青少年及年輕成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的保髖治療進(jìn)展

【摘要】發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）是一種常見(jiàn)的先天性畸形，主要表現(xiàn)為股骨頭上部未完全嵌在髖臼，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)部分或完全脫位，青少年及年輕成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良因髖關(guān)節(jié)發(fā)育的特點(diǎn)相似，通常歸為一類(lèi)，采用類(lèi)似的保髖治療方案，治療方法與其他年齡段的患者不同，主要方法有：保守治療和手術(shù)治療，保守治療包括物理治療、非甾體抗炎藥治療等；手術(shù)治療主要包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截骨手術(shù)等。如患者在兒童及青少年時(shí)期未接受治療或者保髖治療失敗，晚期往往需要接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。因此，本文就青少年及年輕成人DDH的保髖治療作一綜述，以期為其治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】青少年 ; 成人 ; 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 ; 保髖 ; 髖關(guān)節(jié)鏡

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.03.0126.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.040

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是指髖關(guān)節(jié)在患者生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中形態(tài)、結(jié)構(gòu)或者位置異常，導(dǎo)致髖臼和股骨頭之間的接觸不良或錯(cuò)位，包括髖關(guān)節(jié)半脫位、脫位與髖臼發(fā)育不良，現(xiàn)在被視為一種復(fù)雜的靜態(tài) - 動(dòng)態(tài)病理變化，可導(dǎo)致慢性關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和骨關(guān)節(jié)炎[1]。早期、及時(shí)的手術(shù)干預(yù)是預(yù)防或延緩髖關(guān)節(jié)進(jìn)一步退化的最有效方法之一。本文就青少年及年輕成人的保髖治療進(jìn)展作一綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 DDH的病因與病理

DDH的發(fā)病原因多種多樣，常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：家族史、胎位異常、先天性肌肉松弛、骨盆異常、孕期肥胖、羊水過(guò)多或過(guò)少等[2]。若不及早進(jìn)行識(shí)別和干預(yù)，關(guān)節(jié)面的不匹配和股骨頭的覆蓋范圍減小可造成髖臼的不充分覆蓋，從而增加局部壓力，使髖關(guān)節(jié)變得不穩(wěn)定，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)早期磨損，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的嚴(yán)重破壞和關(guān)節(jié)功能障礙，最終使股骨頭缺血性壞死、髖關(guān)節(jié)早期退變和髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等。對(duì)于青少年或年輕成人DDH患者而言，因發(fā)現(xiàn)較晚，骨盆已經(jīng)逐漸成熟。針對(duì)此階段患者，髖關(guān)節(jié)病理改變一般較為復(fù)雜，股骨頸前傾角增大、髖臼后傾、頭臼相容性差、假臼形成等情況可同時(shí)出現(xiàn)[3]。

2 DDH的臨床表現(xiàn)及診斷

DDH的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查。DDH的臨床表現(xiàn)多種多樣，往往起病隱匿，早期可能沒(méi)有癥狀，多因髖關(guān)節(jié)或腹股溝區(qū)輕微不適或體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)性腿長(zhǎng)、腿外展、髖關(guān)節(jié)卡頓等情況[4]。常用的影像學(xué)檢查包括超聲檢查、X線檢查、CT檢查，磁共振成像等。

3 青少年及年輕成人DDH的治療

青少年及年輕成人主要指18～30歲的人群，這個(gè)年齡段的患者往往處于骨骼成熟的過(guò)渡期，解剖和生物力學(xué)相似，髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)尚未發(fā)生嚴(yán)重的退變性改變，通常具有更好的骨質(zhì)和更強(qiáng)的恢復(fù)能力，因此臨床上通常將青少年及年輕成人歸為一類(lèi)，并采用類(lèi)似的治療方法，且這個(gè)年齡段的患者通常更適合進(jìn)行保留關(guān)節(jié)而非置換的手術(shù)[5]。

為青少年及年輕成人患者選擇合適的保髖治療方案是治療中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，具體選擇治療方法需要結(jié)合患者的年齡、病情嚴(yán)重程度、發(fā)育程度等多種因素綜合考慮。這些方案旨在維持髖關(guān)節(jié)的功能和減緩其退化進(jìn)程。通過(guò)這些措施，可以有效延長(zhǎng)需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時(shí)間，從而為患者提供更長(zhǎng)期的生活質(zhì)量和活動(dòng)能力。手術(shù)方法，如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截骨術(shù)或其他類(lèi)型的矯形手術(shù)，也是保髖的重要手段。這些手術(shù)旨在修復(fù)或重建受損的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。通過(guò)這些干預(yù)措施，可以減緩關(guān)節(jié)退化的速度，從而延遲全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的需要。然而，選擇適當(dāng)?shù)谋ｓy方法需要綜合考慮患者的年齡、健康狀況、關(guān)節(jié)損傷程度以及生活方式。總體而言，合適的保髖方法可以有效地延緩關(guān)節(jié)退化，減少對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的需求，從而在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)保持患者的生活質(zhì)量和活動(dòng)能力。這不僅對(duì)患者個(gè)人有益，也有助于減輕整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。

3.1 保守保髖治療 保守治療通常被視為首選治療方法，特別是對(duì)于癥狀較輕、畸形程度較輕、或有手術(shù)禁忌證的患者。主要的保守治療方案包括臥床休息、物理治療、非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)內(nèi)類(lèi)固醇注射和功能鍛煉。非手術(shù)的保髖方法可能包括體質(zhì)量管理、休息、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、物理治療和藥物治療。這些方法主要是通過(guò)減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)周?chē)∪庵С趾透纳脐P(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍來(lái)實(shí)現(xiàn)保髖效果。例如，體質(zhì)量管理可以減少對(duì)髖關(guān)節(jié)的壓力，而適度的運(yùn)動(dòng)則有助于保持關(guān)節(jié)的靈活性和強(qiáng)度。這些治療方法可以幫助恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、強(qiáng)度和穩(wěn)定性，從而改善髖關(guān)節(jié)的機(jī)械運(yùn)作。支具治療是管理DDH的一個(gè)治療方案，但目前缺乏基于證據(jù)的治療方案，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限[6]。青少年或年輕成人的髖臼發(fā)育不良可能會(huì)表現(xiàn)為活動(dòng)相關(guān)的腹股溝或外側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛和跛行，本病癥的早期識(shí)別和管理至關(guān)重要[7]。如果癥狀持續(xù)惡化或非手術(shù)治療失敗，可能需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

3.2 保髖手術(shù)治療 針對(duì)青少年及年輕成人，選擇最佳的手術(shù)治療方案是困難的，其目的是緩解疼痛與維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定以顯著推遲人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)機(jī)。影響手術(shù)方式的因素包括髖關(guān)節(jié)的骨質(zhì)情況、脫位情況、股骨形態(tài)、盂唇病變等。對(duì)于青少年髖關(guān)節(jié)畸形的評(píng)估，應(yīng)更接近于成人的評(píng)估方式。在手術(shù)前，詳細(xì)的病史收集、體格檢查、全面的影像學(xué)檢測(cè)和特定的檢查可以幫助分析每個(gè)病例的成因、進(jìn)展路徑和預(yù)期結(jié)果。這將有助于規(guī)劃更為系統(tǒng)和個(gè)性化的治療方案，并確定適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)、措施和康復(fù)策略。恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療有助于青少年和年輕成人患者的預(yù)后，延緩關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。

保髖手術(shù)是一種用于治療DDH的手術(shù)方法，旨在恢復(fù)股骨頭與髖臼之間的同心圓關(guān)系，從而增加髖臼覆蓋，避免后期繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。DDH的治療方案選擇依賴于患者的年齡，尤其是在考慮進(jìn)行保髖手術(shù)時(shí)。對(duì)于青少年和年輕成人存在的嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形，當(dāng)重建性的髖關(guān)節(jié)保護(hù)措施不再適用時(shí)，采用如骨盆內(nèi)移截骨、髖臼覆蓋術(shù)、髖臼鄰近截骨等手術(shù)可以避免髖關(guān)節(jié)的快速退化[8]。應(yīng)深入了解這些手術(shù)的適用條件、關(guān)鍵技術(shù)、可能的并發(fā)癥以及長(zhǎng)期隨訪結(jié)果。為適合的患者選擇合適的手術(shù)方法，可以優(yōu)化關(guān)節(jié)面的對(duì)齊、提高髖臼對(duì)股骨頭的保護(hù)，糾正或減輕髖關(guān)節(jié)的壓力集中，從而減緩或阻止次發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，延長(zhǎng)或規(guī)避需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。

3.2.1 關(guān)節(jié)鏡治療 髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)近年來(lái)在骨科，尤其是在髖關(guān)節(jié)外科中占據(jù)了重要的位置。它是一種有效的手術(shù)方法，應(yīng)用范圍廣。關(guān)節(jié)鏡治療對(duì)于青少年或年輕成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種有效的治療方式，尤其對(duì)于那些病情相對(duì)輕微的患者。隨著術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)的完善與精細(xì)化，現(xiàn)代髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)得以革新。外科醫(yī)師現(xiàn)在能夠解決以往可能被誤診或理解不足的髖關(guān)節(jié)及其周?chē)牟±韱?wèn)題。該術(shù)式能夠詳細(xì)地觀察和評(píng)估髖關(guān)節(jié)的軟骨、關(guān)節(jié)囊、肌腱等結(jié)構(gòu)，如髖臼唇、股骨和髖臼軟骨表面、凹陷、圓韌帶、滑膜及額外的股骨粗隆周?chē)鶾9]。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可降低病患發(fā)生率、減少神經(jīng)血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，并縮短康復(fù)期。

對(duì)于青少年或年輕成人DDH患者，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要用于修復(fù)局部的軟骨，同時(shí)可以對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)部進(jìn)行適當(dāng)修整，以改善關(guān)節(jié)的功能和減輕疼痛。這種手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)包括創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等。此外，該手術(shù)還在復(fù)雜髖關(guān)節(jié)畸形的診斷和治療中發(fā)揮著日益重要的作用。近期研究表明，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在治療病情較輕的青少年或年輕成人DDH方面具有較好的臨床療效，但由于隨訪時(shí)間仍較短，患者長(zhǎng)期獲益的比例仍待驗(yàn)證[10]。然而，需要注意的是，關(guān)節(jié)鏡治療并不能糾正潛在的骨發(fā)育不良和相關(guān)的不穩(wěn)定。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，可能需要考慮其他治療方式，如髖臼周?chē)毓切g(shù)。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可聯(lián)合髖臼周?chē)毓鞘中g(shù)同時(shí)治療，在一項(xiàng)平均隨訪時(shí)間為34個(gè)月的研究中，平均年齡為26歲的運(yùn)動(dòng)員的隨訪數(shù)據(jù)均表現(xiàn)出顯著改善，包括改良哈里斯髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（mHHS）、非骨關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)評(píng)分（NAHS）和術(shù)后日常髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分（HOS-SSS），結(jié)束隨訪時(shí)的重返運(yùn)動(dòng)率為81.8%[11]。盡管關(guān)節(jié)鏡方法在治療某些類(lèi)型的股骨髖臼撞擊綜合征方面已顯示出良好的前景，因?yàn)镈DH的軟骨和盂唇軟骨病變是骨性不穩(wěn)定的后遺癥，且髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果有多種影響因素，如果潛在的病理力學(xué)問(wèn)題沒(méi)有得到糾正，可能會(huì)復(fù)發(fā)或繼續(xù)發(fā)展。目前，關(guān)節(jié)鏡的理想作用似乎是在某些特定病例中作為髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）的輔助手術(shù)，因?yàn)樗梢约訌?qiáng)軟骨、盂唇和股骨近端凸輪型病變的可視化管理[12]。

3.2.2 髖臼造蓋術(shù)與Chiari截骨術(shù) 髖臼造蓋術(shù)（也稱(chēng)為髖臼加蓋術(shù)）是治療青少年或年輕成人DDH的一種有效手術(shù)方法。這種手術(shù)方法主要適用于那些髖臼過(guò)淺、不能良好覆蓋股骨頭的情況。髖臼造蓋術(shù)是在髖臼外上緣外側(cè)進(jìn)行結(jié)構(gòu)性植骨，從而增加股骨頭的包容，增加髖臼的覆蓋面積，提高髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。這種手術(shù)提供了側(cè)向覆蓋，并可根據(jù)需要進(jìn)行前方或后方覆蓋。但這種手術(shù)方式的適應(yīng)證較窄，一般適用于股骨頭位置良好的情況。這意味著股骨頭和髖關(guān)節(jié)其他部分的相對(duì)位置處于較為理想的狀態(tài)。因此，在考慮是否進(jìn)行髖臼造蓋術(shù)時(shí)，醫(yī)師必須對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)狀況進(jìn)行全面評(píng)估，否則術(shù)后容易出現(xiàn)植骨塊吸收、撞擊等并發(fā)癥[13]。由于適應(yīng)證較窄，近年來(lái)開(kāi)展例數(shù)較少，也有使用三維導(dǎo)航技術(shù)、髖關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)的報(bào)道。

Chiari截骨術(shù)，主要針對(duì)股骨頭偏心的青少年或年輕成人患者，特別是在DDH導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或關(guān)節(jié)炎的情況下，旨在改善髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。截骨平面位于關(guān)節(jié)囊附著點(diǎn)與股直肌返折頭之間及髂前下棘至坐骨切跡間，通過(guò)推移截骨處，使關(guān)節(jié)囊嵌入截骨近端與股骨頭之間[14]。Chiari截骨術(shù)通過(guò)重新定位髖臼的一部分，以增加對(duì)股骨頭的覆蓋，從而提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。一項(xiàng)超長(zhǎng)期回顧性隊(duì)列研究報(bào)告了Chiari骨盆截骨術(shù)35至54年的結(jié)果，研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)畸形矯正效果顯著且穩(wěn)定；累積有效率在20年時(shí)為79.8%，30年時(shí)為57.1%，40年時(shí)為35% [15]。骨盆內(nèi)移截骨術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有：手術(shù)技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，學(xué)習(xí)曲線短，改變了髖關(guān)節(jié)的負(fù)重面，使髖臼的負(fù)重面增加，疼痛緩解較好，缺點(diǎn)是：覆蓋股骨頭的是關(guān)節(jié)囊化生的纖維軟骨，而不是透明軟骨，截骨后縮短骨盆橫徑，影響女性分娩，對(duì)于高脫位的患者，術(shù)中較難復(fù)位等。

兩種手術(shù)方式的主要目的都是希望能夠增加頭臼包容，使覆蓋不全的股骨頭獲得更多的負(fù)重面，進(jìn)而獲得穩(wěn)定、優(yōu)越的中遠(yuǎn)期效果，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)適應(yīng)證是良好手術(shù)效果的前提。

3.2.3 Ilizarov骨盆支撐截骨術(shù) Ilizarov骨盆支撐截骨術(shù)是一種復(fù)雜且技術(shù)要求高的手術(shù)方法，可以用于治療青少年或年輕成人DDH等骨盆和下肢的復(fù)雜畸形。該手術(shù)通常用于治療更復(fù)雜的骨骼畸形或嚴(yán)重的發(fā)育不良情況，其他更簡(jiǎn)單的手術(shù)方法可能不足以提供必要的校正。Ilizarov對(duì)傳統(tǒng)的骨盆支撐截骨術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，增加了一個(gè)遠(yuǎn)段的股骨干截骨術(shù)，以補(bǔ)償傳統(tǒng)骨盆支撐截骨術(shù)未能解決的問(wèn)題[16]。在股骨大轉(zhuǎn)子下方截?cái)嗤庹梗亟y部的支撐和交鎖，由此繼發(fā)的大腿外展和短縮通過(guò)在股骨中段再截骨內(nèi)收并延長(zhǎng)，該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)是能糾正患者的雙下肢不等長(zhǎng)，可以在術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步調(diào)整矯正力度和角度，以達(dá)到最佳的治療效果，截骨的中段外展又能增加髖關(guān)節(jié)的外展幅度，股骨頭遠(yuǎn)離髂骨，減少局部摩擦，緩解髖部疼痛，但犧牲了髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并對(duì)后期可能的關(guān)節(jié)置換帶來(lái)了很大困難[17]。

3.2.4 改良Colonna關(guān)節(jié)囊成形術(shù) Colonna關(guān)節(jié)囊成形術(shù)是一種用于治療青少年或年輕成人DDH的創(chuàng)新手術(shù)方法。這種手術(shù)方法結(jié)合了傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)囊成形術(shù)和現(xiàn)代外科技術(shù)。基本方法是切除髖關(guān)節(jié)囊，包裹股骨頭，并在必要時(shí)對(duì)髖臼進(jìn)行擴(kuò)大處理后，將股骨頭復(fù)位，致密縫合關(guān)節(jié)囊以加固，意在通過(guò)修復(fù)和重塑髖關(guān)節(jié)囊，改善髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。然而，隨著時(shí)間的推移和更多的臨床實(shí)踐，醫(yī)學(xué)界開(kāi)始注意到這種手術(shù)方法的潛在風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，此手術(shù)方式的并發(fā)癥發(fā)生率較高，主要為股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)血管損傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。為了解決這些問(wèn)題，2012年GANZ等通過(guò)利用外科脫位技術(shù)，在保護(hù)股骨頭血供的前提下，對(duì)髖關(guān)節(jié)囊成形術(shù)進(jìn)行改良，人為磨銼再造髖臼窩后將脫位的股骨頭用關(guān)節(jié)囊包裹后復(fù)位[18]。李萬(wàn)年等[19]對(duì)30例患者行改良Colonna關(guān)節(jié)囊成形術(shù)，術(shù)后疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)評(píng)分、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表（WOMAC）評(píng)分等指標(biāo)均有改善。關(guān)節(jié)囊的厚度是判斷這種手術(shù)是否適用的一個(gè)重要因素。關(guān)節(jié)囊較厚的患者通常被認(rèn)為是更適合進(jìn)行Colonna關(guān)節(jié)囊成形術(shù)的候選人。然而，由于該手術(shù)的隨訪時(shí)間還不夠長(zhǎng)，其長(zhǎng)期療效和安全性仍需進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證，醫(yī)師和患者在考慮此類(lèi)手術(shù)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，并基于每個(gè)患者的具體情況作出決定。

3.2.5 髖關(guān)節(jié)融合術(shù) 過(guò)去受技術(shù)或經(jīng)濟(jì)原因的限制，髖關(guān)節(jié)結(jié)核、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，甚至股骨頭無(wú)菌性壞死采用髖關(guān)節(jié)融合術(shù)，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)僵直，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)條件的改善，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)普及推廣和經(jīng)驗(yàn)的積累，髖關(guān)節(jié)融合術(shù)后運(yùn)用人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)改善髖關(guān)節(jié)的功能，使提高生活質(zhì)量成為可能。隨著保髖技術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)融合手術(shù)已基本被臨床淘汰，如今偶見(jiàn)于晚期髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者的治療。但對(duì)于一些青少年或年輕成人，如果他們的單側(cè)髖關(guān)節(jié)受到嚴(yán)重?fù)p傷且不能有效進(jìn)行保髖，可以考慮執(zhí)行單側(cè)髖關(guān)節(jié)融合術(shù)，為后期的關(guān)節(jié)置換做準(zhǔn)備。這種手術(shù)的一個(gè)主要優(yōu)點(diǎn)是可以減輕髖關(guān)節(jié)疼痛。手術(shù)中，應(yīng)當(dāng)盡可能地保存髖關(guān)節(jié)的骨結(jié)構(gòu)和外展肌，以便于未來(lái)可能進(jìn)行的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

3.2.6 Bernese髖臼周?chē)毓切g(shù) Bernese截骨術(shù)是一種被廣泛應(yīng)用于治療青少年或年輕成人DDH的手術(shù)方法。Bernese截骨術(shù)不破壞骨盆環(huán)的連續(xù)性，保留患者自身的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，對(duì)患者的機(jī)械完整性影響較小，這對(duì)年輕患者特別有利，允許他們保持較高的活動(dòng)水平，因此髖臼周?chē)毓切g(shù)已成為青少年或年輕成人DDH保髖手術(shù)的主流術(shù)式[20]。髖臼周?chē)毓切g(shù)通常采用S-P切口、Stoppa入路或雙入路，截骨線靠近髖臼，將恥骨支完全截?cái)啵袛嗖糠主墓侵В⑴c保留的1/3的坐骨支相連，在保證骨盆連續(xù)性前提下，使整個(gè)髖臼游離，使髖臼獲得最大程度旋轉(zhuǎn)，大幅度移動(dòng)使得股骨頭前、后覆蓋得以增加，增加股骨頭覆蓋，獲得良好的頭臼包容度，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心向內(nèi)側(cè)移動(dòng)，并使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常化[21]。Bernese截骨術(shù)是一種治療髖臼發(fā)育不良和股骨頭臼不匹配的手術(shù)方法，具有以下幾項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)：①良好的矯形效果：Bernese截骨術(shù)能夠在理想的旋轉(zhuǎn)中心周?chē)行У丶m正畸形，增加髖關(guān)節(jié)的負(fù)重面積，從而改善髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，延緩或防止骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生；此外，還可作為髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)失敗的補(bǔ)救措施；②保留髖臼截骨后的血運(yùn)：Bernese截骨術(shù)可以保留髖臼的血供，有利于手術(shù)后的恢復(fù)和康復(fù)；③保留后柱完整性：與其他盆骨截骨術(shù)不同，Bernese截骨術(shù)保留了重負(fù)荷的后柱完整性，這有利于保持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；④對(duì)骨盆尺寸無(wú)明顯影響：雖然文獻(xiàn)中沒(méi)有明確提到Bernese截骨術(shù)對(duì)骨盆尺寸的影響，但保留后柱的完整性理論上應(yīng)該不會(huì)明顯影響骨盆尺寸和骨性產(chǎn)道；⑤不影響翻修：文獻(xiàn)中沒(méi)有明確提到Bernese截骨術(shù)對(duì)翻修的影響，但由于保留了骨盆的主要結(jié)構(gòu)，理論上應(yīng)該不會(huì)影響未來(lái)的修復(fù)手術(shù)；⑥適用人群廣泛：Bernese截骨術(shù)適用于骨骺已閉合、只有髖臼發(fā)育不良同時(shí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好的患者，特別是青少年和年輕成人，甚至運(yùn)動(dòng)員同樣適用，能解決髖痛問(wèn)題，并改善與發(fā)育不良相關(guān)的力學(xué)加載條件[22]。

3.2.7 其他 近年來(lái)，骨科研究領(lǐng)域的一些重大進(jìn)展開(kāi)發(fā)出新的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，可用于青少年或年輕成人DDH患者，改善髖關(guān)節(jié)的功能和減輕相關(guān)疾病的癥狀。傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)手術(shù)往往伴隨著較大的切口和較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，而新的微創(chuàng)技術(shù)則在減少手術(shù)創(chuàng)傷和縮短恢復(fù)期方面顯示出了明顯的優(yōu)勢(shì)。這些技術(shù)包括：關(guān)節(jié)鏡輔助髖臼截骨：利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行手術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)更精確的操作，減少對(duì)周?chē)M織的損傷；導(dǎo)航引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)髖臼周?chē)毓牵航柚冗M(jìn)的導(dǎo)航技術(shù)，通過(guò)皮膚小切口進(jìn)行截骨，減少了手術(shù)的侵入性；3D打印導(dǎo)板輔助的髖臼周?chē)毓牵菏褂脗€(gè)性化的3D打印導(dǎo)板，可以提高手術(shù)的精確度和安全性；計(jì)算機(jī)引導(dǎo)的髖臼周?chē)毓牵豪糜?jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行引導(dǎo)，以提高手術(shù)的精準(zhǔn)度；機(jī)器人輔助的截骨技術(shù)：機(jī)器人技術(shù)的應(yīng)用可以進(jìn)一步提高手術(shù)的精確性和穩(wěn)定性[23]。

雖然這些技術(shù)展現(xiàn)了巨大的潛力，但仍處于研究和開(kāi)發(fā)階段。為了更好地理解這些技術(shù)的適用性、技術(shù)優(yōu)勢(shì)和可能的不良作用，需要進(jìn)行更多的臨床試驗(yàn)和比較研究。這些研究將有助于評(píng)估新技術(shù)在改善患者預(yù)后、減少術(shù)后并發(fā)癥及提高生活質(zhì)量方面的效果。

4 小結(jié)與展望

DDH的治療策略高度依賴于患者的年齡和病情的嚴(yán)重程度。在嬰兒和幼兒階段，治療通常以非手術(shù)方法為主，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，尤其是進(jìn)入青少年和成年期，髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)變得更為固定，這時(shí)治療難度顯著增加，通常需要考慮手術(shù)干預(yù)。在青少年和年輕成人階段，合理的保髖治療方案對(duì)于減緩髖關(guān)節(jié)的退變速度、延緩全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)具有重要意義。這些治療方案可能包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截骨術(shù)或其他重建手術(shù)，旨在改善髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。

盡管DDH的保髖手術(shù)治療在一定程度上可以改善患者的癥狀和預(yù)后，但在臨床實(shí)踐中仍面臨一些挑戰(zhàn)和爭(zhēng)議。此外，手術(shù)治療的長(zhǎng)期效果和療效評(píng)估也是目前該領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，未來(lái)有望出現(xiàn)更加先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)、新的療效評(píng)估方法以及更加個(gè)體化、精準(zhǔn)化的治療方案。這些進(jìn)展可能會(huì)為DDH患者提供更多的治療選擇和更好的預(yù)后。例如，3D打印技術(shù)的應(yīng)用可能會(huì)在手術(shù)規(guī)劃和截骨術(shù)中發(fā)揮重要作用，而遺傳和分子生物學(xué)的研究也可能進(jìn)一步揭示影響DDH發(fā)病和進(jìn)展的機(jī)制，從而為預(yù)防和早期治療提供新的策略。因此，DDH的治療領(lǐng)域仍然是一個(gè)活躍的研究領(lǐng)域，未來(lái)有望實(shí)現(xiàn)更多的突破和進(jìn)步。

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作者簡(jiǎn)介：王康，2021級(jí)在讀碩士生，主治醫(yī)師，研究方向：人工關(guān)節(jié)置換。

通信作者：李賢讓?zhuān)┦垦芯可魅吾t(yī)師，研究方向：人工關(guān)節(jié)置換與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。E-mail：lixianrang@sina.com