結腸癌伴腸梗阻患者術后切口感染的危險因素分析

【摘要】目的 探討結腸癌伴腸梗阻患者術后發生切口感染的危險因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2018年1月至2022年2月天水市第一人民醫院收治的90例結腸癌伴腸梗阻患者的臨床資料，依據術后切口感染發生情況分為感染組（16例）與未感染組（74例）。分析感染組患者術后切口感染的病原菌分布情況，比較兩組患者臨床資料，采用多因素Logistic回歸分析影響結腸癌伴腸梗阻患者術后切口感染的獨立危險因素。結果 感染組患者切口處共分離出34株病原菌，其中革蘭氏陰性菌21株（61.76%），革蘭氏陽性菌11株（32.35%），真菌2株（5.88%）。感染組患者手術方式為開腹手術、手術時間≥180 min、合并2型糖尿病及白蛋白lt;30 g/L占比高于未感染組（Plt;0.05）；兩組患者住院時間、合并高血壓、合并高脂血癥、腫瘤最大直徑、病理分期及血紅蛋白比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，手術方式為開腹手術、手術時間≥180 min、合并2型糖尿病及白蛋白lt;30 g/L是影響結腸癌伴腸梗阻患者術后發生切口感染的獨立危險因素（Plt;0.05）。結論 手術方式為開腹手術、手術時間≥180 min、合并2型糖尿病及白蛋白lt;30 g/L是影響結腸癌伴腸梗阻患者術后發生切口感染的獨立危險因素，臨床應評估與監測，及時采取干預措施預防術后切口感染的發生。

【關鍵詞】結腸癌；腸梗阻；術后切口感染；獨立危險因素

【中圖分類號】R574 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.03.0123.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.040

結腸癌是發生于結腸上皮黏膜的一種消化道惡性腫瘤，發病受飲食、生活及精神壓力等多因素影響，近年來，結腸癌發病率持續上升，其主要臨床表現為便血、腹痛及乏力等，對患者生活及健康造成嚴重影響[1]。既往研究發現，大部分結腸癌患者可通過手術治療延長生存期，但結腸癌患者往往伴有不同程度的腸梗阻，會引發全身性生理紊亂，進一步加大手術難度，延長手術時間，增加出血量[2]。結腸癌伴腸梗阻患者多為急診手術，與擇期手術患者比較，缺乏一定術前準備，故術后炎癥反應更為嚴重，且腸道內容物本就聚集大量病原菌，切口感染風險高，不利于術后恢復[3]。因此，盡早明確結腸癌伴腸梗阻患者術后切口感染發生的影響因素，對于提高治療效果、改善患者預后具有重要意義。故本研究分析結腸癌伴腸梗阻患者術后發生切口感染的獨立危險因素，為保障臨床治療效果、增強圍術期安全提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2022年2月天水市第一人民醫院收治的90例結腸癌伴腸梗阻患者的臨床資料，依據術后切口感染發生情況分為感染組（16例）與未感染組（74例）。感染組患者中，男性10例，女性6例；年齡46～75歲，平均年齡（60.87±5.33）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（25.31±2.17）kg/m2。未感染組患者中，男性43例，女性31例；年齡45～78歲，平均年齡（60.64±5.41）歲；BMI 19～27 kg/m2，平均BMI（24.93±2.57）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經天水市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合結腸癌的診斷標準與病理分期[4]，并經病理學檢查確診；②經腹部彩超、CT等影像學檢查診斷為急性腸梗阻[5]；③感染組患者符合切口感染的診斷標準[6]。排除標準：①術前合并急、慢性感染及免疫性疾病者；②有腹部手術史者；③合并凝血功能障礙者；④合并其他惡性腫瘤者。

1.2 研究方法 比較兩組患者臨床資料。臨床資料包括手術方式、手術時間、住院時間（出院標準：拔除引流管且傷口愈合）、合并基礎疾病（2型糖尿病[7]、高血壓[8]及高脂血癥[9]）、腫瘤最大直徑（lt;5 cm、≥5 cm）、病理分期[4]（Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期）、血紅蛋白（lt;110 g/L、≥110 g/L）及白蛋白（lt;30 g/L、≥30 g/L）。所有患者均由同一組醫師進行手術。采集兩組患者空腹外周肘靜脈血3 mL，采用酶聯免疫吸附法測定血紅蛋白、白蛋白水平。采集切口感染部位膿性分泌物后采用自動血液細菌培養儀（山東鑫科生物科技股份有限公司，魯械注準20142220087，型號：LABSTAR 50）進行細菌培養試驗，24 h后鑒定菌株種類。

1.3 觀察指標 ①分析感染組患者術后切口感染的病原菌分布情況。②比較兩組患者臨床資料。③分析影響結腸癌伴腸梗阻患者術后切口感染的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；危險因素分析采用非條件Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染組患者術后切口感染的病原菌分布情況分析 感染組患者切口處共分離出34株病原菌：革蘭氏陰性菌21株（61.76%），其中大腸桿菌13株、痢疾桿菌8株；革蘭氏陽性菌11株（32.35%），其中金黃色葡萄球菌3株、鏈球菌2株、腸球菌6株；真菌2株（5.88%）。

2.2 兩組患者臨床資料比較 感染組患者手術方式為開腹手術、手術時間≥180 min、合并2型糖尿病及白蛋白lt;30 g/L占比高于未感染組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組患者住院時間、合并高血壓、合并高脂血癥、腫瘤最大直徑、病理分期及血紅蛋白比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3 影響結腸癌伴腸梗阻患者術后切口感染的多因素Logistic回歸分析 將可能影響結腸癌伴腸梗阻患者術后發生切口感染的因素行量化賦值，見表2；多因素Logistic回歸分析顯示，手術方式為開腹手術、手術時間≥180 min、合并2型糖尿病及白蛋白lt;30 g/L是影響結腸癌伴腸梗阻患者術后發生切口感染的獨立危險因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

隨著我國人口老齡化問題加劇，近年來，結腸癌發病率呈逐年升高趨勢，大部分結腸癌患者是由腺瘤性息肉增生而引發的癌變，隨著癌細胞侵犯周圍器官或組織，腸粘連加重導致腸腔狹窄，糞便干結成形堵塞腸腔引發腸梗阻[10]。除腹痛、便血等結腸癌的臨床常見癥狀外，腸梗阻將進一步導致患者體液流失、血壓下降及心律失常等全身性改變，影響預后[11]。結腸癌伴腸梗阻的首選治療方法為手術，可盡快解除腸梗阻，切除病灶，并最終閉瘺，但開腹手術步驟復雜，創口暴露時間較長，術后并發癥發生率高[12]。切口感染是結腸癌伴腸梗阻患者術后主要并發癥之一，原因為胃腸道內菌群較多，患者術后免疫力低下；另受炎癥反應影響，易誘發術后感染，不僅會導致創口潰瘍，延長術后恢復時間，還可能引起膿毒血癥、敗血癥等嚴重并發癥[13]。因此，應盡早明確切口感染的獨立危險因素，及時采取預防措施，以改善患者圍術期癥狀并延長患者生存期。

本研究結果顯示，感染組患者切口共分離出34株病原菌，其中革蘭氏陰性菌21株（61.76%，大腸桿菌 13 株、痢疾桿菌8 株）、革蘭氏陽性菌11株（32.35%，金黃色葡萄球菌 3 株、鏈球菌 2 株、腸球菌 6 株）及真菌2株（5.88%），與毛曉紅等[14]研究結果相近，這提示術后切口感染風險較高，應引起臨床重視。分析原因，考慮與感染組患者手術時間長、切口的暴露時間長，所導致的周圍組織脫水、抵抗力下降有關。另有相關研究顯示，胃腸道手術患者的病變部位特殊，術中可能導致腸道內病原菌轉移，造成切口感染[15]。本研究結果還顯示，感染組患者手術方式為開腹手術、手術時間≥180 min、合并2型糖尿病及白蛋白lt;30 g/L占比高于未感染組，且多因素Logistic回歸分析顯示，手術方式為開腹手術、手術時間≥180 min、合并2型糖尿病及白蛋白lt;30 g/L是影響結腸癌伴腸梗阻患者術后發生切口感染的獨立危險因素。分析原因，胃腸道內容物中的寄生菌群種類繁雜，開腹手術會導致腸內容物外溢，導致菌群轉移至其他組織及切口處，當該菌大量增殖后，誘發切口感染，而腹腔鏡手術創口小，對體內微環境的影響也較小，故感染率更低[16]。既往研究也顯示，手術時間與術后切口感染的發生關系密切，創口及腹部臟器長時間暴露在外界環境中會提高感染風險，另受術中牽拉影響，周圍組織處于缺氧缺血狀態，且疼痛引發炎癥反應，均更利于病原菌附著、增殖[17]。合并2型糖尿病患者機體長期處于高血糖環境，免疫及皮膚黏膜防御能力均較低，代謝功能紊亂引發的血管神經性病變影響血流循環，切口處血氧水平低，為厭氧菌提供有利的生長環境，易誘發術后感染[18]。陶永生[19]的研究也發現，血糖升高有助于病原菌侵襲、增殖，與本研究結果相互印證。白蛋白是由肝臟合成的主要蛋白質，可維持血漿滲透壓穩定，運輸營養物質，促進機體內環境平衡。結腸癌與腸梗阻均會導致患者對營養物質吸收障礙，降低白蛋白水平，且免疫功能、代謝功能下降導致傷口愈合難度增加，提高切口感染發生風險[20]，術前積極糾正患者白蛋白水平，更利于患者術后恢復。

綜上所述，結腸癌伴腸梗阻患者術后發生切口感染的風險因素較多，手術方式為開腹手術、手術時間≥180 min、合并2型糖尿病及白蛋白lt;30 g/L是結腸癌伴腸梗阻患者術后發生切口感染的獨立危險因素，臨床診治時應對以上因素給予重點關注，及時采取干預措施預防術后切口感染。

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