親水性銀離子敷料聯合負壓封閉引流用于慢性創面修復的臨床價值

【摘要】目的 研究親水性銀離子敷料聯合負壓封閉引流（VSD）用于慢性創面的修復效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年6月至2023年6月江蘇大學附屬武進醫院收治的56例慢性創面患者的臨床資料，根據治療方案不同分為觀察組（28例，給予親水性銀離子敷料聯合VSD治療）與對照組（28例，給予VSD治療）。比較兩組患者Bates-Jensen傷口評價工具（BWAT）評分、創面愈合時間、創面細菌培養陽性情況、炎癥因子[降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）]水平及視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。結果 治療后1周、治療后2周，兩組患者BWAT評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者創面愈合時間短于對照組（Plt;0.05）。治療后1周、治療后2周，兩組患者創面細菌培養陽性率均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。治療后1周、治療后2周，兩組患者創面滲出液PCT和CRP水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。治療后1周、治療后2周，兩組患者VAS疼痛評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 親水性銀離子敷料聯合VSD治療慢性創面患者可縮短創面愈合時間，有助于減輕炎癥反應，減少細菌感染，降低疼痛程度，值得臨床應用。

【關鍵詞】親水性銀離子敷料；負壓封閉引流；慢性創面；創面修復

【中圖分類號】R641 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.03.0043.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.014

慢性創面多指因燒傷、糖尿病潰瘍及壓瘡等各種原因引起的通過正常有序的修復過程無法達到解剖和功能上完整狀態的創面。調查顯示，我國慢性創面發生率有上升趨勢[1]。慢性創面發病機制復雜，病情遷延，若不及時治療可引發感染，甚至導致膿毒癥等嚴重后果，威脅患者生命健康。負壓封閉引流（VSD）可有效清除創面壞死組織和滲出物，促進創面愈合，在慢性創面患者的治療中應用廣泛[2]。但有研究顯示，部分患者即使經VSD治療，也難以達到愈合效果，且病情反復，影響康復效果[3]。親水性銀離子敷料具有抗感染和促進創面形成肉芽組織的作用，既往已有研究證實其用于燒傷創面的治療效果顯著[4]。基于此，本研究探討親水性銀離子敷料聯合VSD治療慢性創面的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年6月至2023年6月江蘇大學附屬武進醫院收治的56例慢性創面患者的臨床資料，根據治療方案不同分為觀察組與對照組，各28例。觀察組患者中男性18例，女性10例；年齡30～75歲，平均年齡（50.78±12.46）歲；慢性創面面積4～15 cm2，平均慢性創面面積（8.20±3.29）cm2；病程1～4個月，平均病程（2.58±0.62）個月。對照組患者中男性16例，女性12例；年齡32～78歲，平均年齡（51.03±13.94）歲；慢性創面面積4.5～15.5 cm2，平均慢性創面面積（8.23±2.81）cm2；病程1～4個月，平均病程（2.60±0.54）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經江蘇大學附屬武進醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《慢性難愈合創面防治理論與實踐》[5]中慢性創面的診斷標準，創面經規范治療1個月仍未愈合；②患者年齡≥18歲。排除標準：①合并肝硬化、肝腎綜合征、先天性心臟病、嚴重感染及惡性腫瘤者；②合并精神意識障礙者；③合并凝血功能障礙或血液系統疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均進行常規處理：采用3%過氧化氫（廣東南國藥業有限公司，國藥準字H44024859，規格：100 mL/瓶）進行創面清洗，清除壞死組織，再用0.9%的氯化鈉溶液清潔創面。觀察組患者在常規處理的基礎上給予親水性銀離子敷料聯合VSD治療。根據創面大小與形狀裁剪親水性纖維含銀敷料[康維德有限責任公司，規格：403740（20 cm×4 cm）]，覆蓋在創面上，每2 d換藥1次，直至創面愈合。VSD治療：采用一次性使用負壓引流護創材料（蘇州愛得科技發展股份有限公司，國械注準20193141615，型號：AD-2-20×10×1），根據創面大小、形狀裁剪負壓引流護創材料后直接覆蓋在創面外部，以無菌透氣貼膜固定，進行VSD治療。負壓值設置-200～-125 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；若創面內有壞死組織或滲出液滲出，可將負壓調至-200～-150 mmHg；若創面內有紅色肉芽組織生長，可將負壓調至-150～-125 mmHg。進行為期1周的VSD治療，若1周后仍可見創面有滲出物，則延長VSD治療時間至2～3周，直至創面不再持續有滲出物。對照組患者在常規處理的基礎上給予VSD治療，方法同觀察組。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者Bates-Jensen傷口評價工具（BWAT）評分與創面愈合時間。分別在治療前、治療后1周及治療后2周采用BWAT評分評估創面愈合情況，BWAT評分共15項，總分13～65分，評分越高表示創面愈合越差[6]。以創面清潔、干燥且完全上皮化為創面愈合。②比較兩組患者創面細菌培養陽性情況。分別在治療前、治療后1周及治療后2周用無菌棉簽擦拭創面，收集創面滲出液后送檢，進行細菌培養，參照《細菌與真菌涂片鏡檢和培養結果報告規范專家共識》[7]記錄陽性情況，以培養3 d后發現有皮膚定植菌群生長為陽性。創面細菌培養陽性率=創面細菌培養陽性例數/總例數×100%。③比較兩組患者創面滲出液炎癥因子水平。分別在治療前、治療后1周及治療后2周采集創面滲出液1～3 mL，采用離心機（SILFRADENT SRL，國械備20160684號，型號：MF 200），以3 000 r/min離心15 min，離心半徑8.50 cm，取上清液送檢。采用酶聯免疫吸附法檢測降鈣素原（PCT）和C反應蛋白（CRP），試劑盒均由上海研謹生物科技有限公司提供。④比較兩組患者疼痛情況。分別在治療前、治療后1周后及治療后2周采用視覺模擬量表（VAS）評估患者疼痛程度，VAS疼痛評分范圍0～10分，評分越高表示疼痛越嚴重[8]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者BWAT評分與創面愈合時間比較 治療后1周、治療后2周，兩組患者BWAT評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。觀察組患者創面愈合時間為18～26 d，平均創面愈合時間（21.18±2.35）d；對照組患者的創面愈合時間為20～29 d，平均創面愈合時間（23.29±3.08）d，觀察組患者創面愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（t值=2.882，P=0.006）。

2.2 兩組患者創面細菌培養陽性率比較 治療后1周、治療后2周，兩組患者創面細菌培養陽性率均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者創面滲出液炎癥因子水平比較 治療后1周、治療后2周，兩組患者創面滲出液PCT和CRP水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者VAS疼痛評分比較 治療后1周、治療后2周，兩組患者VAS疼痛評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

慢性創面的愈合過程包括局部炎癥反應減弱、肉芽組織形成和創面上皮化3個階段，VSD治療通過持續負壓可清除創面壞死組織和滲出物，還可抑制細菌向創面內部侵襲、增殖，有助于促進創面修復[9]。VSD治療可加快新生血管之間的連接，促進創面肉芽組織生長，改善局部微循環，進而促進創面愈合[10]。親水性銀離子敷料由羥甲基纖維素鈉與高效抗菌的銀離子組成，可為慢性創面提供濕性環境，有效防止滲出液向鄰近正常組織擴散，并抑制和殺滅創面的細菌，促進創面愈合[11]。

本研究結果顯示，治療后1周、治療后2周，兩組患者BWAT評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，且觀察組患者創面愈合時間短于對照組，這提示親水性銀離子敷料輔助VSD治療可促進患者創面愈合，縮短創面愈合時間。原因為親水性銀離子敷料含親水性纖維，可將創面滲出液吸附并維持凝膠狀態，降低死腔形成風險，促進創面上皮修復；同時，VSD治療的應用能顯著增加創面血流灌注，改善創面局部微循環，加快新生肉芽的形成速度，兩者聯合從不同機制促進創面修復、縮短創面愈合時間。本研究結果還顯示，治療后1周、治療后2周，兩組患者創面細菌培養陽性率均低于治療前，且觀察組均低于對照組，這可能是因親水性銀離子敷料可直接阻斷創面細菌的繁殖，從而降低創面細菌陽性率。此外，親水性銀離子敷料抗菌譜廣，能減少創面細菌數量，且該敷料不易產生耐藥性，抗菌效果理想[12]。本研究結果還顯示，治療后1周、治療后2周，兩組患者創面滲出液PCT和CRP水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，這提示親水性銀離子敷料聯合VSD治療慢性創面修復可降低患者炎癥因子水平，原因為親水性銀離子敷料可抑制基質金屬蛋白酶的活性，進而降低PCT和CRP水平，減輕炎癥反應[13]。與常規敷料比較，親水性銀離子敷料可在創面形成凝膠狀物，緊貼組織表面，維持潮濕的創面環境，既避免焦痂形成，又有助于自溶性清創，可促進肉芽與創面上皮細胞的生長[14]。另外，本研究結果還顯示，治療后1周、治療后2周，兩組患者VAS疼痛評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，考慮原因為親水性銀離子敷料中的銀離子可抑制疼痛介質的合成，進而緩解疼痛。

綜上所述，親水性銀離子敷料聯合VSD治療慢性創面患者可縮短創面愈合時間，有助于減輕炎癥反應，減少細菌感染，降低疼痛程度。

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