監(jiān)械（準）字2014第3281718號，型號：Brivo MR355]對患者進行檢查。患者取仰臥位，常規(guī)行T1加權(quán)成像（T1WI）和T2加權(quán)成像（T2WI）掃描，T1WI掃描參數(shù)設(shè)置如下。重復(fù)時間（TR）：130 ms；回波時間（TE）：2.3 ms。T2WI掃描參數(shù)設(shè)置如下。TR：6 000 ms；TE：68 ms。之后使用造影注射器（米特朗股份公司，國械注進20152063971，型號：Injektor Accutron MR）靜脈注射20 mL釓噴酸葡胺（廣州康臣藥業(yè)有限公司，國藥準字H10950270，規(guī)格：20 mL∶9.38 g），于30 s、55 s及3 min后對患者動脈期、全肝門脈期及延遲期進行掃描并采集圖像，掃描參數(shù)設(shè)置如下。TR：5 000 ms，TE：75.40 ms，層厚6 mm，層間距1.5 mm，視野400 mm×400 mm，矩陣256×256。使用ADW4.6工作站將掃描獲取信息進行圖像分析處理。動態(tài)增強MRI診斷標準[5]如下，良性病變的形態(tài)特征：規(guī)則圓形或橢圓形且邊界光滑；信號強度：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；動態(tài)增強特征：動脈期輕度或無明顯強化，門脈期和延遲期無沒有明顯強化或輕微強化。惡性病變的形態(tài)特征：形態(tài)、輪廓不規(guī)則，邊界模糊；信號強度：肝細胞癌和膽管細胞癌T1WI呈低信號，肝轉(zhuǎn)移瘤信號強度與正常肝組織相近或稍高；動態(tài)增強特征：動脈期顯著早期強化、門脈期輕度或無明顯強化，延遲期持續(xù)強化或減弱。②MSCT檢查：所有患者均于檢查前在肘前靜脈留置靜脈套管針，并飲用清水500 mL，加用腹帶。使用X射線計算機體層攝影設(shè)備（通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，國械注進20183060452，型號：Revolution CT ES）先對患者全肝進行平掃，掃描范圍為膈肌頂部至肝臟下緣。參數(shù)設(shè)置如下：層厚5 mm，電壓120 kV，電流160 mA，矩陣512×512，螺旋1∶1。利用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈以5 mL/s速度注入碘克沙醇[GE Healthcare AS，國藥準字J20140159，規(guī)格：100 mL∶32 g（I）]100 mL，并進行三期掃描，于30 s、60 s及4 min后對患者動脈期、全肝門脈期及延遲期進行掃描采集，最后對掃描圖像進行整合與三維立體圖像重建。由2名及以上經(jīng)驗豐富的影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師閱片，并分析動態(tài)增強MRI與MSCT圖像，根據(jù)診斷標準判斷患者肝臟占位性病變性質(zhì)。MSCT診斷標準[6]如下，良性病變的形態(tài)特征：規(guī)則圓形或橢圓形且邊界光滑；信號強度：密度相對均勻，與周圍正常肝組織相似或略高；動態(tài)增強特征：動脈期常表現(xiàn)為輕度或無明顯強化，門脈期和延遲期無明顯強化或輕微強化；密度特征：軟組織密度均勻、一致，無壞死、出血或鈣化等異常。惡性病變的形態(tài)特征：形態(tài)、輪廓不規(guī)則，邊界模糊；信號強度：動脈期顯著早期強化、門脈期輕度或無明顯強化及延遲期持續(xù)強化或減弱；密度特征：呈現(xiàn)不均質(zhì)密度，伴隨出血、壞死或鈣化；CT值：高于正常肝組織CT值。③所有患者經(jīng)細針穿刺抽吸活檢取得病理組織，送至病理室進行病理組織學(xué)檢查獲得病理結(jié)果。

1.3 觀察指標 ①分析病理診斷結(jié)果。②分析動態(tài)增強MRI鑒別診斷肝臟占位性病變性質(zhì)的結(jié)果。③分析MSCT鑒別診斷肝臟占位性病變性質(zhì)的結(jié)果。④分析動態(tài)增強MRI、MSCT鑒別診斷肝臟占位性病變性質(zhì)的效能。準確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以例或百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 病理診斷結(jié)果顯示，112例肝臟占位性病變患者中惡性病變36例，良性病變76例。

2.2 動態(tài)增強MRI鑒別診斷肝臟占位性病變性質(zhì)結(jié)果分析 動態(tài)增強MRI診斷惡性病變35例，良性病變77例，見表1。

2.3 MSCT鑒別診斷肝臟占位性病變性質(zhì)結(jié)果分析 MSCT診斷惡性病變32例，良性病變80例，見表2。

2.4 動態(tài)增強MRI、MSCT鑒別診斷肝臟占位性病變性質(zhì)的效能分析 動態(tài)增強MRI鑒別診斷惡性肝臟占位性病變的準確率高于MSCT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

肝臟占位性病變是指患者肝內(nèi)部出現(xiàn)異常腫塊或團塊，臨床可根據(jù)患者病變范圍及性質(zhì)制訂個體化治療方案。因此，早期鑒別診斷肝臟占位性病變患者的病變性質(zhì)，對提高臨床治療效果和改善預(yù)后具有積極價值[7]。目前，臨床對于肝臟占位性病變性質(zhì)鑒別診斷常用的影像學(xué)手段為MSCT和動態(tài)增強MRI掃描，其中MSCT檢查主要依據(jù)患者正常組織密度、病變組織、大小形態(tài)及解剖關(guān)系的差異性進行診斷，但對微小病灶、密度無明顯變化的病灶易出現(xiàn)漏診及誤診[8]。而動態(tài)增強MRI采取多方位成像技術(shù)，可充分反映不同組織間的信號，提供豐富的組織檢查數(shù)據(jù)，同時檢查過程中使用對比劑，可清晰顯示患者病變組織微血管狀態(tài)及血液供應(yīng)情況，有利于醫(yī)師根據(jù)血管通透性及微血管密度特殊性鑒別病變性質(zhì)[9]。因此，本研究觀察動態(tài)增強MRI及MSCT在肝臟占位性病變性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果顯示，112例肝臟占位性病變患者經(jīng)病理活檢診斷惡性病變36例，良性病變76例；動態(tài)增強MRI診斷惡性病變35例，良性病變77例；MSCT診斷惡性病變32例，良性病變80例，動態(tài)增強MRI鑒別診斷惡性肝臟占位性病變的準確率高于MSCT，提示與MSCT相比，動態(tài)增強MRI與病理活檢結(jié)果的一致性較高，具有更高的準確性。同時，MSCT掃描僅可確診肝囊腫，其他占位性病變?nèi)菀装l(fā)生誤診、漏診等現(xiàn)象，故存在一定局限性[10]。而動態(tài)增強MRI檢查可對患者全肝部進行多方位成像，更直觀地顯現(xiàn)出正常組織和病變組織之間的信號差異，能夠獲取多方面參數(shù)，清晰反映患者微血管狀態(tài)，幫助醫(yī)師利用微血管密度、通透性等參數(shù)作出評估與判斷，對肝臟占位性病變性質(zhì)的診斷準確率更高[11]。另外，本研究中動態(tài)增強MRI檢查所采用的釓噴酸葡胺對比劑，是一種常用的磁共振對比劑，具有一定的組織特異性，能夠增強病變組織的信號強度，使其在圖像中更加明顯，從而提高病變的檢出率。

綜上所述，動態(tài)增強MRI與MSCT在肝臟占位性病變性質(zhì)鑒別均具有一定臨床應(yīng)用價值，且動態(tài)增強MRI鑒別診斷具有更高的準確率。

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