非離斷Roux-en-Y吻合用于腹腔鏡遠端胃癌根治術對患者術后康復效果的影響

【摘要】目的 研究非離斷Roux-en-Y吻合用于腹腔鏡遠端胃癌根治術對患者康復效果的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2018年6月至2023年5月宜城市中醫醫院收治的60例行腹腔鏡遠端胃癌根治術患者的臨床資料，根據吻合方式不同分為觀察組（26例，給予非離斷Roux-en-Y吻合）和對照組（34例，給予畢Ⅱ+Braun吻合）。比較兩組患者手術相關指標、術后并發癥發生情況、營養指標[白蛋白（ALB）和血紅蛋白（Hb）]水平及生活質量。結果 兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流時間及術后住院時間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；觀察組患者術后排氣時間短于對照組（Plt;0.05）。兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。觀察組患者術后3個月的血清ALB和Hb水平均高于對照組（均Plt;0.05）。術后1、3個月，觀察組患者胃癌患者生活質量問卷（QLQ-STO22）評分低于對照組（Plt;0.05）。結論 非離斷Roux-en-Y吻合輔助腹腔鏡遠端胃癌根治術能有效改善患者術后營養狀況和生活質量，促進患者盡早康復。

【關鍵詞】非離斷Roux-en-Y吻合；腹腔鏡遠端胃癌根治術；康復效果

【中圖分類號】R656.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.03.0064.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.021

胃癌是消化道惡性腫瘤，腹腔鏡遠端胃癌根治術是一種微創手術，可達到根治效果，已成為胃癌的主要治療方法，該方法的療效受到臨床一致認可[1]。既往術中多采用畢Ⅱ+Braun吻合進行消化道重建，隨著臨床應用推廣，研究發現該吻合方式可能存在較多術后并發癥，部分患者術后甚至可能因輸入袢急慢性梗阻或內瘺形成而需二次手術[2]。非離斷Roux-en-Y吻合在畢Ⅱ+Braun吻合方式的基礎上進行改良，即閉合而不離斷空腸輸入袢，克服了吻合口張力過高的弊端，減少了對系膜的破壞，可保障手術安全[3]。基于此，本研究分析非離斷 Roux-en-Y 吻合用于腹腔鏡遠端胃癌根治術后患者的康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2023年5月宜城市中醫醫院收治的60例腹腔鏡遠端胃癌根治術患者的臨床資料，根據吻合方式不同分為觀察組（26例）和對照組（34例）。觀察組患者中男性15例，女性11例；年齡32～68歲，平均年齡（54.49±7.08）歲；BMI 17.50～25.00 kg/m2，平均BMI（20.79±2.76）kg/m2；腫瘤分期[4]：Ⅰ期8例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例；腫瘤最大直徑2.00～5.50 cm，平均腫瘤最大直徑（3.15±1.06）cm。對照組患者中男性20例，女性14例；年齡30～65歲，平均年齡（55.01±7.92）歲；BMI 17.00～25.50 kg/m2，平均BMI（20.54±2.68）kg/m2；腫瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例；腫瘤最大直徑2.20～5.80 cm，平均腫瘤最大直徑（3.08±1.23）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經宜城市中醫醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①均行腹腔鏡遠端胃癌根治術，且經術后病理證實為Ⅰ～Ⅲ期胃癌[4]；②患者臨床資料完整，且年齡≥18歲；③美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級[5]；④無肝腎綜合征、先天性心臟病及慢性阻塞性肺疾病者。排除標準：①手術時發現腫瘤已發生遠處轉移，未達到根治性切除指征者；②有腹部手術史者；③妊娠期、哺乳期者；④合并顱腦損傷、癲癇或重癥急性感染者。

1.2 手術方法 觀察組患者行非離斷Roux-en-Y吻合。建立操作平臺：患者取仰臥、頭高腳低位，常規消毒、鋪巾。行常規全身麻醉。在臍下1 cm置入氣腹針，建立二氧化碳（CO2）氣腹。置入腹腔內窺鏡（STORZ，型號：26003BA），在兩側肋弓下腋前線2 cm處分別用12 mm 穿刺器（常州洛克曼醫療器械有限公司，蘇械注準20152080123，型號：LMTC-12/100-B）進行穿刺，作為主操作孔；在臍上2 cm雙側鎖骨中線處用5 mm 穿刺器穿刺，作為輔助操作孔。在觀察鏡下仔細探查盆腔、腹腔，找到腫瘤位置，確定腫瘤最大直徑、病變體積及浸潤深度。在橫結腸邊緣貼近橫結腸處，用超聲軟組織切割止血手術設備[以諾康醫療科技（蘇州）有限公司，國械注準20203010682，型號：Y16]切除大網膜，離斷胃網膜血管，并裸化胃大彎側系膜，依次清掃NO.4sb、4d、5、6、7、8a、8p、9、10、11p、11d、12a、12b及12p淋巴結，游離遠端胃。游離后分別在距幽門遠端3 cm處和腫瘤上緣5 cm處以切割閉合器離斷胃體，將切除的胃體置入標本袋。采用非離斷Roux-en-Y吻合，將橫結腸向腹腔上方翻起，標記距離屈氏韌帶20 cm的空腸，用電凝電極（STORZ，型號：26775UF）切開標記處腸壁，并擴張切口。經輔助操作孔放入腔內切割吻合器[江蘇明朗醫療器械科技有限公司，蘇械注準20172021497，型號：MQNM（B）]，將吻合器釘倉置入空腸吻合點并閉合，無釘倉分支插入殘胃大彎側，使腸壁和殘胃壁進入吻合器后關閉吻合器，完成胃空腸吻合。再將釘倉自空腸輸出袢開口處置入并夾閉，無釘倉分支則經輸入袢放入腸道，完成空腸輸入袢與輸出袢空腸側側吻合。在胃空腸吻合口遠端3 cm處夾閉，阻斷輸入袢腸管，留置引流管。對照組患者給予畢Ⅱ+Braun吻合。操作平臺建立與病灶切除方法均同觀察組，分別在胃大彎側和腸系膜距屈氏韌帶30 cm的近端空腸處用超聲刀戳孔，用直線型切割吻合器行胃空腸側吻合，縫合開口處。將距吻合口輸入袢15 cm處的近端空腸與吻合口遠端30 cm處進行空腸對側吻合。兩組患者完成吻合后，清點器械，逐層關腹，留置引流管。術后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術相關指標。手術相關指標包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后引流時間及術后住院時間。術中出血量采用稱重法評估。出院標準：血壓、心率、呼吸生命體征穩定，體溫正常；引流管拔除；術后無并發癥或并發癥得到控制；血常規、肝腎功能檢查基本正常，符合上述各項標準即可出院。②比較兩組患者術后并發癥發生情況。術后并發癥包括反流性胃炎、腹腔感染、吻合口漏、吻合口出血及吻合口狹窄。術后并發癥總發生率=各項并發癥發生例數之和/總例數×100%。③比較兩組患者營養指標水平。采集兩組患者術前、術后1個月及術后3個月的空腹肘靜脈血6 mL，取3 mL靜脈血采用離心機（湖南湘儀實驗室儀器開發有限公司，湘長械備20190088號，型號：TDZ5-WS）以轉速3 000 r/min離心10 min（離心半徑為8 cm），取上清液，采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20152221145，型號：BS-2000）測定血清白蛋白（ALB）。另取3 mL全血，采用全自動血細胞分析儀（深圳市帝邁生物技術有限公司，粵械注準20172220016，型號：D7-CRP）檢測全血中血紅蛋白（Hb）水平。④比較兩組患者生活質量。于術前、術后1個月及術后3個月采用胃癌患者生活質量問卷（QLQ-STO22）評分[6]評估兩組患者生活質量，該問卷包括吞咽困難、胃部疼痛、呃逆、飲食受限、焦慮、口干、味覺異常、身體外觀和掉發9個維度，共22個條目，每個條目按1～4級評分法計分，再以線性轉換將得分換為0～100分，得分越高代表生活質量越差。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流時間及術后住院時間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；觀察組患者術后排氣時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者營養指標水平比較 術前，兩組患者血清ALB與Hb水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；術后1個月及術后3個月，兩組患者血清ALB與Hb水平與術前比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；觀察組患者術后3個月的血清ALB和Hb水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者QLQ-STO22 評分比較 兩組患者QLQ-STO22 評分在時間、組間、時間×組間上均有差異，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

腹腔鏡胃癌遠端根治術在胃癌治療中應用廣泛，腫瘤切除與消化道重建是該術式的重要組成部分[7]。消化道重建可提高患者術后的生存質量，一直備受臨床關注。采用畢Ⅱ+Braun吻合方式進行消化道重建，降低了吻合口張力，改善了局部血運，從而降低術后吻合口漏、吻合口狹窄等并發癥的發生風險[8]。但該術式可能引起胃腸功能紊亂，成為術后營養不良的誘因，部分患者還存在吻合口出血風險，影響術后康復效果。近年來有學者提出非離斷Roux-en-Y吻合，該吻合方式無需游離空腸系膜，避免離斷空腸，受到臨床醫師廣泛關注[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后排氣時間短于對照組，這提示非離斷Roux-en-Y吻合有助于胃癌患者術后胃腸功能早期恢復，這可能是因該吻合方式無需離斷空腸，減少對胃腸神經電生理的影響，有助于防止術后腸袢運動功能正常運行，進而縮短腸道運動功能恢復時間，促進患者恢復[10-11]。本研究結果顯示，觀察組患者各項術后并發癥發生率略低于對照組，這可能是因非離斷Roux-en-Y吻合對畢Ⅱ+Braun吻合進行改良，不僅降低吻合口漏、吻合口狹窄風險，還可避免十二指腸消化液反流，有助于減輕胃腸功能紊亂，從而減少術后吻合口出血、反流性胃炎等并發癥發生，但可能因本研究樣本量較小，導致組間并發癥總發生率比較，差異無統計學意義。本研究結果還顯示，觀察組患者術后3個月的血清ALB和Hb水平均高于對照組，這提示非離斷Roux-en-Y吻合更有助于促進患者營養指標的恢復，這可能是因非離斷Roux-en-Y吻合可以保持空腸結構的連續性，可減少術后滯留綜合征的發生，避免胃潴留和膽汁反流，促進術后正常飲食的恢復，改善營養狀況。另外，因為非離斷Roux-en-Y吻合術后胃腸功能可以更早恢復，有助于糾正術后營養不良狀態[12]。本研究結果顯示，術后1、3個月，觀察組患者的QLQ-STO22評分低于對照組，這提示觀察組患者術后的生活質量更高，這與非離斷Roux-en-Y吻合術后患者的營養狀況更早得到恢復有關。

綜上所述，非離斷Roux-en-Y吻合用于腹腔鏡胃癌遠端根治術促進患者恢復，改善患者營養水平，進而提高術后生活質量。

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