補(bǔ)脾消積口服液對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎患兒外周血炎癥指標(biāo)的影響

【摘要】目的 分析補(bǔ)脾消積口服液在腸系膜淋巴結(jié)炎患兒治療中的有效性及對(duì)患兒外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白水平的影響。方法 選取2020年5月至2022年12月涇陽(yáng)縣醫(yī)院收治的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒共175例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（87例，頭孢克洛干混懸劑治療）和研究組（88例，頭孢克洛干混懸劑＋補(bǔ)脾消積口服液治療）。兩組患兒均連續(xù)治療7～12 d。比較兩組患兒的臨床療效，治療前后炎癥因子、中醫(yī)證候積分、T淋巴細(xì)胞亞群的改變情況。結(jié)果 治療后，研究組患兒的總有效率高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患兒的炎癥因子降鈣素原水平、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞占比等指標(biāo)均降低，且研究組均低于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患兒的中醫(yī)證候主證積分、次證積分和總積分均降低，且研究組均低于對(duì)照組；與治療前比較，兩組患兒治療后CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且研究組均高于對(duì)照組；CD8+百分比顯著降低，且研究組更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 補(bǔ)脾消積口服液治療腸系膜淋巴結(jié)炎可有效降低患兒機(jī)體的炎癥反應(yīng)，緩解患兒臨床癥狀，還提高機(jī)體免疫功能與臨床療效。

【關(guān)鍵詞】小兒腸系膜淋巴結(jié)炎 ; 補(bǔ)脾消積口服液 ; 頭孢克洛干混懸劑 ; 外周血白細(xì)胞

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.03.0019.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.007

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎為幼兒常見(jiàn)的胃腸道疾病之一，主要發(fā)病因素是不恰當(dāng)?shù)娘嬍澈托l(wèi)生習(xí)慣，該病往往影響患兒的食欲，且容易反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)。西醫(yī)在臨床上常采用廣譜抗菌藥進(jìn)行對(duì)癥治療，但抗生素治療復(fù)發(fā)率較高，且長(zhǎng)期的抗生素使用會(huì)導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，嚴(yán)重降低患兒的治療有效率[1]。中醫(yī)將小兒腸系膜淋巴結(jié)炎歸為“腹痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，小兒脾常不足，飲食無(wú)度，脾健失運(yùn)，食物積滯或氣血不通則導(dǎo)致腹痛產(chǎn)生[2]。補(bǔ)脾消積口服液中具有健脾燥濕和益氣消積的功效，可改善脾虛食積小鼠胃腸功能及腸道菌群結(jié)構(gòu)[3]。基于此，本研究旨在分析探究補(bǔ)脾消積口服液在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎治療中的有效性及對(duì)患兒外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)等相關(guān)炎癥指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2022年12月于涇陽(yáng)縣醫(yī)院收治的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒共175例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（87例）和研究組（88例）。其中對(duì)照組中男患兒42例，女患兒45例；年齡4～11歲，平均（7.58±3.24）歲；BMI為14.91～20.07 kg/m2，平均（17.49±2.58） kg/m2。研究組中男患兒46例，女患兒42例；年齡4～11歲，平均（7.57±3.35）歲；BMI為14.74～20.16 kg/m2，平均（17.45±2.71） kg/m2。比較兩組患兒的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），兩組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)符合《中醫(yī)兒科學(xué)（第4版）》 [4]中關(guān)于小兒“腹痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②西醫(yī)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版）》 [5]中小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；④治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于腸蟲(chóng)癥、外科急腹癥、淋巴瘤、闌尾炎、其他消化道疾病等病因所引起的腹部疾病；②肝、腎功能?chē)?yán)重不全；③患有心、肺、腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；④過(guò)敏體質(zhì)或已知對(duì)本藥品成分過(guò)敏。本研究經(jīng)過(guò)涇陽(yáng)縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒法定監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予緩解疼痛和改善微循環(huán)的基礎(chǔ)治療。給予對(duì)照組患者頭孢克洛干混懸劑[億騰醫(yī)藥（蘇州）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983028，規(guī)格：0.125 g/袋]進(jìn)行口服治療，每次20 mg/kg體質(zhì)量，3次/d，連續(xù)治療7～12 d。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)脾消積口服液（西安天一秦昆制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字B20020315，規(guī)格：10 mL/支）進(jìn)行口服治療，10 mL/次，2次/d，連續(xù)治療7～12 d。療程結(jié)束后兩組均隨訪4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床效果。包括治愈：患兒治療后伴隨癥狀、腹痛癥狀消失，經(jīng)腹部B超檢查后腸系膜淋巴結(jié)并未出現(xiàn)腫大，且經(jīng)過(guò)4周的隨訪病情未復(fù)發(fā)；顯效：治療后伴隨癥狀、腹痛癥狀消失，經(jīng)腹部B超檢查后腸系膜淋巴結(jié)范圍有所縮小，且經(jīng)過(guò)4周的隨訪病情未復(fù)發(fā)；有效：治療后伴隨癥狀、腹痛癥狀消失，腹痛頻次減少，且經(jīng)腹部B超檢查后腸系膜淋巴結(jié)無(wú)變化，并經(jīng)過(guò)

4周的隨訪病情未復(fù)發(fā)；無(wú)效：治療后的伴隨癥狀、腹痛并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而加重或反復(fù)發(fā)作[5]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②炎癥因子指標(biāo)。治療前后于清晨空腹抽取患兒的肘靜脈血，其中5 mL設(shè)置2 000 r/min離心10 min，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平。③中醫(yī)證候積分。根據(jù)患兒中醫(yī)辨證癥狀的嚴(yán)重程度分為分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，主證（腹痛、壓痛和疼痛次數(shù)）分別記0、2、4、6分，次證（食欲不振、腹脹、嘔吐及便秘）分別記為0、1、2、3分，記錄并統(tǒng)計(jì)主證和次證的癥狀評(píng)分之和，中醫(yī)證候積分越高表明病情越嚴(yán)重[6]。④T淋巴細(xì)胞亞群水平。血液采集方法同②，使用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BC-5120）檢測(cè)中性粒細(xì)胞占比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。另外5 mL血液，通過(guò)流式細(xì)胞儀（美國(guó)艾森生物科學(xué)公司，型號(hào)：Novo-CyteD2060R）檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群（CD8+、CD4+）水平，并計(jì)算CD4+/CD8+的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較行配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療后，對(duì)照組患者中治愈38例，顯效14例，有效22例，無(wú)效13例，總有效率85.06%；研究組患者中治愈52例，顯效20例，有效13例，無(wú)效3例，總有效率96.59%。研究組患者總有效率（96.59%）高于對(duì)照組（85.06%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.006， Plt;0.05）。

2.2 兩組患兒炎癥因子、免疫細(xì)胞指標(biāo)比較 治療后兩組患兒的血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比較治療前均降低，且研究組患兒更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較 治療后兩組患兒的主證積分、次證積分和總積分較治療前均降低，且研究組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 治療后兩組患兒CD4+百分比、CD4+/CD8+比值較治療前均升高，且研究組更高；CD8+百分比較治療前均降低，且研究組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎是目前臨床上常見(jiàn)的小兒消化系統(tǒng)疾病。因?yàn)樾簷C(jī)體各器官功能還未發(fā)育完全，體內(nèi)的各組織功能發(fā)育還未完善，所以容易感染外界的細(xì)菌，再加上平時(shí)不注意生活飲食習(xí)慣，所以該病不易根治，且發(fā)作時(shí)腹痛難忍，致使小兒食欲下降，機(jī)體攝入營(yíng)養(yǎng)不足，從而難以維持本就較脆弱的屏障系統(tǒng)，所以短時(shí)間內(nèi)也難以治愈。

在目前臨床上西醫(yī)多采取對(duì)癥治療，比如運(yùn)用胃腸道菌群調(diào)節(jié)劑、解痙止痛藥、抗生素等，雖然治療后能在一定程度上緩解患兒的臨床癥狀，但無(wú)法根除疾病。中醫(yī)將小兒腸系膜淋巴結(jié)炎歸為“腹痛”范疇，病因主要是感受外邪、飲食所傷、氣滯瘀阻、蟲(chóng)積內(nèi)擾、虛寒內(nèi)盛等原因，所以中醫(yī)的治療方式多采用健脾疏氣為主[7]。補(bǔ)脾消積口服液中的水紅花子具有消食、導(dǎo)滯、和胃之功效；山楂性溫，可行氣散瘀；雞內(nèi)金性平，具有健胃消食，化積排石，固攝縮尿等作用；六神曲性溫，可化水谷宿食，癥結(jié)積滯，健脾暖胃，治療脾虛；陳皮性溫，可燥濕化痰；檳榔、白術(shù)、大棗等成分性溫，可以補(bǔ)中益氣，同時(shí)山楂性微溫，可消食健胃，行氣散瘀，全方具有健脾和胃功效。本研究中顯示，治療后研究組患兒總有效率較對(duì)照組患者更高；與治療前比較，治療后兩組患兒的主證積分、次證積分和總積分均降低，且研究組患兒更低，提示補(bǔ)脾消積口服液能夠顯著改善腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的臨床癥狀，降低腹痛頻次與疼痛程度，食欲不振、腹脹、嘔吐及便秘也得到了改善。

腸系膜淋巴結(jié)炎主要是由病原微生物感染所造成的，感染標(biāo)志物及炎癥因子可作為腸系膜淋巴結(jié)炎的輔助診斷和評(píng)價(jià)治療療效的有效手段；白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞占比，C-反應(yīng)蛋白水平及降鈣素原都是機(jī)體感染的常見(jiàn)標(biāo)志物；CD4+、CD8+百分比及CD4+/CD8+比值則代表人體免疫功能的重要指標(biāo)。本研究中顯示，與治療前比，治療后兩組患兒外周血中的降鈣素原水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞占比及C-反應(yīng)蛋白水平等指標(biāo)均下降，且研究組患者更低；治療后兩組患兒的CD4+百分比、CD4+/CD8+比值較治療前均升高，且研究組患兒更高，CD8+百分比較治療前均降低，且研究組患兒更低，提示補(bǔ)脾消積口服液能夠顯著減輕患兒體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，提高患兒免疫功能。分析其原因，應(yīng)該是由于補(bǔ)脾消積口服液中的白術(shù)能可通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫及體液免疫，以抵御病原體的侵襲，加強(qiáng)機(jī)體免疫監(jiān)視效應(yīng)，提高機(jī)體抗病能力的作用[8]；山楂中的提取物山楂黃酮可誘導(dǎo)體內(nèi)的淋巴細(xì)胞增殖，從而提高細(xì)胞免疫功能，減輕體內(nèi)的炎癥反應(yīng)；山楂熊果酸不僅可以使外周血的白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，而且還可以增強(qiáng)腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能，所以能促進(jìn)患者體內(nèi)脾淋巴細(xì)胞增殖，增加脾指數(shù)，繼而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[9]；雞內(nèi)金可以通過(guò)誘導(dǎo)肺泡巨噬細(xì)胞自噬而發(fā)揮抗炎和抗纖維化作用，并通過(guò)抑制纖維蛋白、I型膠原蛋白、MMP-9和MMP-12的表達(dá)，從而進(jìn)一步減少患兒體內(nèi)炎癥因子的分泌[10]。

綜上，補(bǔ)脾消積口服液聯(lián)合使用可提高腸系膜淋巴結(jié)炎患兒臨床療效，降低患兒機(jī)體感染水平，改善機(jī)體免疫力，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：孫榮，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科消化病的治療。

通信作者：宋誼，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科消化病的治療。E-mail：mmm888889999@163.com