早期營養(yǎng)支持治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理干預對食管癌患者術后康復及免疫功能的影響

【摘要】目的 探討早期營養(yǎng)支持治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理干預對食管癌患者術后免疫功能、營養(yǎng)狀況及胃腸道功能恢復的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取2022年1月至12月江蘇省腫瘤醫(yī)院收治的食管癌術后患者259例，以隨機數(shù)字表法分組。對照組（129例）患者采取腸外營養(yǎng)支持治療，觀察組（130例）患者實施腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，兩組患者治療期間均采取優(yōu)質(zhì)護理干預，連續(xù)治療7 d。比較兩組患者治療前后的免疫功能和營養(yǎng)狀況指標，以及治療后胃腸道功能恢復時間和不良反應的發(fā)生情況。結果 與治療前比，治療后兩組患者血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）及免疫球蛋白M（IgM）水平均升高，且觀察組高于對照組；兩組患者血清前白蛋白（PAB）、白蛋白（ALB）及血紅蛋白（Hb）水平均升高，且觀察組高于對照組；觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間均較對照組短；觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。結論 早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持治療與優(yōu)質(zhì)護理干預結合能夠改善食管癌患者術后免疫功能、營養(yǎng)狀況及胃腸道功能恢復情況，且不良反應發(fā)生率低，安全性良好。

【關鍵詞】食管癌 ; 優(yōu)質(zhì)護理干預 ; 早期營養(yǎng)支持 ; 腸內(nèi)營養(yǎng)支持 ; 腸外營養(yǎng)支持 ; 免疫功能

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.03.0025.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.009

現(xiàn)階段，食管癌的治療以手術為主，但手術操作會對機體造成較明顯的損傷，并使患者出現(xiàn)應激反應，且術后患者禁食時間和恢復期都較長，會加重其營養(yǎng)不良的狀況。此外，食管癌根治術中的操作也會在一定程度上損傷食管膈裂孔、食管下括約肌等結構，導致胃腸道功能紊亂，延緩了術后恢復[1]。因此，早期營養(yǎng)支持在食管癌術后恢復過程中較為重要。腸外營養(yǎng)無需消化道參與，可直接利用營養(yǎng)素，減輕消化道壓力，但單獨腸外營養(yǎng)還可能會導致營養(yǎng)不足，出現(xiàn)體質(zhì)量下降，或腸道菌群失調(diào)的情況。腸內(nèi)營養(yǎng)可維持胃腸道正常功能與代謝，保護腸黏膜屏障。腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合應用可縮短患者營養(yǎng)支持時間，減少術后并發(fā)癥，且避免了單一營養(yǎng)支持的不足，從而全面改善患者營養(yǎng)狀況和機體免疫功能，加快患者恢復進程[2]。優(yōu)質(zhì)護理措施可改善食管癌患者心理狀況，提高患者機體營養(yǎng)狀況，并可減輕患者術后疼痛，促進患者術后恢復[3]。鑒于此，本研究旨在探討早期營養(yǎng)支持治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理干預對食管癌患者術后免疫功能、營養(yǎng)狀況及胃腸道功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至12月江蘇省腫瘤醫(yī)院收治的食管癌術后患者259例，以隨機數(shù)字表法分組。對照組（129例）患者年齡45～79歲，平均（61.24±5.23）歲；男性67例，女性62例。觀察組（130例）患者年齡43～76歲，平均（61.19±5.18）歲；男性70例，女性60例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：①均符合《食管癌診療規(guī)范（2018年版）》 [4]中的相關診斷標準，且成功行手術切除；②術前未進行放、化療治療；③肝、腎功能正常。排除標準：①妊娠及哺乳期的婦女；②先天性營養(yǎng)不良；③合并其他部位腫瘤；④患有胃腸道疾病。本研究經(jīng)江蘇省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 對照組患者實施腸外營養(yǎng)支持治療。方法如下：①營養(yǎng)液調(diào)配：將500 mL復方氨基酸（15）雙肽（2）注射液[四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20066058，規(guī)格：500 mL∶67 g（氨基酸/雙肽）]、10 mL多種微量元素注射液（Ⅱ）（四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司，國藥準字H20056254，規(guī)格：2 mL）、500 mL葡萄糖注射液（安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H34021877，規(guī)格：500 mL︰25 g）三者混合，靜脈勻速輸注。以配比量遞增的方法為患者提供營養(yǎng)，糖脂按7∶3進行配比，給予患者熱量、氮量分別為120～150 kJ/（kg·d）、0.15～0.25 g/（kg·d），熱氮比為150 kcal/g。②用量：術后第1、2天給予量分別為全量的1/3、2/3，從術后第3天開始予以全量，持續(xù)予以7 d。在此過程中，補充電解質(zhì)和胰島素。給予觀察組患者腸外營養(yǎng)支持與早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持相結合的治療方法，腸外營養(yǎng)支持方法與對照組相同，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療方法如下。于術后第1天，經(jīng)術中留置的營養(yǎng)管給予患者5%葡萄糖氯化鈉注射液（安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H34021794，規(guī)格：500 mL∶葡萄糖25 g與氯化鈉4.5 g）500 mL，滴注速度為60 mL/h，若未見胃腸道反應，第2天經(jīng)予以腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF）[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20030012，規(guī)格：0.75 kcal/mL] 500 mL，第3天的營養(yǎng)液滴注量為1 000～1 500 mL，滴注過程均勻速進行，后期根據(jù)患者恢復情況調(diào)整營養(yǎng)液用量，控制在每日1 000～2 000 mL，維持治療7 d。若CT檢查吻合口愈合良好，則拔除營養(yǎng)管，囑患者進食水和流質(zhì)食物，并逐漸過渡到半流質(zhì)食物。

1.2.2 護理方法 兩組患者均采取優(yōu)質(zhì)護理干預，具體如下：①護理人員需要與患者多交流、溝通，與患者建立良好感情，并詳細介紹疾病有關知識，幫助患者調(diào)節(jié)術后消極情緒。②調(diào)整病房溫度和濕度，給患者提供舒適的治療環(huán)境，嚴格監(jiān)測患者術后各項生命體征，對引流液的量和性狀等進行詳細記錄，及時發(fā)現(xiàn)患者術后不適感并實施相應處理措施。③根據(jù)腫瘤部位的不同，給予患者個性化的進食指導，食管前壁病變患者采取后傾坐位進食，食管后壁病變患者采取豎直坐姿進食，以減輕患者疼痛，交代患者及家屬進食時的注意事項，鼓勵患者早期活動。④指導患者強化口腔清潔，餐前及餐后采用漱口水清潔口腔，使用軟毛牙刷和溫和的牙膏進行輕柔刷牙，每餐后使用溫鹽水漱口。⑤對患者引流管和傷口情況密切關注，及時更換敷料、擦拭引流管，降低傷口感染的情況。

1.3 觀察指標 ①免疫功能指標。于清晨空腹狀態(tài)下抽取治療前及治療7 d后患者外周靜脈血5 mL，以3 000 r/min，離心10 min，取血清，以免疫比濁法檢測患者血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）水平。②營養(yǎng)狀況指標。血液的采集和血清的制備方法同①，采用全自動生化免疫分析儀（Roche Diagnostics GmbH，型號：cobas 8000）檢測血清前白蛋白（PAB）、白蛋白（ALB）和血紅蛋白（Hb）水平。③胃腸道功能恢復時間。記錄兩組患者治療后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間及肛門首次排便時間。④不良反應發(fā)生情況。統(tǒng)計患者治療期間低蛋白血癥、腹脹、感染、腹瀉的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者免疫功能指標比較 治療后兩組患者血清IgG、 IgA、 IgM水平均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀況指標比較 治療后兩組患者血清PAB、 ALB和Hb水平均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者胃腸道功能恢復時間比較 觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

食管癌術后臨床通過腸內(nèi)、外兩種途徑為機體提供和補充必需的營養(yǎng)素，其在減少并發(fā)癥、控制感染、保護臟器及促進機體康復等方面發(fā)揮著重要作用[5]。有關資料顯示，患者通常術后6 h胃腸道就已經(jīng)恢復蠕動及吸收功能，因此可在術后6～24 h實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持[6]。腸外營養(yǎng)支持治療是目前臨床上為胃腸道手術患者提供營養(yǎng)的常用治療方法，該方法能使患者維持機體的日常營養(yǎng)需求，但可能會引起血糖異常及電解質(zhì)紊亂[7]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以彌補腸外營養(yǎng)支持的不足，以患者病情康復情況為依據(jù)，制定早期營養(yǎng)支持治療方案，嚴格控制蛋白質(zhì)及熱量等物質(zhì)的攝入量，可幫助患者吸收大量營養(yǎng)物質(zhì)，且不會增加胃腸道負擔[8]。

本研究中，治療后兩組患者血清IgG、IgA、IgM水平均升高，且觀察組均高于對照組；血清PAB、ALB和Hb水平均升高，且觀察組均高于對照組；觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間均較對照組短，提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持治療與優(yōu)質(zhì)護理干預結合可提高機體免疫功能，改善患者營養(yǎng)狀況，縮短胃腸道功能恢復時間。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，營養(yǎng)物質(zhì)在短時間內(nèi)即可到達腸內(nèi)，刺激腸道內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放大量腸道激素，加快消化道器官血液循環(huán)，使患者胃腸道功能得以恢復，提升其免疫力；術后對不同病變部位的患者進行個性化的指導和護理可減輕患者術后疼痛感，鼓勵患者早期活動可加快患者術后恢復[9]。此外，本研究結果顯示，觀察組患者治療期間不良反應總發(fā)生率低于對照組，提示早期營養(yǎng)支持治療結合優(yōu)質(zhì)護理干預有助于減少患者的不良反應發(fā)生，利于患者的術后早期康復。聯(lián)合應用兩種營養(yǎng)支持方法，可在一定程度上降低腸內(nèi)營養(yǎng)液注入量，避免患者因胃腸不耐受出現(xiàn)消化道癥狀，一定程度上提高營養(yǎng)支持安全性。另外，優(yōu)質(zhì)護理通過給予患者心理疏導等，可提高患者的依從性和配合度，減輕患者心理負擔，進而提高其安全性[10]。

綜上，早期營養(yǎng)支持治療結合優(yōu)質(zhì)護理干預有助于提高食管癌術后患者的免疫功能，改善其營養(yǎng)狀況，縮短胃腸道功能恢復時間，且不良反應發(fā)生率低，值得臨床推廣。

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作者簡介：邵燕，大學本科，副主任護師，研究方向：胸外科護理。

通信作者：余勇，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：消化道腫瘤。E-mail：582956825@qq.com