影響急性腎損傷患者預后的驅動因素調查及干預策略

【摘要】目的 分析影響急性腎損傷患者預后的驅動因素及相應的干預策略，為后續診治措施的制定、實施提供依據。方法 回顧性分析安慶市第一人民醫院2021年5月至2023年5月收治的133例急性腎損傷患者的臨床資料，根據出院后28 d生存情況進行分組，113例生存患者作為生存組，20例死亡患者作為死亡組。統計兩組患者的臨床基線資料，對其進行單因素分析，以急性腎損傷患者是否發生預后不良情況（死亡）作為因變量，將單因素分析結果中差異有統計學意義的指標作為自變量，通過多因素Logistic回歸分析分析急性腎損傷患者預后的影響因素。結果 單因素分析結果顯示，死亡組患者年齡≥60歲、存在冠心病、應用血管活性藥物、存在膿毒血癥的患者占比均高于生存組，死亡組患者血清血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）水平均高于生存組（均Plt;0.05）；兩組患者性別、糖尿病、高血壓、急性腎損傷不同分期、高尿酸血癥患者占比及外周血血紅蛋白（Hb）、血小板計數（PLT），血清白蛋白（Alb）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、總膽紅素（TBiL）水平經比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥60歲、存在冠心病、應用血管活性藥物、存在膿毒血癥、Cr水平高、BUN水平高均為影響急性腎損傷患者預后的獨立危險因素（OR=1.759、1.784、1.824、1.737、1.893、1.925，均Plt;0.05）。結論 年齡≥60歲、存在冠心病、應用血管活性藥物、存在膿毒血癥、Cr水平高、BUN水平高均為影響急性腎損傷患者預后的獨立危險因素，后續工作中可根據上述結果給予相關干預措施，降低急性腎損傷患者死亡率，改善患者預后。

【關鍵詞】急性腎損傷 ; 預后 ; 驅動因素 ; 干預策略

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.03.0120.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.038

急性腎損傷是指由于多種因素所造成的突發或持續性的腎功能減退或喪失，該疾病發病后進展相對較快，可導致患者腎臟修復不全，即患者接受相關治療后腎臟結構損傷仍可長期存在。急性腎損傷可發展為終末期腎病，從而對患者心、腦等重要器官造成器質性損害，因此嚴重威脅了患者生命安全[1]。現階段，急性腎損傷患者的首選治療方式為腎臟替代治療，可顯著延緩患者病情進展，但該病治療標準及流程暫未統一，臨床預后不良、死亡風險較高等問題仍較為嚴重[2-3]。早期診斷并及時對急性腎損傷患者給予相應的治療措施是控制患者病情進展的關鍵，篩選出影響急性腎損傷患者預后情況的危險因素可為后續診治措施的制定、實施提供依據。基于此，本研究對急性腎損傷患者預后的相關影響因素進行篩選，并制定出相應的干預策略以提高其預后恢復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析安慶市第一人民醫院2021年5月至2023年5月收治的133例急性腎損傷患者的臨床資料，根據出院后28 d生存情況進行分組，113例生存患者作為生存組，20例死亡患者作為死亡組。診斷標準：參照《腎臟病臨床概覽》 [4]中急性腎損傷的相關診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準；②均在安慶市第一人民醫院接受急性期治療；③臨床資料完整無缺失。排除標準：①入院前有腎臟疾病病史；②接受過腎臟移植；③接受過血液透析；④妊娠期或哺乳期婦女。本研究經安慶市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 對所有研究對象的臨床病歷資料進行整理收集，包括：年齡（lt;60歲、≥60歲）、性別（男、女）、糖尿病（有、無）、冠心病（有、無）、高血壓（有、無）、急性腎損傷分期[5]（1期、2期、3期）、應用血管活性藥物（是、否）、膿毒血癥（有、無）、高尿酸血癥（有、無）、血紅蛋白（Hb）水平、血小板計數（PLT）、白蛋白（Alb）水平、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）水平、總膽紅素（TBiL）水平、血肌酐（Cr）水平、血尿素氮（BUN）水平。采集所有患者入院治療前空腹外周靜脈血5 mL，取其中2 mL，使用全自動血液分析儀（桂林優利特醫療電子有限公司，型號：BH-6500）檢測患者外周血Hb、PLT水平；取剩余3 mL，離心（3 000 r/min，10 min），得上層血清，使用全自動生化分析儀（桂林優利特醫療電子有限公司，型號：URIT-8020A）檢測患者血清Alb、ALT、TBiL、Cr、BUN水平。

1.3 觀察指標 ①影響急性腎損傷患者預后的單因素分析。統計患者臨床資料并進行影響急性腎損傷患者預后的單因素分析。②影響急性腎損傷患者預后的多因素分析。以急性腎損傷患者是否發生預后不良情況（死亡）作為因變量，將單因素分析結果中差異有統計學意義的指標作為自變量，通過多因素Logistic回歸分析分析急性腎損傷患者預后的影響因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析篩選影響急性腎損傷患者預后的相關因素。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響急性腎損傷患者預后的單因素分析 死亡組患者年齡≥60歲、存在冠心病、應用血管活性藥物、合并膿毒血癥的患者占比均高于生存組，死亡組患者血清Cr、BUN水平均高于生存組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；兩組患者性別、糖尿病、高血壓、急性腎損傷不同分期、高尿酸血癥患者占比及外周血Hb、PLT、血清Alb、ALT、TBiL水平經比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 影響急性腎損傷患者預后的多因素Logistic分析 以急性腎損傷患者是否存在預后不良情況作為因變量，將單因素分析結果中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型進行多因素分析，結果顯示，年齡≥60歲、存在冠心病、應用血管活性藥物、存在膿毒血癥、血清Cr水平高、血清BUN水平高均為影響急性腎損傷患者預后的獨立危險因素，差異均有統計學意義（OR=1.759、1.784、1.824、1.737、1.893、1.925，均Plt;0.05），見表2。

3 討論

急性腎損傷是急診內科的一種危重癥，患者可出現尿量減少或無尿等癥狀，一般預后較差。當患者發生急性腎損傷后，其腎功能可急劇下降，多表現為腎小球濾過率降低，多種代謝廢物潴留于機體內，水、電解質紊亂，可嚴重威脅患者的生命安全[6]。因此，有效預測急性腎損傷患者死亡風險是改善預后的重要措施，篩選出影響預后的危險因素可為盡早進行腎臟保護奠定基礎。

本研究結果顯示，患者年齡≥60歲、存在冠心病、應用血管活性藥物、存在膿毒血癥、血清Cr水平高、血清BUN水平高均為影響急性腎損傷患者預后的獨立危險因素。分析原因如下：年齡≥60歲的急性腎損傷患者腎臟代償能力低下，且全身免疫系統功能降低，即使經過有效治療，腎臟功能也無法完全恢復，故預后相對較差，臨床可調整高齡患者治療方案，及時為其補充機體所需的營養物質，提高患者免疫功能[7-8]。急性腎損傷患者若合并冠心病多需接受冠狀動脈支架置入術治療，而手術操作存在損傷患者腎臟功能的風險，可對其預后造成不良影響，可早期對此類患者采取藥物治療，并嚴格規范冠狀動脈支架置入術操作流程，最大限度上減輕對患者其他組織所造成的損傷，避免其病情加重[9]。由于急性腎損傷起病較急，病情發展較快，患者可能存在低血壓等情況，臨床一般應用血管活性藥物對其進行控制，以維持患者血壓于正常水平，而此類藥物可減少機體腎臟血流灌注，持續發展可進一步損傷患者腎臟功能，造成不良預后[10]。針對此類患者，臨床應嚴格制定血管活性藥物應用標準，謹慎使用，減輕藥物對患者腎臟功能的損傷程度，以改善預后[11]。膿毒血癥是因機體炎癥反應失調所引起的一類嚴重感染性器官功能障礙，由于急性腎損傷患者體內腎臟血流動力學出現不同程度的異常改變，其合并膿毒血癥時可加重患者腎臟血流灌注不足，患者臨床癥狀隨之加重，死亡風險隨之升高[12]。臨床應針對此類患者制定針對性抗感染治療措施，以改善其血流動力學，并密切監測患者生命體征，若出現異常應立即調整治療方案，降低患者不良預后風險[13]。

Cr、BUN均為臨床中常用的反映機體腎臟功能的指標，其中Cr屬于機體中基本不被重吸收的代謝產物，其主要通過腎小球濾過；BUN是機體中蛋白質的代謝產物，其在血液中的水平相對恒定，多用于反映腎臟代謝功能，當機體腎臟出現病理改變時，Cr、BUN均可呈現高水平狀態，且可隨病情進展而變化，因此，急性腎損傷患者Cr、BUN持續高水平時多表示其腎臟功能出現嚴重損害，病情預后不良[14]。臨床針對Cr、BUN水平高的急性腎損傷患者應及時給予腎臟保護措施，并根據患者病情狀況調整其飲食結構，同時嚴密監測患者Cr、BUN水平變化，進而降低患者預后不良發生風險[15]。

綜上，年齡≥60歲、存在冠心病、應用血管活性藥物、存在膿毒血癥、血清Cr水平高、血清BUN水平高均為影響急性腎損傷患者預后的獨立危險因素，后續工作中可根據上述結果給予相關干預措施，降低急性腎損傷患者預后不良的發生風險。

參考文獻

薛翔. 急性腎損傷進展為慢性腎臟病的機制[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志， 2023， 32（1）： 74-78.

蔣怡佳， 席修明， 鄭爔， 等. ICU中新發急性腎損傷首次連續腎臟替代治療患者死亡的危險因素分析及風險預測模型構建[J]. 中國急救醫學， 2022， 42（5）： 387-392.

梁建峰， 李智勇， 董海山， 等. ICU急性腎損傷患者458例預后影響因素分析[J]. 內科急危重癥雜志， 2019， 25（3）： 202-205.

王海燕. 腎臟病臨床概覽[M]. 北京： 北京大學醫學出版社， 2016： 446.

姜燕， 鄭峰， 夏燕平， 等. Toll樣受體4及肝細胞生長因子水平與急性腎損傷病變程度的關系[J]. 安徽醫學， 2019， 40（3）： 237-240.

劉延鑫， 高弼虎， 王路平， 等. 影響CRRT急性腎損傷患者后腎功能恢復的高危因素研究[J]. 中國醫學裝備， 2021， 18（1）： 86-89.

莊蘇園， 王蒙蒙， 董妍， 等. 急性腎損傷患者預后影響因素分析[J]. 醫學研究生學報， 2021， 34（8）： 840-844.

楊凱， 陳珊珊， 馬小民， 等. 腎臟替代治療急性腎損傷患者預后危險因素及其臨床預測價值[J]. 疑難病雜志， 2023， 22（6）： 625-629.

張藝， 關丹妮， 王賽. 老年冠心病患者PCI術后AKI發生情況及對住院期間不良心血管事件的影響[J]. 中國循證心血管醫學雜志， 2023， 15（1）： 99-101， 105.

盛冬來， 鄭敏， 李琛. CRRT治療老年重癥急性腎損傷患者的效果及預后的影響因素分析[J]. 中華保健醫學雜志， 2023， 25（1）： 105-107.

思雅芳， 張妮. 影響住院患者并發急性腎損傷相關因素及危險因素分析及預防對策[J]. 貴州醫藥， 2023， 47（10）： 1550-1551.

林澤華， 黎代強， 陳琳. 膿毒癥合并急性腎損傷生存預后列線圖預測模型的構建與驗證[J]. 臨床內科雜志， 2023， 40（2）： 97-100.

劉名勝， 邢柏. 膿毒癥性與非膿毒癥性急性腎損傷行CRRT治療患者臨床特征及預后影響因素對比分析[J]. 山東醫藥， 2020， 60（14）： 60-64.

李榮， 趙榮， 趙慧， 等. 急性腎損傷病例特征及短期預后影響因素分析[J]. 華南預防醫學， 2022， 48（11）： 1356-1359.

陳歡， 何穎雪， 袁由軍. 影響中老年急性腎損傷患者預后的危險因素分析[J]. 中國中西醫結合腎病雜志， 2022， 23（10）： 924-926.

作者簡介：何文峰，大學本科，主治醫師，研究方向：重癥醫學。

通信作者：許海，大學本科，主任醫師，研究方向：急診外科。E-mail：492171849@qq.com